醒脑开窍针法配额三针联合序贯情景视听刺激对脑外伤最小意识状态患者神经电生理指标的影响

目的探讨醒脑开窍针法配额三针联合序贯情景视听刺激对脑外伤最小意识状态患者神经电生理指标的影响。方法选取2020年1月至2022年6月于本院收治的脑外伤最小意识状态患者50例,随机分为对照组和治疗组,各25例。两组入院后均给予最小意识状态的常规西医治疗,对照组在常规治疗基础上联用序贯情景视听刺激疗法,治疗组则给予醒脑开窍针法配额三针联合序贯情景视听刺激疗法。对比两组患者不同治疗结果。结果治疗组的苏醒率明显较高(P<0.05)。两组治疗后的行为学评估指标、EEG分级、脑干听觉诱发电位潜伏期、体感诱发电位潜伏期和事件相关电位潜伏期均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论醒脑开窍针法配额三针联合序贯情景视听刺激治疗脑外伤最小意识状态可充分激活大脑皮质兴奋性,促进患者苏醒。

持续植物状态及最小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素

目的调查持续植物状态及最小意识状态患者照顾者的焦虑和抑郁状况,分析其影响因素。方法 2010年1月至2014年12月,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对60例持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者进行测评,记录照顾者性别、学历、与患者的关系、照顾者家庭收入、患者家庭人口及患者年龄,进行Logistic回归分析。结果照顾者55%存在焦虑障碍,48.4%存在抑郁障碍。照顾者为女性(OR>6.870,P<0.05)、患者家庭人口(OR<0.233,P<0.05)、患者年龄(OR<0.294,P<0.05)是影响照顾者焦虑、抑郁的独立因素。结论持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者存在焦虑、抑郁,女性更易发生,患者家庭人口及患者年龄是影响焦虑、抑郁的主要因素。

不同的音乐刺激对最小意识状态患者脑电波变化的影响

目的:研究不同的音乐刺激对最小意识状态(MCS)患者脑电波变化的影响及其作用时间。方法:入选20例MCS患者分别予4种音乐刺激:快速(140 BPM)、慢速(80 BPM)、快慢交替以及慢快交替,同步记录脑电波数据,分析各组θ、α和β波相对功率值的差异,并探索α波绝对功率值变化的规律。结果:交替音乐组与相应单一音乐组对比:前者θ波的相对功率值较低但差异无显著性(P>0.05),α波的较低,β波的较高,差异均有显著性(P<0.05)。各组音乐刺激下各时间段与安静状态下的α波绝对功率值配对t检验示:快速音乐组及慢快交替组在前15 min、慢速音乐组在前5 min、快慢交替组在前20 min差异有显著性(P<0.05)。结论 :交替音乐比单一音乐能提高MCS患者大脑皮层对信息的整合能力;4种音乐刺激的作用时间:快慢交替>快速、慢快交替>慢速。

声门下吸引预防气管切开最小意识状态患者吞咽误吸的作用

目的探讨声门下吸引用于神经外科气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估的效果,预防评估中误吸的发生,保证吞咽功能评估的安全性。方法选取60例神经外科气管切开最小意识状态患者进行洼田饮水试验评估吞咽功能时给予持续声门下负压吸引。结果声门下吸引对误吸的检出率高于洼田饮水试验(P<0.05)。结论声门下吸引技术应用于气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估,能及时吸出误入气道的液体,保证吞咽功能评估的安全性。

脑深部电刺激或脊髓电刺激疗法对最小意识状态的治疗效果

目的观察脑深部电刺激(DBS)或脊髓电刺激(SCS)疗法对最小意识状态(MCS)的治疗效果。方法MCS患者64例,按照随机数表法分为对照组和研究组,各32例。对照组给予综合康复治疗,研究组在对照组治疗基础上,实施DBS或SCS治疗。对比两组治疗效果。结果研究组治疗1、3、6个月时的CRS-R评分、PVS评分均明显高于治疗前及对照组,研究组的促醒率显著高于对照组(P均<0.05)。治疗后6个月,研究组患者NAA/Cr、Vp和Vm高于治疗前及对照组,Cho/Cr、DVp和DVm显著低于治疗前及对照组(P均<0.05)。治疗6个月后,研究组Barthel指数高于治疗前及对照组(P均<0.05)。结论 DBS或SCS疗法能够有效改善MCS患者的脑循环及脑代谢状态,促进意识恢复,提高日常生活能力。

