最小化心室起搏的两种策略比较研究

目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和自动房室搜索+(SearchA V+)2种算法减少因病窦综合征植入起搏器患者心室起搏比例的效能。方法:46例因病窦综合征植入起搏器患者随机分为MVP组18例和Search AV+组28例,分别植入ADAPTA起搏器和EnPulse起搏器。ADAPTA起搏器启用MVP模式,EnPulse起搏器启用DDD/R模式及Search AV+功能。植入起搏器1个月后比较心房、心室起搏比例。结果:MVP组较Search AV+组心室起搏比例中位数显著减少(0.3%vs3.1%,P<0.01),心房起搏比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:因病窦综合征植入起搏器患者应用MVP算法较Search AV+算法可进一步减少心室起搏。

病窦综合征患者双腔起搏器最小化心室起搏与房室间期优化起搏对左心室舒张功能的影响

目的:探讨在病窦综合征患者中植入双腔起搏器后,使用最小化心室起搏(Search AV)与房室间期优化(OAV)起搏策略对患者左心室舒张功能的影响。方法:选择45例因病态窦房结综合征植入带Search AV功能美敦力Relia永久起搏器的患者作为研究对象,入选患者随机分为Search AV组和OAV组。Search AV组患者在入组时开启Search AV功能。OAV组患者关闭Search AV功能前提下在超声心动图指导下优化房室间期。OAV组患者在起搏器植入术后7 d在超声下调整优化AV间期。所有患者术前、术后3个月、术后6个月行多普勒超声心动图检查,测定IVRT、E/A、Ard-Ad、E/Em、LAVI。结果:两组术前超声心动图测定指标比较,差异无显著统计学意义(P>0.05);与术前比较,Search AV组经双腔起搏器治疗3个月后E/Em下降,差异有统计学意义(P<O.05),治疗6个月后,E/Em、E/A、Ard-Ad、LAVI下降,IVRT延长,差异有统计学意义(P<0.05)。OAV组经双腔起搏器治疗3个月后相关观察指标无明显变化,治疗6个月后,Ard-Ad下降,IVRT延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:病窦综合征患者植入双腔起搏器后,采用最小化心室起搏策略(Search AV)更好地改善患者左心室舒张功能,改善患者心脏血流动力学。

最小化心室起搏模式的临床比较

目的评估起搏器减少右心室起搏程序模式的临床疗效和安全性。方法因病态窦房结综合征而植入Medtronic AdaptaADD01型双腔起搏器的患者32例,分别以心室起搏管理(MVP)模式、固定延长房室间期(LAVD)模式和增强的房室间期自动搜索(Search AV+)模式起搏2个月后,比较此三种能减少右心室起搏工作模式的心室起搏百分比及心律失常情况。结果在6个月的随访中,所有患者未观察到与起搏器相关的房性和室性心律失常及其他不良反应事件。MVP模式下,心室起搏百分比最低,为0.35%,明显低于Search AV+模式的0.70%和LAVD模式的0.65%,差异均有统计学意义(P<0.05);Search AV+模式下的心室起搏百分比略高于LAVD模式,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在最小化心室起搏策略中,MVP模式优于Search AV+模式和LAVD模式。

双腔起搏器最小化心室起搏功能的临床应用

目的探讨双腔起搏器的最小化心室起搏(MPV)功能减少心室起搏的有效性及对血流动力学及房颤发生率的影响。方法观察98例植入DDD/R起搏器患者(打开MPV功能组49例,关闭MPV功能组49例)术后3、6、12个月的随访结果。结果打开MPV功能起搏器组右室起搏百分比明显减少(P<0.05);打开MPV功能起搏器组房颤负荷百分比在术后6个月和12个月减少(P<0.05);两组在植入起搏器术前术后心脏指数、左室舒张末径、左房内径、左室射血分数比较均无统计学意义(P>0.05)。结论打开MPV功能起搏器组在减少不必要的右室起搏及减少房颤发生率方面均优于关闭MPV功能组。

