最小侵入性眼眶减压术局部麻醉和人造骨

目的：探讨用刮匙进行骨性减压和经结膜切口圆锥内脂肪切除的保守的眼眶减压术对甲状腺相关性眼病和轻中度突眼患者的安全性和有效性。

立体脑电图引导下射频热凝治疗儿童继发性枕叶癫痫1例并文献复习

儿童继发性枕叶癫痫常伴有脑组织结构异常,经癫痫术前评估后,一般采用切除或离断致癫相关脑组织的治疗方法。近年来,随着立体脑电图(stereo electroencephalogram,SEEG)植入技术在国内的开展,通过收集患儿癫痫发作症状学资料、视频脑电图和影像学资料,经分析讨论后植入SEEG监测,明确致癫灶及放电传播网络,进而在SEEG引导下行射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)治疗,可获得满意疗效。本文报道1例儿童继发性枕叶癫痫的微创诊治经验。

多孔金属板辅助下微创跟腱修补术与传统开放式手术治疗急性闭合性跟腱断裂的比较

目的比较多孔金属板辅助下微创跟腱修补术与传统开放式手术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法将2019年3月至2023年8月在衡水市第四人民医院骨科收治的126例急性闭合性跟腱断裂患者按照随机数字表法分成开放组与微创组。开放组63例采用传统开放式手术治疗,微创组63例采用多孔金属板辅助下微创跟腱修补术治疗。比较2组的临床指标(手术历时、切口长度、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、踝关节功能[美国矫形足踝协会踝-后足评分法(AOFAS-AH)评分]、踝关节活动度(踝背伸、跖屈)、临床疗效以及并发症(腓肠神经损伤、切口感染、跟腱再断裂、肌腱黏连、深静脉血栓)。结果微创组手术时长、切口长度、术中出血量、下床活动时间、住院时间均少于开放组(P<0.05);2组术后3个月的AOFAS-AH评分均升高(P<0.05),且微创组术后3个月的AOFAS-AH评分高于开放组(P<0.05);2组术后3个月踝背伸、跖屈的活动度均增大(P<0.05),且微创组术后3个月踝背伸、跖屈的活动度大于开放组(P<0.05);微创组优良率高于开放组(P<0.05);微创组并发症发生率低于开放组(P<0.05)。结论多孔金属板辅助下微创跟腱修补术治疗急性闭合性跟腱断裂的有效性与安全性优于传统开放式手术治疗,能够促进患肢踝关节功能尽快恢复,提高踝关节活动度,减少并发症。

基于血清代谢组学探究3D打印技术辅助下微创手术治疗对高血压性脑出血患者的影响

目的采用超高效液相色谱-质谱(UPLC-MS)联用的方法探究3D打印技术辅助下微创手术治疗对高血压性脑出血患者及相关代谢通路的影响。方法选取河北省临城县人民医院2022年1月至2023年8月128例高血压性脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分研究组(64例,接受3D打印技术辅助的微创血肿清除术)和对照组(64例,接受传统开颅血肿清除手术)。比较2组术中出血量、手术时间、血肿清除率,术前和术后7 d、1个月及3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,术前和术后7 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL–6)、C反应蛋白(CRP)和血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平,收集血清样本进行代谢组学分析。结果与对照组比较,研究组手术出血量减少,手术时间缩短,血肿清除率更高,术后7 d血清BDNF水平更高,TNF-α、IL-6、CRP水平更低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。代谢组学分析表明,研究组与对照组代谢水平比较差异有统计学意义(P<0.05),差异代谢物分析找出110个显著变化的代谢物,涉及多类别,京都基因和基因组百科全书(KEGG)富集分析显示这些代谢物涉及多种关键生物过程。结论3D打印技术辅助的微创手术治疗对高血压性脑出血患者有较好代谢调控效果。

