加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中的应用

目的观察加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中应用的临床疗效。方法将64例接受最大限度雄激素阻断治疗的晚期前列腺癌患者随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组去势后服用比卡鲁胺胶囊和加味参芪地黄汤,对照组去势后单纯服用比卡鲁胺胶囊,治疗6个月。治疗前后检测血清前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)及睾酮(T),采用前列腺癌中医证候问卷对中医症状进行评分。结果 2组治疗后PSA、FPSA、T均显著下降(P>0.05)。治疗后治疗组尿频尿不畅、食欲不振、神疲乏力、腰酸背痛、体质量减轻、自我评价得分评分降低(P<0.05),对照组尿频尿不畅、腰酸背痛、体质量减轻评分降低(P<0.05)。2组治疗后比较,尿频尿不畅、食欲不振、神疲乏力、腰酸背痛、体质量减轻、自我评价得分评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中可以有效提高患者的生存质量,改善临床症状。

前列腺癌Gleason评分与最大限度雄激素阻断治疗的相关性

目的探讨不同前列腺癌(PCa)穿刺标本Gleason评分(GS)与最大限度雄激素阻断治疗(MAB)效果的相关性。方法 80例PCa患者,29例因自行中断治疗、随访失败及未按计划复查前列腺特异抗原水平(PSA)而被排除,入组51例,25例采用手术去势+抗雄药物治疗(双侧睾丸切除术联合非类固醇抗雄激素药物氟他胺),26例采用药物去势+抗雄药物治疗(戈舍瑞林联合非类固醇抗雄激素药物比卡鲁胺),入组病例均于治疗前、治疗后3、6个月进行血清PSA测定。结果两组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。根据GS进行分组,各组治疗前、治疗后3、6个月后的血清总PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术去势+抗雄药组与药物去势+抗雄药物治疗疗效无明显差异。前列腺癌穿刺标本GS与MAB无显著相关性。

125I粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗高危前列腺癌

目的:探讨125I放射性粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗高危前列腺癌的临床效果。方法:78例高危前列腺癌患者,全身麻醉,截石位,经直肠超声勾画前列腺轮廓,计算机制定植入计划,经会阴125I放射性粒子依次植入,术后继续全雄激素阻断治疗18个月停止内分泌治疗,后每三月复查PSA,PSA连续3次上升≥2 ng/mL或至原来底限的2倍,则重新开始内分泌治疗。结果:所有患者手术均顺利,植入粒子41~94粒,平均69粒。术后随访18~54个月,平均35月。术后18月内分泌治疗结束56例患者PSA降到0.02 ng/mL以下,18例PSA未达到0.02 ng/mL以下,4例患者出现PSA反弹;术后27月1例发生多发骨转移死亡;术后39月3例出现PSA反弹,再次全雄激素阻断内分泌治疗3个月PSA值下降到治疗时低值,目前随访中53例PSA在0.02 ng/mL以下,继续密切监测PSA及全身状况随诊观察。结论:125I粒子植入联合术后全雄激素阻断内分泌治疗是治疗高危前列腺癌的一种微创、可供高危前列腺癌选择的有效方法。

^(125)I粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗转移性前列腺癌的临床远期随访研究

目的:探讨前列腺^(125)I放射性粒子植入术(BT)联合最大限度雄激素阻断(MAB)治疗转移性前列腺癌(m PCa)的临床疗效。方法:回顾性分析2011年12月至2016年12月173例m PCa临床资料,根据治疗方式分为内分泌治疗组(MAB组) 126例,联合治疗组(BT+MAB组) 47例。动态监测前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS),记录两组无进展生存时间(PFS)、3年及5年总生存率(OS)。结果:随访时间6-76(44. 17±19. 73)个月。BT+MAB组血清PSA谷值低于MAB组[(3. 77±4. 14)μg/L vs (5. 96±7. 01)μg/L,P=0. 046],达到谷值所需时间更短[(5. 19±2. 83)个月vs (6. 52±3. 34)个月,P=0. 016]。两组患者前列腺体积治疗前无明显差异(P=0. 307),治疗后1、3、5年均明显小于同组治疗前; BT+MAB组患者治疗后1、3、5年前列腺体积均明显小于MAB组(P <0. 01)。两组患者IPSS在治疗后1、3年明显小于同组治疗前(P <0. 01),但在治疗后5年较治疗前无明显差异(P> 0. 05);两组间比较,IPSS在治疗前及治疗后均无显著差异。BT+MAB组PFS优于MAB组[(37. 29±15. 73)个月vs (29. 41 14. 37)个月,P=0. 011]。BT+MAB组比MAB组3年OS(74. 60%vs 62. 60%,P=0. 227)和5年OS(60. 70%vs 51. 50%,P=0. 356)高,但差异无统计学意义; KaplanMeier生存曲线分析也显示,两组OS差异无统计学意义(P=0. 105)。结论:内分泌治疗和前列腺^(125)I粒子植入联合内分泌治疗m PCa均能取得一定的疗效,联合治疗可以给患者带来更长的PFS。