最小化心室起搏研究进展

最小化心室起搏是当前生理性起搏的方向。频繁的和不必要的右心室心尖部起搏可能产生不利的长期影响,增加房颤及心力衰竭加重发生的概率。因此,患者植入双腔起搏器后,应尽量减少不必要右心室起搏的比例。房室间期自动搜索和心房基础双腔最小化心室起搏是最小化心室起搏的两种策略。在此综述这两种策略的设计理念、工作原理及新近的临床应用评价。

最小化心室起搏优势的新证据

起搏器能有效减少和根治慢性心律失常患者的晕厥和猝死,是上一世纪心血管领域最令人振奋的进展。50年来,这一技术从未间断地向前发展。就生理性起搏而言,经房室同步、变时性起搏两阶段后,现已跨入心室同步化生理性起搏的第三个时代,其最大程度减少了不良性右室心尖部起搏,进而保持了心功能,减少了心房颤动的发生。此外,最小化心室起搏功能还开创了起搏模式转换的新理念。传统的模式转换是双腔起搏器患者发生快速性房性心律失常时,从心室跟随(DDD)工作模式转换为心室不跟随(VVI、DDI),而新的模式转换是从AAI(不跟随)遇到一过性房室传导阻滞出现时,将转换为心室跟随(DDD)的工作模式。

起搏器最小化心室起搏功能对心脏重构和心房颤动发生率的影响

目的观察双腔起搏器最小化心室起搏功能对患者心力衰竭和心房颤动(房颤)发生率的影响。方法选择青岛阜外医院心脏中心32例具备心室起搏管理(MVP)、房室间期自动搜索(Search AV+)或心室自身优先(VIP)功能的双腔起搏器患者为试验组,开启最小化心室起搏功能,30例不具备MVP、Search AV+或VIP功能的双腔起搏器患者设为对照组,延长房室间期至固定值。于术后1周,12个月,24个月进行起搏器程控、超声心电图、临床心功能评价和实验室检查,观察患者心脏结构、功能以及房颤发生率的变化。结果试验组32例(男性15例),年龄72.6±7.2岁;对照组30例(男性14例),年龄76.4±8.5岁。与对照组比较,试验组患者心室起搏比例明显降低[(26.2±20.1)%vs.(59.2±21.4%),P<0.01],NT-pro BNP[(234±87)pg/ml vs.(876±134)pg/ml,P<0.050]和内皮素[(1.5±0.08)ng/L vs.(5.6±0.10)ng/L,P<0.05]水平更低;左房内径[(39.8±6.4)mm vs.(43.5±7.8)mm,P<0.050]和左室舒张末内径[(54.7±5.7)mm vs.(60.7±6.4)mm,P<0.05]较小;射血分数[(0.52±0.04)%vs.(0.48±0.05)%,P<0.05]较大;房颤负荷[(9.2±8.5)min/d vs.(45.8±23.1)min/d,P<0.010]较轻。结论双腔起搏器开启最小化心室起搏功能,通过减少心室起搏比例,能够减少房颤发作以及保护心功能。

双腔起搏器最小化心室起搏功能的临床初步观察

目的:评价开启最小化心室起搏功能的双腔起搏器减少心室起搏的有效性、安全性及对患者生活质量的影响。方法:入选40例接受双腔起搏治疗的患者,将开启最小化心室起搏功能的20例DDD患者纳入最小化心室起搏组,其余20例无或未开启最小化心室起搏功能的DDD患者纳入传统双腔起搏组。通过程控随访观察患者心房和心室的起搏比例;通过SF-36健康调查简表观察2组患者的生活质量。结果:没有观察到与最小化心室起搏功能有关的不良反应;最小化心室起搏组患者心房起搏比例与传统双腔起搏组相比差异无统计学意义(P>0.05),最小化心室起搏组患者心室起搏比例较传统双腔起搏组显著降低(34.1±24.2%∶62.2±25.4%,P<0.01);较传统双腔起搏组SF-36得分有增加的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:最小化心室起搏功能可以安全、有效的降低患者心室起搏的比例,但不能显著改善患者的生活质量。

