氟比洛芬酯对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的研究氟比洛芬酯对两种不同靶控浓度瑞芬太尼(1和3ng/mL)输注下七氟醚能抑制切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡气浓度(MACBAR)的影响。方法 76例拟全麻行腹部手术患者随机分为4组:七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼(A1组);七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F1组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼(A3组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F3组)。采用改良序贯法进行实验,计算各组的七氟醚MACBAR,用概率单位回归分析计算各组七氟醚的ED50和ED95。结果 A1、F1组七氟醚的MACBAR分别为2.03%[95%置信区间(95%CI):1.9%～2.1%]和1.65%(95%CI:1.5%～1.9%),F1组较A1组减少18.8%,差异有统计学意义(P<0.01);A3、F3组七氟醚的MACBAR分别为0.4%(95%CI:0.2%～0.6%)和0.35%(95%CI:0.2%～0.4%),F3组较A3组减少12.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼效应室浓度1ng/mL靶控输注下,氟比洛芬酯可减低七氟醚MACBAR的18.8%;效应室浓度3ng/mL靶控输注下,其可减低七氟醚MACBAR的12.5%。

帕瑞昔布钠对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚MACBAR的影响

目的观察帕瑞昔布纳对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚阻断肾上腺素能反应最低肺泡气浓度(MACBAR)的影响。方法择期全麻行腹部手术患者80例,随机均分为四组:七氟醚+瑞芬太尼1ng/ml(A1组);七氟醚+瑞芬太尼3ng/ml(A3组);七氟醚+瑞芬太尼1ng/ml+帕瑞昔布钠0.8mg/kg(P1组);七氟醚+瑞芬太尼3ng/ml+帕瑞昔布钠0.8mg/kg(P3组)。依据HR或MAP变化序贯法观察七氟醚浓度改变。记录诱导前、切皮前2min、切皮后5min期间每分钟HR、MAP。序贯法半数效量公式计算每组七氟醚MACBAR。结果 A1、P1组七氟醚MACBAR分别为1.66%[95%可信区间(CI):1.31%～2.11%]和1.48%(95%CI:1.28%～1.72%),P1组较A1组减少11%(P<0.01);A3、P3组七氟醚MACBAR分别为0.32%(95%CI:0.26%～0.40%)和0.29%(95%CI:0.24%～0.35%),P3组较A3组减少9%。结论 1ng/ml瑞芬太尼靶控输注时,帕瑞昔布钠可减低七氟醚MACBAR的11%;而在3ng/ml靶控输注时,则可减低七氟醚MACBAR的9%。

小型猪气管插管时异氟醚半数有效剂量的探索

目的本研究拟探讨小剂量舒泰(1.5 mg/kg)肌注复合异氟烷吸入用于保留自主呼吸的小型猪气管插管时50%和95%有效的异氟烷最小肺泡气浓度(50%and 95%minimum alveolar concentrations effective inhaled,MAC EI50and MAC EI95),为小型猪提供安全的麻醉插管方法。方法44例全身麻醉的巴马小型猪,肌注舒泰镇静后,面罩吸入异氟烷进行麻醉诱导,监测心率、血压、呼吸、体温、氧饱和度、呼末二氧化碳浓度和呼末异氟烷浓度。初始呼末异氟烷浓度设置为2.0%,采用Cooper’s评分评价气管插管满意度,采用Dixon’s改良序贯法测算剂量-效应关系。Probit回归法计算MAC EI50和MAC EI95及95%可信区间(confidence interval,CI)。结果小剂量舒泰复合异氟烷吸入诱导直接喉镜气管插管时,小型猪肺泡气浓度的MAC EI503.10%(95%CI 2.79%~3.56%),MAC EI953.77%(95%CI 3.41%~6.42%);在做好监测和气道管理预案的基础上,肺泡异氟烷浓度3.10%~3.75%,均能保证小型猪生命体征稳定。结论舒泰复合异氟烷吸入用于保留自主呼吸的小型猪气管插管是建立小型猪经口气道较好且安全的麻醉方法,具有推广价值。