近距离照射联合最大限度雄激素阻断治疗前列腺癌的疗效分析

目的分析~125I粒子近距离照射(BT)联合最大限度雄激素阻断(MAB)治疗对前列腺癌的治疗效果及并发症。方法 2012年9月至2016年9月经我院和苏州市立医院东区收治的前列腺癌患者资料中选取资料完整且随访时间不低于6个月、行胸部X线片或CT、腹盆腔CT或MRI及骨扫描排除转移病灶、原发肿瘤(T)分期T2~T3期的患者资料共109例,患者年龄50~89岁,前列腺体积11.73~122.10mL,治疗前前列腺特异性抗原(PSA)4.16~189.10ng/mL,Gleason评分6~10分。48例接受~125I粒子近距离照射治疗联合MAB治疗的患者纳入观察组,61例单纯MAB治疗者纳入对照组,两组患者一般资料均无统计学差异(P>0.05),比较两组治疗后血前列腺特异性抗原(PSA)水平、生化无进展生存期(bPFS)及并发症。结果两组患者治疗后血PSA水平均较治疗前明显降低(P<0.001),观察组治疗9、12、18、24个月血PSA水平低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组生化无进展生存时间(20.79±10.60)个月,明显长于对照组(16.10±10.87)个月(P=0.026)。观察组术后下尿路刺激症状22例(45.83%),对照组尿路刺激症状者17例(27.87%),两组相比有统计学差异(P=0.041);两组均无严重并发症。结论 ~125I粒子近距离照射联合MAB治疗对前列腺癌患者疗效显著,创伤小、无严重并发症。

间歇性和持续性最大限度雄激素阻断治疗 对前列腺癌患者代谢的影响

目的:观察前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者接受最大限度雄激素阻断治疗后的代谢改变,比较间歇性和持续性内分泌治疗(continuous hormonal therapy,CHT)对代谢的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2016年1月期间于珠海市人民医院接受最大限度雄激素阻断治疗且符合标准的76例PCa患者,其中36例行间歇性内分泌治疗(intermittent hormonal therapy,IHT),为IHT组;40例行CHT,为CHT组。分析两组治疗前、治疗12个月及治疗24个月时的BMI、腰围、收缩压(diastolic blood pressure,DBP)、舒张压(systolic blood pressure,SBP)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、TG、TC、HDL和LDL的变化情况。结果:IHT组BMI和腰围在24个月中持续升高;治疗后血压、FBG和TG高于治疗前,但12～24个月无明显改变;TC在12个月时升高,而在24个月时与治疗前无差异;HDL和LDL在治疗前后无明显改变。CHT组BMI,腰围,血压和FBG在24个月中持续升高;治疗后TG和TC高于治疗前,但12～24个月无明显改变;HDL在治疗12个月后无明显改变,但24个月时较治疗前降低;LDL在治疗前后无明显改变。在治疗12个月时,两组间各项参数差异无统计学意义(P>0.05);而在治疗24个月时除LDL外,内分泌治疗对间歇组其他各项指标的影响均显著小于CHT组(P<0.05)。结论:PCa行间歇性和持续性最大限度雄激素阻断治疗均可引起患者体重、腰围、血压、血糖、血脂不同程度的代谢紊乱。但长期治疗时,IHT对患者体内代谢的影响较CHT小。