P300在经颅直流电刺激对最小意识状态患者疗效评估中的应用：随机对照双盲研究

目的:利用P300评价经颅直流电刺激(tDCS)对最小意识状态(MCS)患者的疗效及可能的作用机制。方法:采用随机对照双盲的试验设计,将18例MCS患者随机分到真刺激组或假刺激组,真刺激组患者在连续10个工作日内接受20次左侧前额叶背外侧(DLPFC)区域tDCS刺激,假刺激组接受20次假刺激。在刺激前和20次刺激后两个时间点分别对患者进行改良昏迷恢复量表(CRS-R)行为学和事件相关电位(ERP)电生理学评估。结果:行为学结果表明,真刺激组MCS患者治疗后CRS-R总得分显著提高(P<0.05);ERP结果表明,真刺激组MCS患者治疗后P300波幅显著增加(P<0.05),而P300潜伏期未见明显变化(P>0.05)。结论:对MCS患者左侧DLPFC区域的重复tDCS刺激可改善其行为学表现,猜测可能是通过对关键脑区的刺激,加强了"自上而下"对"自下而上"注意过程的调控作用,从而增强了患者注意及以上认知资源的分配水平。

呼唤式护理干预对最小意识状态患者的影响研究

目的观察呼唤式护理干预对最小意识状态患者的促醒作用。方法按随机数字表将40例最小意识状态患者分为观察组和对照组各20例,对照组进行综合康复治疗并按康复护理常规进行护理,观察组在对照组基础上增加呼唤式护理干预。干预前、干预12周后采用昏迷恢复量表、持续植物状态评分表对患者进行评定。结果两组患者干预12周后的昏迷恢复量表、持续植物状态评分都有明显提高,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01);而观察组在干预12周后的昏迷恢复量表、持续植物状态评分更优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼唤式护理干预对最小意识状态患者有正面的促醒作用。

4例最小意识状态患者的康复护理

总结4例最小意识状态患者的康复护理对策。重点预防并发症,进行营养调理,并通过视觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、发音刺激、味觉刺激、家庭支持性护理等措施进行促醒。通过个体化的护理,促进了4例患者意识的恢复,阻止了病情的恶化。认为控制各种并发症、保证患者足够营养是延长最小意识状态患者生存期的关键,促进功能恢复的康复训练是提高患者生命质量的保证。

关注最小意识状态

最小意识状态（minimally consciousness state,MCS）是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力。神经行为学和影像学的研究显示,MCS和植物状态在临床表现和神经病理上存在明显的差异,但是由于意识障碍患者觉醒的波动性,视觉、听觉、运动和语言功能受损,限制了患者与检查者进行沟通。

涤痰汤辅助治疗最小意识状态患者31例临床研究

目的:观察涤痰汤对最小意识状态患者的促醒作用,探讨中医药对最小意识状态患者的疗效。方法:符合纳入标准的61例患者随机进行分组,实验组31例,对照组30例,两组均采用西医药物支持、康复治疗、针灸及高压氧治疗,实验组加用中药涤痰汤治疗,治疗前、治疗后12周及24周采用昏迷恢复量表(CRS-R)、持续植物状态(PVS)及改良Barthel指数(MBI)评定。结果:两组在治疗后12周、24周的CRS-R评分、PVS评分及MBI明显提高,与治疗前比较具有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,实验组各评分指标明显较高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:涤痰汤对最小意识状态患者的促醒有一定疗效。

三种量表评价最小意识状态敏感性比较

①目的应用三种不同临床意识量表来评估意识障碍程度,并比较各量表间的敏感性,继而为临床使用提供依据。②方法研究对象来自2013年9月~2015年6月在本院康复中心住院的97例植物状态(VS)患者。应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)和中国植物状态量表(CVSS)分别对患者进行评分,以24周或者患者符合最小意识状态(MCS)作为评分的终点。分析患者由VS转换为MCS时各个量表的敏感性以及CRS-R量表中各子量表的敏感性。③结果各量表敏感性分析显示,CRS-R量表诊断敏感性显著高于GCS和CVSS(分别为:χ2=29.35,P=0.000;χ2=44.34,P=0.000),其中以视觉子量表敏感性最高。这三种量表的总分相关性分析结果显示:CRS-R和GCS在急性期与慢性期的相关性有统计学意义(P<0.05),与CVSS仅在急性期有一定的相关性(P<0.05)。④结论在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表对于判断MCS的敏感性最高,其中以视觉子量表判断MCS较敏感;而对于意识障碍程度严重并且没有明显恢复的患者来说,这三种量表对判断意识障碍程度的一致性较好;CRS-R量表可被广泛地应用于意识障碍评估的各个阶段。

浅谈高原最小意识状态患者的护理

目的探讨在高原环境中最小意识状态患者的护理方法。方法在营养支持、预防并发症的基础上,用视觉、听觉、味觉及深浅感觉刺激等方法促进患者的觉醒。结果通过这些措施获得较满意的康复效果。结论充分认识到保证患者足够的营养及预防并发症是延长高原患者生存期的关键,促进功能恢复的康复训练是提高患者的生命质量的保证。