损伤控制理论指导下微创内固定治疗开放性骨盆骨折4例报告

目的探讨损伤控制理论指导下微创内固定对开放性骨盆骨折的治疗效果。方法回顾性分析2020年3月至2023年3月白银市中心医院收治的4例开放性骨盆骨折的临床资料,早期基于损伤控制理念采用骨盆外固定架固定结合填塞止血、血管介入栓塞等治疗创伤失血性休克,对合并泌尿系及肠管损伤者给予膀胱造瘘、结肠造瘘,待病情稳定后对骨盆骨折实施Starr架牵引复位联合微创螺钉内固定治疗。术后根据合并损伤情况,对泌尿系损伤及肠管损伤进一步处理。结果随访6~12个月,平均随访8个月。末次随访按Matta评分标准,解剖复位3例、满意复位1例,Majeed骨盆功能评分由术前平均54分改善至末次随访的87分,骨折均愈合良好。结论早期损伤控制是救治骨盆骨折合并创伤失血性休克的有效手段,Starr架牵引复位联合微创内固定可达到解剖复位和内固定稳定,避免切开复位二次损伤,为处理合并症提供有利条件,促进骨折早期愈合和骨盆功能恢复。

微创旋切手术治疗女性多发性乳房肿块

目的 探讨在实时超声引导、监测下微创旋切术治疗多发性乳房肿块的疗效和应用价值。方法 对 4 3例 99处 9～ 33mm多发性乳房肿块进行实时超声引导、监测下负压、手控微创旋切手术 ,肿块最大直径为 9～ 2 0mm 4 1枚 (占 4 1 4 % ) ,2 1～ 33mm 5 8枚 (占5 8 6 % )。采用 11G和 8G旋切刀旋切 ,并进行病理学检查和临床随访观察。结果 2 7例乳房多发性肿块采用 8G旋切刀进行微创旋切 ,16例采用 11G旋切刀 ,均成功地去除乳房多发性病灶 ,平均每例旋切 15次 (7～ 2 6次 ) ,术中超声监测无病灶残留 ,平均手术时间 2 0min(12～ 36min) ,伤口愈合好 ,病理学检查均提示乳腺良性病变 ,以乳腺纤维腺瘤最为常见 ,临床和超声随访检查均无复发征象 ,术后乳房外观和疗效非常满意。结论 实时超声引导和监测下的微创旋切手术能够彻底切除多发性乳房肿块 ,具有定位准确、创伤小、切口瘢痕微小、乳房外观好、临床疗效可靠等特点。这项技术是治疗女性多发性乳房肿块的一种理想。

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张47例疗效及安全性观察

目的:探讨微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性。方法:选取78例大隐静脉曲张患者作为研究对象,根据术式将上述研究对象分为观察组(47例)与对照组(31例),观察组采用微创点状剥脱术治疗,对照组采用高位结扎分段切除术治疗,对比分析两组患者的治疗效果及安全性。结果:1观察组手术时间[(32.7±4.5)min与(54.9±5.7)min]、术中出血量[(37±13)ml与(91±27)ml]、术后疼痛VAS评分[(1.4±0.3)分与(3.1±0.5)分]、术后住院天数[(7.2±1.4)d与(13.9±2.0)d]显著低于对照组(P<0.05)。2手术前静脉临床严重程度(VCSS)评分均显著高于术后第2周末、术后第4周末(P<0.05),生活质量调查表(CIVIQ)评分均显著低于术后第2周末、术后第4周末(P<0.05);术后第2周末的VCSS评分均显著高于术后第4周末(P<0.05),CIVIQ评分均显著低于术后第4周末(P<0.05)。术后第2周末、术后第4周末,观察组VCSS评分均显著的低于对照组(P<0.05),CIVIQ评分均显著高于对照组(P<0.05)。3两组术后并发症发生率分别为4.26%、22.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性均显著优于大隐静脉高位结扎剥脱术。