最大限度雄激素阻断治疗后前列腺癌患者的认知功能状况及其影响因素分析

目的探讨最大限度雄激素阻断治疗后前列腺癌患者认知功能状况及其影响因素，为早期制定预防策略提供新思路。方法2013年1月至2015年10月采用蒙特利尔认知功能评估表（MoCA）、医院焦虑抑郁量表（HAD）、社会支持评定量表（SSRS）及自行设计的调查问卷对56例接受最大限度雄激素阻断（maximaandrogenblockade，MAB）治疗≥6个月和37例接受根治性前列腺切除术治疗的前列腺癌患者进行认知功能测试及各项观察指标收集，以MoCA评分26分为界，分为认知功能障碍组40例，正常组53例，对两组患者的各项观察指标进行比较，对不同治疗方式患者的认知功能变化情况进行分析，对影响患者认知功能状况的因素应用多因素Logistic回归分析进行筛选。结果认知功能障碍组与正常组在接受MAB治疗比例[80．0％（32／40）vs．45．3％（24／53）]、年龄（73．7岁VS．62．6岁）、独居状况[32．5％（13／40）vs．13．2％（7／53）]、抑郁症状[87．5％（35／40）VS．62．3％（33／53）]、社会支持水平（32．5分vs．41．1分）和睾酮降低者比例[95．0％（38／40）vs．45．3％（24／53）]等方面差异有统计学意义（P〈0．05）。MAB组与根治性手术组相比，睾酮水平[（0．27±0．15）nmoL／LV8．（12．14±1．86）nmol／L]，视空间与执行功能[（4．18±0．79）分vs．（4．54±0．56）分]、注意[（4．73±0．99）分vs．（5．16±0．79）分]、延迟记忆[（3．75±1．21）分vs．（4．30±1．05）分]评分及MoCA总分[（26．13±1．48）分vs．（27．27±1．39）分]上差异有统计学意义（P〈0。05）。多因素回归分析结果显示，年龄（OR=1．183，95％C1l-135＋1．223）、抑郁症状（OR=1．092，95％CI1．047—1．149）、社会支持水平（OR=0．897，95％C10．838—0．956）、睾酮水平（OR=2．105，95％CI1．369～4．083）是认知功能障碍的影响因素。结论MAB治疗6个月后前列腺癌患者的认知功能障碍发生率较高，年龄、抑郁症状、社会支持水平和睾酮水平与认知功能障碍的发生有关。

中晚期前列腺癌单药治疗与最大限度雄激素阻断疗法的疗效及副作用观察

目的探讨中晚期前列腺癌患者单用促黄体生成素释放激素类药物与最大限度雄激素阻断疗法的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月在南京医科大学第一附属医院及马鞍山市人民医院接受内分泌治疗的前列腺癌患者临床资料。分为单用促黄体生成素释放激素类药物组及最大限度雄激素阻断疗组,比较两组间疾病无进展生存期、总生存期及副反应。结果本研究共纳入患者资料392例,其中单药组120例,最大阻断组272例,平均年龄(67.6±6.6)岁,平均随访时间(33.1±8.3)月;两组间疾病无进展生存期(25.4 vs.25.3,P=0.354)及总生存期未见显著差异(34.6 vs.36.3,P=0.215)。单药组潮热(24.2%vs.34.9%,P=0.035)、贫血(8.3%vs.38.2%,P<0.001)、肝酶异常(5.8%vs.23.2%,P<0.001)、乏力(8.3%vs.18.8%,P=0.009)及便秘(3.3%vs.12.9%,P=0.004)的发生率显著低于最大阻断组。结论本研究比较了苏皖地区中晚期前列腺癌患者单用LHRH-a或MAB方案治疗的疗效及副作用,单用LHRH-a较MAB方案疗效相似,但部分副作用发生率较低,花费较少。

前列腺特异性抗原倍增时间在前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗后随访中的价值

目的探讨前列腺特异性抗原倍增时间（prostate—specificantigendoublingtime．PSADT）在前列腺癌患者最大限度雄激素阻断（maximalandrogenblockade，MAB）治疗后判断病情进展及预后中的价值。方法回顾性分析1994年1月至2010年12月接受MAB治疗的159例前列腺癌患者的临床资料。年龄54—90岁，平均74岁。治疗前血PSA2．6～275．0μg／L，中位数为46．8μg／L。Gleason评分≤6分、7分及≥8分者分别为44、67、40例，不详8例。临床分期T1N0M0、T2N0M0期共42例，T3N0M0期18例，T4N0M0、T0N1M0、T0N0M1期92例，不详7例。计算患者PSADT并进行生存率分析，采用Cox比例风险模型多因素分析PSADT对预后的影响，并分析疾病进展情况。结果159例随访6～126个月，平均28个月。PSADT为0．5—21．0个月，中位数为5．7个月。其中PSADT≥6个月71例，3年和5年生存率分别为89．4％和47．6％；PSADT〈6个月88例，3年和5年生存率分别为49．8％和30．6％，两组生存率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Cox比例风险模型多因素分析证实PSADT是影响前列腺癌患者预后的主要因素之一，其相对危险度为2．646（P〈0．05）。PSADT≥6个月组中随访期间病情发生进展14例（19．7％），PSADT〈6个月组为56例（63．6％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PSADT能提示接受MAB治疗的前列腺癌患者的预后，PSADT≥6个月患者的生存率高于PSADT〈6个月患者。PSADT可用于预测前列腺癌患者接受MAB治疗后的疾病进展情况。