双腔起搏器最小化心室起搏功能中心室起搏管理与房室间期自动搜索功能的比较分析

目的:比较最小化心室起搏中心室起搏管理(MVP)与房室间期自动搜索[Search AV(+)]功能对右室起搏比例(VP%)及左室射血分数(LVEF)的影响。方法:50例症状性窦缓、病态窦房结综合征、间歇性房室传导阻滞的患者,均安装双腔起搏器,分为MVP组和Search AV(+)组,程控MVP组关闭Search AV(+)功能,开启MVP功能;Search AV(+)组开启Search AV(+)功能。于术后随访,比较其6个月的心房起搏、心室起搏比例、高频心房事件次数,及LVEF的值。结果:50例患者完成随访,MVP组比Search AV(+)组的心室起搏比例、高频心房事件次数都显著降低,分别为(11.4±8.3)%,(36.7±7.4)%和(32±10)次,(86±16)次;6个月的LVEF值较术前有显著差异,两组心房起搏比例、12个月的LVEF值差异无统计学意义。结论:MVP功能与SearchAV(+)功能相比可更加减少不必要的右心室起搏,减少高频心房事件。

最小化心室起搏与超声心动图指导下优化房室间期的比较研究

目的：比较最小化心室起搏模式（ MPV）与超声心动图指导下优化房室间期（ OAVD）模式对病态窦房结综合征伴房室阻滞患者心功能及生活质量的影响。方法2009年9月至2012年6月于杭州市第一人民医院心内科就诊的40例诊断为病态窦房结综合征伴一度或二度房室阻滞植入双腔起搏器的患者采用随机数字表法分为2组：MPV组21例患者,开启MPV功能；OAVD组19例患者,在超声心动图指导下进行OAVD。在入组6、12个月后给予起搏器程控、6 min步行试验、明尼苏达生活质量评分、血浆脑钠肽（ BNP）、超声心动图等检查。结果两组患者基线指标差异无统计学意义。 MPV组患者的起搏房室间期显著长于OAVD组[（278．6±9．6） ms对（131．9±5．1） ms,P＜0．001）。 MPV组患者心室起搏比例在6个月后明显低于OAVD组（6个月：28．6%±37．8%对77．4%±37．5%,P=0．001；12个月：39．0%±41．5%对84．7%±31．1%,P=0．001）。两组患者血浆BNP水平、6 min步行试验、明尼苏达生活质量评分及超声心动图指标均差异无统计学意义（ P〉0．05）。结论 MPV虽能够显著降低心室起搏比例,但是在改善心功能及生活质量方面与OAVD差异无统计学意义。

双腔起搏器最小化心室起搏功能的研究进展

临床研究证实双腔起搏器的右室心尖部高比例起搏会导致心室电机械活动失同步,增加患者心衰和房颤的发生风险。而双腔起搏器最小化心室起搏功能的应用,通过特定的起搏模式,可以在保证安全的基础上尽可能减少不必要的右心室起搏,让更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传,最大程度地改善患者的血流动力学效应。本文就最小化心室起搏功能的产生背景、常用模式和临床研究进展等问题作一综述。

双腔起搏器最小化心室起搏功能的研究进展

临床研究证实双腔起搏器的右室心尖部高比例起搏会导致心室电机械活动失同步,增加患者心衰和房颤的发生风险。而双腔起搏器最小化心室起搏功能的应用,通过特定的起搏模式,在保证安全的基础上尽可能减少不必要的右心室起搏,让更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传,最大程度地改善患者的血流动力学效应。本文就最小化心室起搏功能的产生背景、常用模式和临床研究进展等问题做一综述。

心室最小化起搏研究进展

人工心脏起搏经过50多年的发展已经成为治疗缓慢型心律失常的有效方法,目的已不仅是为了维持患者的基本心率,更重要的是提高患者的生存质量,因此要求心脏起搏尽量模拟生理模式,即保持房室、左右心室、心室各个节段的同步活动,这与起搏部位选择、起搏模式及起搏参数优化密切相关。本文就起搏部位,起搏模式及起搏参数优化减少心室起搏比例进行综述。

