血栓弹力图最大血块强度值对脓毒症患者血小板减少预测价值的研究

目的:探索血栓弹力图(TEG)最大血块强度(MA)值对脓毒症患者血小板减少的预测价值。方法:选取在医院诊治的67例脓毒症患者,将其根据血常规中血小板计数分为血小板减少组(21例)及非血小板减少组(46例),观察患者入院7 d中血小板的变化趋势,比较两组各凝血指标及血小板计数对血小板降低的预测价值。结果:(1)血小板减少组与非血小板减少组比较,患者病情更重,急性生理学和慢性健康评估(APARCHⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著增高、肝脏功能显著损伤,血清谷草转氨酶自然对数函数(Ln AST)值显著增加,血清白蛋白(ALB)值显著降低,两组比较差异有统计学意义(t=-6.920,t=-7.375,t=-2.069,t=3.033;P<0.05);(2)相关性分析发现,TEG参数MA值与血小板计数、血小板降低中度相关;与TEG(K值,a角)高度相关;与凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白酶原(FIB)及D2聚体轻度相关性;与血清中Ln AST、SOFA评分及APARCHⅡ评分轻度相关;(3)多元逐步向后logistic回归提示,MA值可进入SOFA评分及APARCHⅡ回归方程,OR=0.733,95%置信区间(CI)为0.596~0.900,P=0.003;OR=0.714,95%CI为0.567~0.900,P=0.004;(4)受试者操作特性曲线发现,MA对于血小板减少预测的曲线下面积为0.820(9.714~0.926),P<0.001。结论:MA较血小板计数及普通凝血指标更能反映疾病的严重程度,可有效预测血小板进行性下降。

血栓弹力图最大血块强度值和免疫指标对脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨血栓弹力图最大血块强度(MA)值和免疫指标对脓毒症患者预后的评估价值。方法选择2016年7月至2018年4月在山西大医院明确诊断为脓毒症患者127例,根据患者入住重症监护病房(ICU)第1天血栓弹力图MA值测量结果分为MA值降低组(MA值<50 mm,49例)及MA值正常或升高组(MA值为50～70 mm及MA值>70 mm,78例),比较2组患者疾病严重程度评估指标、28 d病死率、免疫学指标、住院治疗过程中相关指标和并发症发生率的差异,并对2组患者的累积生存率进行比较。结果 MA值降低组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分及序贯器官衰竭评分均明显高于MA值正常或升高组[(23±6)分比(13±5)分,9(4,11)分比7(5,8)分](均P<0.05)。MA值降低组补体C3水平高于MA值正常或升高组[(0. 81±0. 21)g/L比(0.62±0.23)g/L](P <0.001)。MA值降低组在ICU治疗期间的日均费用高于MA值正常或升高组,呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间均长于MA值正常或升高组,治疗期间应用连续肾脏替代疗法率、输血率、血培养阳性率、脓毒症休克和多器官功能障碍综合征发生率均高于MA值正常或升高组(均P <0. 05)。MA值降低组与MA值正常或升高组生存率比较差异无统计学意义(P=0. 098)。根据MA值和补体C3值是否降低进一步分为4组,MA值、补体C3均降低组29例,死亡10例;MA值降低、补体C3未降低组20例,死亡1例;MA值正常或升高、补体C3降低组31例,死亡3例;MA值正常或升高、补体C3未降低组47例,死亡4例。MA值、补体C3均降低组生存率均低于其他3组(均P<0.05)。结论脓毒症患者存在MA值的下降,且与疾病严重程度有关,MA值降低者需要更多的器官功能支持治疗,动态监测MA值联合补体C3的变化对脓毒症患者的预后判断有更好的指导意义。