间断雄激素阻断治疗进展期前列腺癌之8年临床经验分析

目的:探讨间断雄激素阻断法(IAD)治疗进展期前列腺癌的安全性及用药周期特征。方法:178例进展期前列腺癌患者依据临床分期分为A(T3-4N0M0)、B(TXN1M0)和C(TXNXM1)3组。所有患者一经确诊即给予最大雄激素阻断治疗至少6个月,至PSA≤0.2μg/L后维持3个月后,暂停雄激素阻断治疗,进入间歇期(Off-Period);当PSA>4μg/L时,进入用药期(On-Period),直至PSA再次达到0.2μg/L以下停药。分别记录各组患者年龄、初始PSA值、Gleason评分以及治疗期间每个周期的用药期及停药期时间、PSA水平及肿瘤进展时间。结果:A、B、C 3组患者初始PSA水平分别为(27.5±14.6)、(43.4±21.8)、(62.8±44.6)μg/L(P<0.01);平均随访时间分别为(38.4±9.6)、(33.1±14.0)、(28.3±14.3)个月;开始治疗至出现肿瘤进展的平均时间为(37.4±6.6)、(27.4±10.2)、(16.6±4.4)个月。A组患者平均间歇期时间显著长于B组和C组,C组患者On/Off值显著大于A组,且完成的IAD周期数显著少于A组(P<0.01)。19例A组患者完成5个治疗周期。C组患者最多完成3个治疗周期即出现PSA及肿瘤进展。2例A组患者死于心血管事件;B组患者6例死亡,其中1例死于前列腺癌转移;C组36例死亡,其中21例死于转移性前列腺癌。结论:与存在远处转移的前列腺癌患者相比,局部进展性前列腺癌患者采用间断雄激素阻断治疗可有效缓解肿瘤进展,减少IAD治疗的相关不良反应,提高患者生活质量。

间歇性雄激素阻断治疗对晚期前列腺癌患者生活质量的影响

目的:调查间歇性雄激素阻断治疗(Intermittent Androgen Blockade,IAB)对晚期前列腺癌患者生活质量的影响。方法:采用EORTCQLQ-C30总量表和QLQ-PR25子量表对51例接受IAB治疗的晚期前列腺癌患者,分别在治疗前、治疗后6个月和治疗后12个月进行3次生活质量调查。结果:尽管IAB使家庭经济负担加重(P<0.05),但在间歇期负担减轻(P<0.05)。IAB治疗6个月后患者总体健康状况明显好转(P<0.01),尤其在治疗间歇期更加明显(P<0.05);全身或局部疼痛缓解(P<0.01);排尿症状改善(P<0.01);虽然治疗6个月时患者躯体(P<0.05)、角色(P<0.05)、情绪(P<0.01)、社会(P<0.01)等功能均有不同程度下降,且疲倦加剧(P<0.01),但在12个月进入间歇期后这些功能逐渐恢复。治疗相关症状如潮红与乳房胀痛等在6个月时显著出现(P<0.01),但12个月时减轻(P<0.01)。治疗期性趣明显下降(P<0.01)、性生活丧失,但在间歇期有不同程度的恢复(P<0.01)。结论:虽然IAB对晚期前列腺癌患者的机体与心理有不同程度的影响,但其是可恢复的。

间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌效果观察

目的评价间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的可行性及优点。方法选取晚期前列腺癌患者59例,随机分为2组。给予间歇性雄激素阻断治疗30例(A组),给予持续雄激素阻断治疗29例(B组),观察两组患者的疾病进展及治疗期间副反应的发生情况,比较两种方法的治疗效果。结果A组患者平均随访26个月,B组患者平均随访27个月,两组患者疾病进展情况未见明显差异。A组患者副反应低于B组患者且能在治疗间歇期得到缓解。结论间歇性雄激素阻断治疗方法可行,能够减少患者治疗的副反应,提高患者生活质量。