最小化心室起搏功能在病态窦综合征与房室传导阻滞患者中的应用分析

目的 比较分析最小化心室起搏中的心室起搏管理（MVP）功能在病态窦综合征（SND）与房室传导阻滞（AVB）患者中应用的差别.方法 入选接受双腔起搏治疗的症状性窦性心动过缓患者52例,并将患者分为SND组32例（62％）和AVB组20例（38％）.首先关闭MVP模式,将起搏器程控调为生理型起博（DDD/R）模式,于3个月随访时将MVP模式打开.通过程控仪随访观察患者心房和心室的起搏比例、高频心房事件和房性心律失常（AA）负荷.结果 SND组患者MVP模式与DDD/R模式相比,心室起搏百分比（VP％）及心房起搏百分比（AP％）,AA负荷百分比显著下降（P＜0.05）,心房高频事件（AHR）两组比较差异无统计学意义.AVB组患者MVP模式与DDD/R模式相比,VP％显著下降,两组AA负荷百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组AP％、AHR比较差异无统计学意义.结论 对于植入心脏起搏器的心动过缓的患者,MVP模式相较DDD/R模式可以显著地减少不必要的右心室起搏,无论是病窦综合征的患者还是房室传导阻滞的患者均可以从中获益.

几种最小化右室起搏模式的临床比较

目的评估起搏器减少右心室起搏程序模式的临床疗效和安全性。方法因病态窦房结综合征而植入具有心室起搏管理(MVP)功能起搏器的患者32例,分别以MVP模式、固定延长房室间期(LAVD)模式和增强的房室间期自动搜索(Search AV+)模式起搏3个月后,比较此三种能减少右心室起搏工作模式的心室起搏百分比及心律失常情况。结果在9个月的随访期中,所有患者未观察到与起搏器相关的房性和室性心律失常及其他不良反应事件。MVP模式下,心室起搏比例最少,明显低于Search AV+模式和LAVD模式,差异均有统计学意义P<0.05;Search AV+模式下的心室起搏比例略高于LAVD模式,但差异无统计学意义P>0.05。结论在最小化心室起搏策略中,MVP模式优于Search AV+模式及LAVD模式。

心室自身优先对病态窦房结综合征患者双腔起搏器术后心室起搏比例及血浆BNP水平的影响

目的评估双腔起搏器术后心室自身优先(VIP)功能以及不同AV间期延长量下对心室起搏比例(CumVp%)及血浆BNP水平的影响,为临床选择VIP功能中最适AV延长量提供依据。方法选取因病态窦房结综合征(SSS)安置双腔起搏器进行治疗的21例患者,分5次随访进行,每次随访时间间隔为1个月,观察关闭、打开VIP功能以及AV间期延长量为50ms、100ms、200ms时CumVp%及血浆BNP水平的区别。结果与起搏器固定AV间期相比,打开VIP功能使CumVp%及血浆BNP水平降低(P<0.05);AV间期延长量设置为100ms较50ms能进一步降低CumVp%及血浆BNP水平(P<0.01),而设置为200ms在改善CumVp%与100ms时无明显差别(P>0.05),但血浆BNP水平有升高趋势。结论 VIP功能能够有效减少心室起搏,改善血液动力学,100ms的AV间期延长量为最优选择。

生理性起搏研究及应用进展

心脏激动传导的生理性是心脏发挥最佳泵血功能的必要条件,随着科技的发展,起搏器程序设置越来越智能,生理性起搏的概念、内涵以及算法也不断发展及完善,而目前生理性起搏研究方向更倾向于最小化心室起搏,多种起搏模式基于此目的应运而生。现就该领域的研究及应用进展做一综述。

生理性起搏临床研究及进展

右心室起搏已被证实同心力衰竭、心房颤动、病死率等有密切关联,促使起搏治疗新一轮的革新。生理性起搏是近来心脏起搏器临床研究的重要方向,目前国内外主要通过优化起搏功能、选择起搏部位最小化心室起搏。以尽可能的生理性起搏,维持整个循环系统的稳定,从而提高患者生活质量并指导起搏器临床应用。