老年手术病人七氟烷MAC-BAR的变化

目的探讨老年人与非老年人七氟烷MAC-BAR(阻止肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度)的差别。方法择期气管插管全麻下行腹部手术患者100例,按年龄分为老年组和非老年组。快速诱导气管插管后行低流量循环紧闭式气管内全麻,使用七氟烷加纯氧吸入麻醉,维持呼气末CO2浓度于36～38mmHg。根据气体监护仪显示的呼气末七氟烷浓度,调节挥发罐使得达到目标肺泡浓度Ct,并维持15min以上。在距诱导40min后进行切皮。于切皮前2min(T1)、前1min(T2)、切皮前即刻(T3)以及切皮后即刻(T4)、后1min(T5)、后2min(T6)分别记录心率(HR)和平均动脉压(MAP)。计算切皮前后HR和MAP的平均值。比较切皮前后的HR、MAP变化,判断交感肾上腺素反应。所有病例均按序贯试验原则确定所给予的目标肺泡浓度Ci,两组中第1例患者的目标肺泡内浓度设定为2MAC(3.4%),下一位患者的目标肺泡浓度依据前一位患者的交感肾上腺素反应±0.1个MAC,依次反复测出从无效到有效或从有效到无效共6对患者(A1,A2)……(F1,F2),取每对患者各自目标肺泡浓度的平均值,得到6个测定结果再进一步计算均数和标准差。结果非老年组和老年组七氟烷MAC-BAR分别为(2.93±0.11)%和(2.43±0.26)%,老年组与非老年组相比下降17%,组间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论老年人七氟烷MAC-BAR较非老年人明显下降。

阿片类药物对吸入性麻醉药MAC_(BAR)的影响

近年来,静脉吸入复合平衡麻醉的灵活性和可控性显著提高。本文回顾分析阿片类药物与吸入性麻醉药复合使用的临床文献,对两者相互作用的研究进展进行阐述,重点总结了不同阿片类药物对不同吸入性麻醉药MAC_(BAR)的影响特点,为临床合理应用两类药物,使平衡麻醉真正安全有效提供有益的参考。

芬太尼对地氟醚麻醉诱导和气管插管MAC的影响

目的和方法 :观察地氟醚和芬太尼 +地氟醚麻醉诱导的特点及测定两者半数气管插管最低肺泡浓度 (MA CEI50 )。结果 :两组麻醉诱导均很迅速 ,意识消失时间分别为 2 4分钟和 2 5分钟。迅速增加地氟醚浓度 ,地氟醚组引起咳嗽 5 7%、喉痉挛 5 0 %及MAP、HR显著升高。相反 ,芬太尼组很少发生咳嗽和喉痉挛 ,MAP和HR升高不显著。地氟醚组的MACEI50 值为 1 9± 0 3MAC ,静注芬太尼后地氟醚的MACEI50 值降至 1 1± 0 2MAC。结论 :地氟醚麻醉诱导迅速 ,但气道刺激和心血管反应发生率高 ;芬太尼可显著减轻其气道刺激和心血管反应 。

可乐定降低安氟醚MAC的临床研究

目的：研究麻醉前应用可乐定对安氟醚最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）的影响。方法：可乐定组与对照组各２０例，吸入安氟醚－氧麻醉诱导，脉冲刺激与切皮法结合、Ｅｇｅｒ法确定ＭＡＣ值。结果：麻醉前２ｈ口服可乐定５μｇ／ｋｇ，可使安氟醚１ＭＡＣ由对照组的１．７２５％降至１．２７０％，降低百分率为２６．３８％。结论：可乐定作为术前用药可明显降低安氟醚ＭＡＣ，推测此与可乐定的中枢性镇静及镇痛效应有关。