最小意识状态的研究进展

本文就最小意识状态的定义、诊断标准、临床治疗、结局和目前所面临的问题进行综述。

关于针对最小意识状态患者的促醒综合治疗体系的文献综述

急性脑外伤或非创伤性脑损伤常常导致患者进入一种缺乏意识及思维、对自身及周围的事物缺乏感知的严重意识障碍阶段,过去称之为"植物状态"。随着最小意识状态概念的提出,本文在国内外现有参考文献的基础上进行改良并结合自身经验建立了规范的促醒治疗方法,就此促醒治疗方法进行综述,旨在为国内此类患者的评估、诊断、治疗及后续康复提供更多的临床参考。

植物状态和最小意识状态的诊断及康复治疗

意识障碍的诊断和康复治疗是很多临床医生感到困难和困惑的问题,主要存在诊断混淆和治疗方案不明确、不肯定。根据重新提出并划分植物状态和最小意识状态的诊断标准及作者的临床经验和公认的临床原则,制定对两种意识障碍的康复治疗措施。同时根据现有的诊断手段和相关的文献报道,判定对两种意识障碍的预后情况。

高压氧联合益气活血化瘀法对脑外伤最小意识状态患者意识状态及日常生活能力的影响

目的 观察高压氧联合益气活血化瘀法对脑外伤最小意识状态(MCS)患者意识状态及日常生活能力的影响。方法 选择2017年7月—2020年6月在广东三九脑科医院接受治疗的60例因脑外伤所致MCS患者,随机分为2组各30例,均予综合对症治疗,在此基础上对照组给予高压氧治疗,以15 d为1个疗程,间隔休息7 d后进入下个疗程,共治疗3个疗程;观察组给予高压氧结合自拟益气活血化瘀汤治疗,中药服至高压氧治疗结束。比较2组意识状态[采用昏迷恢复量表(CRS-R)和持续植物状态量表(PVS)评估]、日常生活能力[采用改良Barthel指数(MBI)评估]及治疗效果。结果 治疗后2组CRS-R评分、PVS评分、MBI评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显高于同期对照组(P均<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为33.3%(10/30)、10.0%(3/30),观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 高压氧联合自拟益气活血化瘀汤治疗脑外伤所致的MCS可改善患者意识状态,提高促醒康复效果,并有助于提高日常生活能力。

经颅直流电刺激对最小意识状态促醒应用的研究

最小意识状态(minimally conscious state,MCS)又称为微小意识状态,是指处于意识障碍的患者保留了部分对外界和自身的觉察与关注程度,这种程度微小又明确。部分意识的保留使其区别于昏迷(Coma)及植物状态(VS)。在神经昏迷促醒领域中,意识障碍的患者只要出现MCS,即意味着病人向好的方向转归,同时给更多的意识障碍的患者带来了希望的曙光。本文主要综述最小意识状态的概念、诊断及经颅直流电刺激(tDCs)对其的促醒应用。

应用顶叶重复经颅磁刺激改善最小意识状态患者意识水平的一例报道

慢性意识障碍是指因严重脑损伤导致意识缺失大于28 d的病理状态^([1]),目前尚无循证医学证据支持的促醒治疗手段.重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有无创等优势,逐渐被应用于多种神经系统疾病的治疗中^([2]).大部分针对意识障碍患者的rTMS研究.

基于静息态功能性近红外光谱技术探究最小意识状态患者脑功能网络连接和区域自发神经活动的特点

目的采用静息态功能性近红外光谱技术(rs-fNIRS)探究最小意识状态(MCS)患者脑网络功能连接(FC)强度和区域自发神经活动的特点。方法选取10例MCS患者,纳入MCS组,同期招募12例性别、年龄与MCS组匹配的健康受试者,纳入健康对照组(HC组)。采集所有受试者5 min rs-fNIRS数据。采用NIRS-KIT工具箱计算每例受试者的53通道FC强度和比率低频振幅(fALFF)值,比较两组受试者每个通道FC值和fALFF值的差异。结果与HC组比较,MCS组有17条通道的功能连接强度显著下降[P<0.05,经错误发现率(FDR)校正],异常脑区主要位于左右额极、背外侧前额叶。与HC组比较,MCS组的Broca区(通道2)、前运动皮质与辅助运动皮质(通道4、10、40)、背外侧前额叶(通道6、11、25、39)、额眼区(通道12)和额极(通道23、27、36)的fALFF值升高,额极(通道19)的fALFF值下降(P<0.05,经FDR校正)。结论MCS患者前额叶、部分语言和运动相关脑区的自发神经活动过度活跃,前额叶内部功能网络协同失调。