最大血块强度值对脓血症患者血小板计数变化的预测价值

目的 探讨最大血块强度值对脓血症患者血小板计数变化的预测价值。方法 回顾性分析2018年6月~2020年12月广东省肇庆市第一人民医院重症医学科收治的脓血症患者90例的临床资料。按照血栓弹力图最大血块强度(MA)值分为两组,每组各45例。比较不同MA值(即MA值正常组和MA值降低组)患者SOFA评分、APACHEⅡ评分及血小板计数变化,针对不同MA值患者预后及生存情况绘制生存分析曲线,并针对血栓弹力图MA值与患者血小板变化进行相关性分析,绘制MA值预测血小板降低的ROC曲线,计算AUC面积。结果 MA值正常组其SOFA评分为(10.21±0.81)分,低于MA值降低组的(20.10±1.10)分(P<0.05),APACHEⅡ评分为(12.42±1.61)分,低于MA值降低组的(22.11±2.60)分(P<0.05),血小板计数为(117.81±8.52)×10^(9)/L高于MA值降低组的(88.30±4.71)×10^(9)/L (P<0.05),MA值正常组病情好转后转入普通病房比例显著高于MA值降低组(P<0.05),同时MA值正常组生存时间显著长于MA值降低组(P<0.05),血栓弹力图MA值与患者血小板变化呈正相关(r=0.8268,P<0.001),MA值预测血小板降低的ROC曲线下AUC面积为0.8339,具有较高的预测价值。结论脓血症患者血栓弹力图中最大血块强度值,对预测患者预后及生存时间有一定价值,其变化与血小板计数及功能变化呈正相关,能有效预测血小板的变化情况。

血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的预测作用

目的评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后血栓弹力图（TEG）指标对其预后的预测作用。方法收集115例PCI患者资料,根据其TEG报告中二磷酸腺苷（ADP）诱导的最大血块强度（MA-ADP）将患者分为MA-MDP〈50 mm组和≥50 mm组,随访观测其1年后心血管不良事件和支架再梗死及再狭窄的发生率。结果根据MA-ADP分组的2组患者的临床基本情况差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析显示MA-ADP是PCI术后患者心血管不良事件复发风险的危险因素[OR=3.547（95%CI：1.103-11.412）,P=0.034]。与MA-ADP正常（〈50 mm）的患者相比,MA-ADP升高（≥50 mm）的患者的心血管不良事件和支架内再梗死的发生率均明显升高（P均〈0.05）。结论 MA-ADP对PCI术后患者的预后有预测作用,MA-ADP=50 mm可作为PCI术后患者心血管不良事件复发风险的判断切点。

缺血性脑卒中治疗前后血栓弹力图参数变化与病情程度、复发缺血相关性分析

目的探究急性缺血性脑卒中(AIS)治疗前后血栓弹力图(TEG)参数变化与病情程度、复发缺血相关性。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月收治的AIS 235例的临床资料,统计出院后6个月内复发缺血情况,根据是否复发缺血分为复发组和未复发组,比较2组一般资料、治疗前后TEG参数,并比较不同病情程度患者治疗前TEG参数[血细胞凝集块形成时间(K值)、凝血反应时间(R值)、最大血块强度(MA值)、血凝块形成速率(α角)],采用Spearman相关分析治疗前TEG参数与AIS病情程度的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价治疗后TEG参数预测复发缺血的价值。结果本研究235例AIS患者出院后6个月内复发缺血25例(10.64%)。复发组治疗后K值、R值低于未复发组,MA值、α角高于未复发组(P<0.05,P<0.01)。K值、R值重度患者<中度患者<轻度患者,MA值、α角重度患者>中度患者>轻度患者(P<0.05)。治疗前K值、R值与AIS病情程度呈负相关(r=-0.715、-0.748,P<0.01),MA值、α角与AIS病情程度呈正相关(r=0.727、0.768,P<0.01)。治疗后K值、R值、MA值、α角预测AIS复发缺血的曲线下面积(AUC)均>0.7,联合预测AUC最大,为0.954。结论AIS患者治疗前TEG参数与病情程度密切相关,治疗后TEG参数在预测复发缺血方面具有一定价值,治疗前后检测TEG参数变化有助于评估AIS病情和预测复发缺血。