小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病

目的总结小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病的优点。方法2001年1月至2005年2月共完成小切口心脏不停跳心内直视手术76例,包括房间隔缺损48例、室间隔缺损22例、肺动脉狭窄4例、单心房2例。合并畸形包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分肺静脉异位引流等。结果本组患者体外循环时间(43.1±12.4)min,术后机械通气时间(3.0±1.1)h,术后引流量(3.2±1.5)ml/kg,术后住院(7.2±1.1)d。全组无1例死亡。所有患者随访14～65个月,无并发症。结论小切口剖胸矫治先天性心脏病具有创伤小、不破坏胸廓的完整性、切口隐蔽美观、恢复快等优点。

微创软通道技术治疗急性硬膜外血肿95例分析

目的:探讨软通道微创技术治疗急性硬膜外血肿的适应证及疗效。方法:采用微创软通道引流技术治疗急性硬膜外血肿95例。结果:微创术后3d复查CT,血肿基本或完全消失92例,3例血肿无变化。全组术后住院6～12d,出院时日常生活能力(ADL)分级:级81例,级14例。83例术后随访3～6个月,按GOS分级全部级恢复良好。无颅内感染发生。术前3例癫痫发作者未再发生,全组无晚发癫痫病例。结论:微创软通道技术治疗急性硬膜外血肿操作简便,安全,疗效可靠。

高血压性脑叶出血微创外科治疗的随机对照试验研究

目的比较3种微创手术治疗高血压性脑叶出血的疗效。方法根据术前不同的血肿量,将120例高血压性脑叶出血患者分为大血肿组和小血肿组,每组60例。根据随机信封法,每组分为小骨窗组(采用神经导航辅助小骨窗开颅血肿清除术)、钻孔组(采用神经导航下血肿腔置管钻孔引流术)和内镜组(采用神经导航辅助神经内镜下血肿清除术),每组20例。比较各组患者的基本资料;术中资料:手术时间、术中失血量;术后资料:术后6 h、3 d、7 d血肿清除率、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS),术后并发症(气管切开、颅内感染、再出血),引流管留置时间及注药时间;预后资料:术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果大血肿组和小血肿组中各手术组的年龄、术前血肿量、出血位置、发病到手术时间以及术前GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。大血肿组和小血肿组中,与小骨窗组和内镜组比较,钻孔组的手术时间最短,术中失血量最少,术后6 h、3 d的血肿清除率降低,引流管留置时间延长(P<0.05),3组并发症比较差异无统计学意义。大血肿组中,内镜组术后6 h的GCS评分高于钻孔组,术后3 d、7 d的GCS评分高于小骨窗组与钻孔组(P<0.05)。大血肿组中钻孔组平均注药时间长于小血肿组(P<0.05)。大血肿组中内镜组的预后优率高于小骨窗组和钻孔组(P<0.05),而小血肿组中3组预后优率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血肿腔置管钻孔引流术能缩短手术时间,减少术中失血量;而神经内镜下血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术均有较高的血肿清除率。

常规钩针法与改良钩针法在肺孤立性小结节微创手术术前定位中的应用

目的比较常规钩针法与改良钩针法在肺孤立性小结节微创手术术前定位中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年6月常州市武进人民医院收治的行微创手术治疗的孤立性肺小结节病人134例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各67例,术前分别行常规钩针法和改良钩针法定位。比较两组定位成功率、定位操作时间及术后并发症发生率。结果观察组定位成功率为100.00%,显著高于对照组的84.62%(P<0.05);观察组定位操作时间为(16.25±3.61)min,显著少于对照组的(20.33±4.55)min(P<0.05);观察组移位脱落发生率0.00%显著低于对照组的11.94%(8/67)(P<0.05)。结论相较于常规钩针法,改良钩针法可有效提高孤立性肺小结节微创治疗术前定位的定位成功率,减少定位操作时间,并有助于预防相关并发症发生风险。