右美托咪定对开胸单侧肺通气手术患者吸入全麻MAC与术后躁动的影响

目的:探讨右美托咪啶对开胸手术单侧肺通气患者吸入七氟烷全麻MAC及术后躁动的影响。方法:2011年1月-2014年6月收治开胸手术患者60例,双盲法分为观察组和对照组,每组30例,观察组给予Dex 0.4μg/kg,于10 min以上泵注完,然后持续泵注Dex 0.4μg/(kg·h);对照组给予等容量0.9%氯化钠溶液同时间内泵注,然后持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。术中吸入七氟醚+丙泊酚、舒芬太尼维持麻醉深度在Bis 45~55,观测两组维持七氟醚MAC值、患者苏醒拔管时间及术后躁动发生情况。结果:在相同的丙泊酚、舒芬太尼泵注速度,相同的麻醉深度下,观察组维持吸入七氟醚MAC较对照组低,差异有统计学意义(t=3.29,P<0.01);观察组术后躁动发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05);两组苏醒时间比较差异无统计学意义(t=1.20,P>0.05)。结论:Dex用于开胸手术单侧肺通气患者,能有效降低吸入七氟醚的MAC值,减少其用药量,降低患者术后躁动发生率。

芬太尼对七氟醚最小肺泡气浓度的影响

目的观察芬太尼不同血药浓度对七氟醚最小肺泡气浓度（ＭＡＣ）的影响。方法选择６０例５～１０岁先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）、房间隔缺损（ＡＳＤ）患儿，按美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级，６０例患儿均为Ⅱ级。将其分为３组：Ⅰ组：单用七氟醚；Ⅱ组：七氟醚＋芬太尼（后者剂量为３ｎｇ／ｋｇ）；Ⅲ组：七氟醚＋芬太尼（后者剂量为６ｎｇ／ｋｇ）。用体动反应交叉点的方法测定七氟醚最小肺泡气浓度，用反相离子对高效液相色谱法测定芬太尼血浆浓度。结果Ⅰ组七氟醚的ＭＡＣ体积分数为（２７２±００８）％；而单次静脉给芬太尼３ｎｇ／ｋｇ，２０分钟后芬太尼血浆质量浓度为（０６４±０１３）μｇ／Ｌ，此时七氟醚的ＭＡＣ体积分数为（１０３±００７）％，比Ⅰ组减少了６２１３％；给芬太尼６ｎｇ／ｋｇ２０分钟后，芬太尼血浆质量浓度为（１５１±０１８）μｇ／Ｌ，七氟醚的ＭＡＣ体积分数为（０６４±００１）％，比Ⅰ组减少了７６％。各组间的ＭＡＣ比差异有显著意义，Ｐ＜００１。结论芬太尼能明显降低七氟醚的ＭＡＣ；增大芬太尼用量，七氟醚ＭＡＣ降低幅度明显减缓。

深部脑电图在七氟醚麻醉条件下的癎样放电波幅变异

目的：比较七氟醚在不同麻醉深度下对颞叶癫癎手术术中深部电极描记的EEG的影响。方法：颞叶癫癎行射频热凝毁损手术患者68例，在七氟醚吸入麻醉，最小肺泡浓度（MAC）=0．6时监测额叶皮质EEG和颞叶深部EEG，再加深麻醉至MAC=1．2时再监测。EEG数据应用快速傅里叶处理（FFT），计算额叶背景平均波幅，测量10个颞叶内侧棘波的波幅，取平均值后确定为该患者的棘波波幅，对MAC=0．6和MAC=1．2两组进行统计。结果：MAC=0．6时颞叶内侧棘波放电波幅平均为（425．2±63．1）μV，额叶10～12Hz（80．3±16．4）μV背景波幅显著；MAC=1．2时颞叶内侧棘波放电波幅平均为（171．2±32．6）μV，额叶10～12Hz（550．3±126．8）μV背景波幅显著，两组间的癎样放电波幅和额叶背景波幅比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。MAC≤1．2时，七氟醚吸入麻醉影响背景节律和痢样放电的波幅，对频率和波形无明显影响。结论：七氟醚麻醉对深部电极EEG的影响呈剂量依赖性，麻醉过深则可能导致痫样放电鉴别困难。