雄激素阻断治疗后前列腺癌组织中肿瘤干细胞比例变化

目的研究雄激素阻断治疗(androgen deprivation therapy,ADT)对前列腺癌组织中肿瘤干细胞比例的影响,探讨激素非依赖性前列腺癌形成的机制。方法实验分为ADT治疗组和无ADT治疗组,应用免疫荧光技术比较两组前列腺癌患者术前术后标本中肿瘤干细胞的比例变化。结果无ADT组术前穿刺标本和前列腺根治切除术后标本肿瘤干细胞比例差异无统计学意义[(3.56±1.33)%vs.(3.78±1.39)%,n=9,t=-0.686,P=0.512],在ADT组,接受雄激素阻断治疗3月后,与穿刺标本比较,根治切除标本中前列腺癌肿瘤干细胞比例明显升高[(3.44±1.81)%vs.(9.22±1.71)%,n=9,t=-6.353,P=0.000]。在癌旁组织,也可见ADT后干细胞标志的增加。结论雄激素可能参与前列腺和前列腺癌组织中干细胞的分化;雄激素非依赖性前列腺癌的形成可能与前列腺癌肿瘤干细胞有关。

间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效分析

目的比较间歇性雄激素阻断(IAB)与持续性雄激素阻断(CAB)治疗晚期前列腺癌的疗效。方法选取70例晚期前列腺癌患者为研究对象,随机分为IAB组(35例)和CAB组(35例),比较2组患者的疾病进展时间和不良反应发生率。结果 IAB、CAB组中位疾病进展时间分别为30、28个月,2组间比较差异无统计学意义(P=0.455);IAB组潮热症状、乳房肿痛、骨质疏松及贫血等不良反应发生率比CAB组低(P<0.05)。结论对晚期前列腺癌患者的内分泌治疗应首选间歇性雄激素阻断。

^(125)I近距离照射联合最大限度雄激素阻断对中晚期前列腺癌患者临床症状和代谢指标的影响

目的探讨^(125)I近距离照射联合最大限度雄激素阻断对中晚期前列腺癌患者临床症状和代谢指标的影响。方法收集在我院泌尿外科就诊的中晚期前列腺癌患者120例,按照患者意愿选择的临床治疗方案分为两组,各60例;两组均行最大限度雄激素阻断治疗,试验组辅助^(125)I近距离照射治疗。观察两组患者的治疗效果。结果治疗后两组患者前列腺体积随着时间延长而逐渐缩小,治疗后6个月试验组明显小于对照组(P<0.05);治疗后,两组KPS评分随着时间延长而逐渐升高,治疗后1、3、6个月,试验组KPS评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,试验组PSA明显低于对照组(P<0.05)。结论前列腺癌患者经^(125)I近距离照射联合最大限度雄激素阻断疗法临床症状和血清代谢指标可得到一定改善,具有一定临床应用价值。

经尿道前列腺电汽化切除术联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效。 方法:对 31例前列腺癌晚期患者采用经尿道前列腺电汽化切除术及睾丸切除术 ,术后 3～ 5 d口服氟他胺及氟他胺加达菲林行雄激素阻断去势治疗。 结果 :随访 3～ 4 2个月 ,生存者 2 9例 ,其中 7例骨转移病灶减少 ,6例骨痛患者治疗后疼痛消失。31例患者治疗后前列腺特异性抗原 (PSA )均下降 ,其中 5例术后 3个月 PSA降至 0 .6 4 ng/ml,6个月后降为0 .2 7ng/ml。B超、胸片、骨扫描未见新的转移灶。 结论:经尿道前列腺癌电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌具有较好的临床疗效 ,值得进一步观察。

术前雄激素全阻断治疗对前列腺癌预后的影响

目的 探讨前列腺癌术前雄激素全阻断治疗对患者预后的影响。方法 对51例经耻骨后前列腺癌根治术患者做预后影响因素分析。前列腺癌复发定义为术后前列腺特异性抗原(PSA)值连续2次≥0.5μg/L。应用Cox比例风险模型,分析术前雄激素全阻断治疗对预后的影响及患者年龄、术前PSA、穿刺标本的Gleason评分、切除标本的包膜、切缘、精囊及Gleason评分、淋巴结及患者睾丸是否切除、术后抗雄激素治疗和术后放疗的协同作用。结果 平均随访期为(34.88±22.33)月。将所有因素先放入Cox比例风险模型中,对预后有影响的因素有年龄(P=0.007)、术前雄激素全阻断治疗(P=0.003)、包膜侵犯(P=0.005)、阳性切缘(P=0.000)、穿刺及切除标本Gleason评分(P分别为0.018,0.011)、术前或术后行睾丸切除术(P=0.005)。在Cox比例风险模型中用逐步回归的方法,对预后有意义的因素是年龄(P=0.011)、术前雄激素全阻断治疗(P=0.017)、阳性切缘(P=0.000)、切除标本Gleason评分(P=0.002)、术前或术后行睾丸切除术(P=0.040)。结论 术前雄激素全阻断治疗对前列腺癌患者的预后有明显的益处。