微创保胆取石术对小儿胆囊结石的临床效果及血清炎性因子水平的影响

目的探讨在胆囊结石病儿中应用微创保胆取石术的疗效及其对病儿血清炎性因子水平的影响。方法回顾性分析2010年1月至2019年5月共计62例西安市儿童医院收治的胆囊结石病儿的临床资料,将32例行腹腔镜胆囊切除术的病儿纳入对照组,将30例行微创保胆取石术的病儿纳入观察组。比较两组病儿手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间;比较两组病儿手术前、术后1 d及术后3 d血清白细胞介素⁃6(IL⁃6)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)、超敏C反应蛋白(hs⁃CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)水平;比较两组病儿术后并发症发生情况。结果两组病儿手术时间相比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组病儿术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组病儿[(19.03±6.23)mL比(40.97±8.94)mL;(19.63±5.56)h比(23.06±6.03)h;(4.50±1.20)d比(6.25±1.61)d](P<0.05);术后1 d及术后3 d,观察组病儿血清IL⁃6、IL⁃8、hs⁃CRP及TNF⁃α水平均低于对照组病儿及手术前(P<0.05);观察组病儿并发症总发生率(6.7%)低于对照组病儿(28.1%)(P<0.05)。结论微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石能够减少炎性因子的表达且创伤小,可有效改善临床症状且术后并发症相对较低。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定治疗老年腰椎退行性病变患者的近期效果

目的 探讨微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术(MIS-TLIF)治疗老年腰椎退行性病变的临床效果。方法 选取邯郸市第一医院2019年7月至2021年7月收治的老年腰椎退行性病变患者92例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组患者给予传统后路开放经椎间孔椎间融合内固定术(TLIF)进行治疗,观察组患者给予MIS-TLIF进行治疗,2组均于术后随访6个月。比较2组手术指标,术前及术后1 d凝血功能、疼痛介质,术前及术后1个月疼痛及骨骼功能各项评分指标,术后6个月并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量均低于对照组;与术前比,2组术后1 d血浆凝血酶原时间(PT)延长,但观察组短于对照组(P<0.05);血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-dimer)、血清β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平均升高,但观察组低于对照组;与术前比,2组术后1个月日本骨科协会评估治疗(JOA)评分均升高,且观察组高于对照组,视觉模拟量表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月内,观察组并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年腰椎退行性病变患者采用MIS-TLIF进行治疗,可抑制疼痛介质分泌,减轻疼痛程度,促进机体功能的恢复,减少并发症,且对于凝血功能的影响较小。

微创治疗胆源性胰腺炎55例手术时机探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的微创治疗的方法及其时机。方法：对55例胆源性胰腺炎患者进行微创治疗,并与行开腹手术及药物保守治疗的132例胆源性胰腺炎患者进行对比分析。结果：采用急诊内镜下乳头切开（EST）＋取石＋ENBD治疗55例胆源性胰腺炎患者血淀粉酶恢复正常最快（5.4±2.5d）;而单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查术的132例胆源性胰腺炎患者血淀粉酶恢复正常的时间最长（8.5~3.1d）。结论：胆源性胰腺炎的梗阻型ERCP治疗为首选;ENBD和EST＋网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的手术时机,最好是在病情稳定后的3~4周。

