目的:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者围手术期并发症发生率高,可能与OSAS患者对阿片类药物的敏感性增加有关。然而,OSAS患者对阿片类药物的敏感性是否增加,目前尚有争议。本研究探讨男性中重度O...目的:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者围手术期并发症发生率高,可能与OSAS患者对阿片类药物的敏感性增加有关。然而,OSAS患者对阿片类药物的敏感性是否增加,目前尚有争议。本研究探讨男性中重度OSAS患者对阿片类药物瑞芬太尼的敏感性是否增加及其预测因素,旨在为OSAS患者合理使用阿片类药物提供参考。方法:本研究是前瞻性研究。选取2021年12月28日至2022年10月15日在全身麻醉下行鼻咽部手术的男性患者61例,年龄22~60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,根据OSAS初筛问卷STOP-BANG量表评分和呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分为OSAS组(n=39)和对照组(n=22)。采用手持式单目瞳孔测量仪测量2组患者的瞳孔直径(pupil diameter,PD),体感诱发电位刺激仪测量2组患者的感觉阈值(perception threshold,PT)和耐痛阈值(pain tolerance threshold,PTT)。在安静的环境下,测量患者初始PD、PT、PTT,并记为PD0、PT0、PTT0。在输注瑞芬太尼后,记录PD、PT、PTT、呼吸和意识的变化情况。将年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟、AHI、睡眠期间最低血氧饱和度、血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比(percentage of sleep time spent with oxygen saturation<90%,T90)作为自变量纳入多元线性回归方程,分析中重度OSAS患者对瑞芬太尼敏感性增加的预测因素。结果:OSAS组与对照组之间PD0、PT0和PTT0的差异均无统计学意义(均P>0.05);在输注瑞芬太尼后,2组间PT变化率差异无统计学意义(P>0.05),OSAS组PTT和PD的变化率明显大于对照组(分别为P<0.05和P<0.001),PD显著小于对照组(P<0.001);在瑞芬太尼输注过程中,2组的呼吸抑制发生率、警觉/镇静评分分布差异均无统计学意义(均P>0.05),2组患者均无精神状态改变和气道支持。多元线性回归结果显示:T90与PD变化率(β=0.597,95%CI 0.269~0.924)和PTT变化率(β=0.458,95%CI 0.116~0.800)均呈正相关(均P<0.05),但睡眠期间最低血氧饱和度、年龄、BMI、吸烟、AHI与PD变化率和PTT变化率均无相关性(均P>0.05)。结论:成年男性中重度OSAS患者对瑞芬太尼的敏感性增加,夜间缺氧持续时间可能是其预测因素。夜间缺氧持续时间越长的男性中重度OSAS患者对瑞芬太尼越敏感,在临床上对该类患者使用阿片类药物需要更加谨慎。展开更多
文摘目的:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者围手术期并发症发生率高,可能与OSAS患者对阿片类药物的敏感性增加有关。然而,OSAS患者对阿片类药物的敏感性是否增加,目前尚有争议。本研究探讨男性中重度OSAS患者对阿片类药物瑞芬太尼的敏感性是否增加及其预测因素,旨在为OSAS患者合理使用阿片类药物提供参考。方法:本研究是前瞻性研究。选取2021年12月28日至2022年10月15日在全身麻醉下行鼻咽部手术的男性患者61例,年龄22~60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,根据OSAS初筛问卷STOP-BANG量表评分和呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分为OSAS组(n=39)和对照组(n=22)。采用手持式单目瞳孔测量仪测量2组患者的瞳孔直径(pupil diameter,PD),体感诱发电位刺激仪测量2组患者的感觉阈值(perception threshold,PT)和耐痛阈值(pain tolerance threshold,PTT)。在安静的环境下,测量患者初始PD、PT、PTT,并记为PD0、PT0、PTT0。在输注瑞芬太尼后,记录PD、PT、PTT、呼吸和意识的变化情况。将年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟、AHI、睡眠期间最低血氧饱和度、血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比(percentage of sleep time spent with oxygen saturation<90%,T90)作为自变量纳入多元线性回归方程,分析中重度OSAS患者对瑞芬太尼敏感性增加的预测因素。结果:OSAS组与对照组之间PD0、PT0和PTT0的差异均无统计学意义(均P>0.05);在输注瑞芬太尼后,2组间PT变化率差异无统计学意义(P>0.05),OSAS组PTT和PD的变化率明显大于对照组(分别为P<0.05和P<0.001),PD显著小于对照组(P<0.001);在瑞芬太尼输注过程中,2组的呼吸抑制发生率、警觉/镇静评分分布差异均无统计学意义(均P>0.05),2组患者均无精神状态改变和气道支持。多元线性回归结果显示:T90与PD变化率(β=0.597,95%CI 0.269~0.924)和PTT变化率(β=0.458,95%CI 0.116~0.800)均呈正相关(均P<0.05),但睡眠期间最低血氧饱和度、年龄、BMI、吸烟、AHI与PD变化率和PTT变化率均无相关性(均P>0.05)。结论:成年男性中重度OSAS患者对瑞芬太尼的敏感性增加,夜间缺氧持续时间可能是其预测因素。夜间缺氧持续时间越长的男性中重度OSAS患者对瑞芬太尼越敏感,在临床上对该类患者使用阿片类药物需要更加谨慎。