增加异氟醚麻醉时间，降低其最小肺泡有效浓度在7日龄小鼠而非60日龄小鼠的实验研究

背景在研究小鼠神经毒性的试验中，我们发现，7日龄小鼠的异氟醚最小肺泡有效浓度（minimumalveolaranestheticconcentration，MAC）随着麻醉时间的延长而降低，这种现象并没有发生在60日龄小鼠中。7日龄小鼠麻醉后15分钟，MAC为3．5％，而4小时为1．3％。为此我们研究是否药代学或药动学因素对MAC的降低有影响。方法在7日龄小鼠中，我们以MAC作为持续麻醉时间的参数，测量肺泡和脑异氟醚分压。在60曰龄小鼠中，我们以MAC作为持续麻醉时间的参数，测量肺泡异氟醚分压。最后，我们给予1mg＆g的纳洛酮和延迟尾部钳夹刺激对7日龄小鼠以确定MAC的影响。结果在7日龄小鼠麻醉后的1—4小时中，肺泡和脑的MAC值降低。肺泡MAC降低56％，而脑MAC降低33％，在4小时时，肺泡MAC值接近脑MAC值（分压无明显不同）。给予1mg／kg的纳洛酮并在3小时后开始尾部钳夹刺激，两者均不能逆转MAC的降低。60日龄小鼠肺泡异氟醚的MAC，在1—4小时麻醉过程中保持稳定。结论7日龄小鼠麻醉1—4小时后异氟醚MAC降低，但是这种现象并没有出现在60日龄小鼠。药效学和药动学因素共同导致了7日龄小鼠MAC的降低。内源性阿片肽与脱敏作用均不能调节药动学过程。

两种麻醉方法对乳腺癌根治术患者清醒时肺泡气安氟醚MAC的影响

目的 比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时肺泡气安氟醚MAC和Steward苏醒评分的影响。方法30例择期行乳腺癌根治术的女性患者,随机分为两组:吸入全麻组(全麻组)和吸入全麻联合硬膜外麻醉组(联合组),每组15例。患者术前肌肉注射阿托品0.01 mg·kg^(-1),联合组硬膜外给予1.5％利多卡因10～12 ml,使麻醉平面控制在C_7～T_8。两组均采用异丙酚2.5mg·kg^(-1)和氯化琥珀胆碱2 mg·kg^(-1)诱导插管,用维库溴铵、安氟醚维持麻醉,两组术中安氟醚用量相同。手术结束时维持呼气末安氟醚浓度0.5 MAC 15 min,然后用快速洗出方法洗出体内安氟醚,记录睁眼时的呼气末安氟醚浓度,并进行Steward苏醒评分。结果 全麻组清醒MAC为(0.40±0.06)％,Steward苏醒评分为4.20±0.04;联合组清醒MAC:为(0.25±0.05)％,Steward苏醒评分为4.80±0.06。结论 全麻联合硬膜外麻醉术后清醒时肺泡气安氟醚浓度低,Steward苏醒评分高。

长期饮酒对下腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的探讨长期饮酒对下腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响。方法择期拟行外科手术的男性患者50例,年龄25~35岁,体质量50~70 kg,美国麻醉师协会（American sociegy of anedthesiologists,ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,根据是否有长期饮酒史分为2组（n=25）,对照组：日饮酒量〈25 g;长期饮酒组：日饮酒量超过45 g≥年。采用序贯法确定两组患者七氟醚的MACBAR,以切皮时患者平均动脉压（mean artery pressure,MAP）或心率（heart rate,HR）较基础值上升〈15%为抑制交感肾上腺反应有效,若有效则下一例呼气末七氟醚浓度降低一级,若无效则升高一级,相邻浓度比为0.9,两组首例患者呼气末七氟醚浓度均为3.0%。计算七氟醚的MACBAR及其95%可信区间（95%CI）。结果长期饮酒组和对照组七氟醚的MACBAR及其95%可信区间分别为3.72%（3.21~4.23%）~2.84%（2.42%~3.26%）,长期饮酒组MACBAR高于对照组（P〈0.05）。结论长期饮酒可增加七氟醚MACBAR降低其镇静镇痛效力。