胸腔镜下解剖性病灶切除术治疗儿童先天性肺畸形的初步探讨

目的初步探讨胸腔镜下解剖性病灶切除(anatomic lesion resection,ALR)治疗儿童先天性肺畸形(congenital lung malformations,CLMs)的安全性与有效性。方法以2019年10月至2020年10月在四川大学华西医院接受ALR的72例先天性肺畸形患儿为研究对象,其中男50例,女22例,年龄5个月至3岁,平均年龄10个月。所有患儿于术前行胸部增强及高分辨薄层CT检查,明确肺部病灶位置及边界,初步评估后再结合术中病灶边界行ALR治疗,术后病检结果均支持CLMs,其中先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation,CPAM)45例,叶内型肺隔离症(intralobar pulmonary sequestration,ILS)27例。所有患儿术后接受至少3个月的随访,并于术后3个月和1年复查胸部平扫CT。结果72例均在胸腔镜下顺利完成手术,无一例中转开放手术。手术时间(68.2±18.6)min(38~142 min);术中出血量(6.2±2.4)mL,病灶直径(4.2±1.7)cm。病灶位置:38例位于右肺下叶,2例位于右肺上下叶,2例位于右肺中下叶,22例位于左肺下叶,8例位于左肺上叶。所有患儿术中置16Fr引流管1根,引流管拔除时间为术后(1.32±0.25)d。所有患儿术后无支气管胸膜瘘、出血、肺不张、肺部感染、病灶残留、复发、再次手术等情况发生。1例术后1个月出现气胸,予重新置入胸腔闭式引流管、保守治疗1周后愈合出院。2例术后1个月因咳嗽、发热就诊于呼吸内科,胸部CT提示病灶切除位置出现规则圆形囊腔,予以抗炎等对症治疗后康复出院。术后住院时间为(3.3±0.2)d。3例术后3个月胸部平扫CT提示肺部有代偿性气肿表现,其余患儿患侧肺叶复张良好。结论ALR结合术前薄层CT和术中病灶边界,基于肺静脉行解剖性肺内游离,是仅切除病灶的保肺手术,治疗CLMs具有较高的安全性与有效性。但该术式需要精准的肺内操作,对术者要求较高,且需严格掌握适应证。

女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察

拇趾外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一,发病率约在10%～15%,其中女性占90%以上。我院骨科于2010年11月至2011年5月采用微创手术治疗拇趾外翻55例,对其采用舒适护理,并与2010年3～9月采用常规护理的55例患者进行对比观察,现将结果分析报告如下。

小骨窗微侵袭手术治疗幕上自发性脑出血

目的探讨小骨窗入路微创手术治疗幕上自发性脑出血（s ICH）的安全性和疗效。方法分析46例s ICH病例资料,出血量30～60 ml;丘脑出血3例,皮质下出血9例,基底核区出血34例。经CT扫描定位后行直切口、小骨窗开颅,清除大部分血肿后,留置引流。术后根据血肿清除程度,确定是否给予尿激酶冲洗和引流时间。结果术后12 h内复查头颅CT示血肿清除〉80%33例,〉60%～80%9例,50%～60%4例。平均住院时间（16±6.8）d。根据GOS判断预后：预后良好（4～5分）40例,预后不良（1～3分）6例。结论对于血肿量在30～60 ml、无脑疝发生的幕上s ICH,采用CT扫描定位后早期小骨窗微创手术治疗,可改善病人生存质量。

电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在孤立性肺部结节(SPN)诊治中的应用价值。方法:72例SPN患者,先在电视胸腔镜下探查、定位结节,然后行结节楔形切除送快速冰冻病理检查,根据病理结果决定是否行肺叶切除加系统淋巴结清扫术,观察获得明确诊断的病例数、手术成功病例数及并发症。结果:72例经术中冰冻切片及术后病理常规检查均得到明确诊断;32例为良性病变,40例为恶性病变;35例行胸腔镜下肺楔形切除,37例行胸腔镜辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫,且手术均获成功,无中转开胸,无术中、术后严重并发症,无围手术期死亡。结论:胸腔镜辅助小切口手术对SPN的诊治安全有效。

儿童先天性心脏病微创手术现状与展望

儿童先天性心脏病(简称先心病)微创手术包括小切口微创手术、经胸微创封堵手术、电视胸腔镜和机器人辅助手术以及镶嵌手术等。广义的微创概念还包括体外循环微创策略以及在重症监护病房采用神经保护和加速康复理念等。胸部小切口手术以右腋下小切口手术应用最多。由我国学者发起并主导的经胸微创封堵手术已成为当今先心病微创治疗的重要术式之一,也是儿童微创心脏外科以及镶嵌手术的重要组成部分。机器人手术是今后先心病微创技术的一个重要发展方向,未来先心病微创外科技术的发展应朝着智能化方向改变,以通过更微创的手术方式,为先心病患儿提供全生命周期的保障。