阻塞性睡眠呼吸暂停合并肥胖相关睡眠低通气的影响因素和预测指标分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并肥胖相关睡眠低通气(ORSH)人群的临床特征和OSA合并ORSH的影响因素,探究预测OSA合并ORSH的指标。方法选取因打鼾就诊的肥胖[体质量指数(BMI)≥30 kg/m2]患者185例,所有患者均进行白天清醒状态下动脉血气分析、肺功能检查、不少于7 h的多导睡眠监测和经皮二氧化碳监测。根据上述检查结果,将患者分为单纯阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)组(109例)、OSA合并ORSH组(46例)和OSA合并肥胖低通气综合征(OHS)组(30例)。对比分析3组一般临床特征、肺功能、动脉血气以及多导睡眠监测指标,多因素Logistic回归分析OSA合并ORSH的影响因素,并建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效能。结果OSA合并OHS组腰围、BMI、脑卒中患者比例均高于单纯OSA和OSA合并ORSH组,而第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和用力肺活量占预计值百分比(FVC%)显著低于单纯OSA和OSA合并ORSH组(P<0.05)。OSA合并OHS组的动脉血氧分压[p(O_(2))]显著低于单纯OSA组,而动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))]和碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))显著高于单纯OSA和OSA合并ORSH组(P<0.05);OSA合并ORSH组的p(CO_(2))和HCO_(3)^(-)显著高于单纯OSA组(P<0.05)。与单纯OSA组比较,OSA合并OHS组Epworth嗜睡量表评分(ESS)升高,OSA合并ORSH组和OSA合并OHS组的氧减指数(ODI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停指数(AI)、平均呼吸暂停时间(MAT)、最长呼吸暂停时间(LAT)、血氧饱和度小于0.90的时间占总时间的百分比(T90)和双水平气道正压通气(BI-PAP)模式治疗比例均升高,而最低血氧饱和度(minSpO_(2))和平均血氧饱和度(meanSpO_(2))均降低(P<0.05)。与OSA合并ORSH组比较,OSA合并OHS组持续气道正压通气(CPAP)模式治疗比例降低,BI-PAP模式呼吸机治疗比例升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示LAT延长和HCO_(3)^(-)升高是OSA合并ORSH的独立危险因素;LAT和HCO_(3)^(-)联合预测OSA合并ORSH的曲线下面积为0.784,敏感度为0.913,特异度为0.541。结论LAT和HCO_(3)^(-)联合检测对OSA合并ORSH有一定的预测价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者MAD、LAD及睡眠结构与病情严重程度的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者平均呼吸暂停持续时间(Mean apnea duration,MAD)、最长呼吸暂停持续时间(Longest apnea duration,LAD)及睡眠结构与病情严重程度的关系。方法:收集我院2021年7月至2022年7月收治的102例睡眠呼吸暂停患者临床资料。统计分析患者一般情况及睡眠呼吸监测结果,根据中华医学会OSAHS诊治指南将患者分为轻度组(n=18)、中度组(n=33)、重度组(n=51),对比三组一般情况及睡眠呼吸监测结果、各睡眠阶段的呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea index,AHI)值,并采用pearson分各因素或指标与AHI值的相关性。结果:轻度OSAHS组患者体质量、AHI值、MAD值、LAD值均低于中度组(P<0.05),中度组上述指标均低于重度组(P<0.05),轻度组非快速动眼的N3期在总睡眠时长的占比较中度组高(P<0.05),中度组较重度组高(P<0.05);体质量、MAD值、LAD值均与AHI值呈正相关关系(P<0.05),N3期占比与AHI值呈负相关关系(P<0.05);轻度OSAHS组各睡眠阶段的AHI值均较中度组低(P<0.05),中度组较重度组低(P<0.05),且三组患者N3期AHI值均低于同组其他各睡眠阶段(P<0.05)。结论:OSAHS患者MAD、LAD可能因为适应机制随着病情加重延长,且病情越重N3期时长占比越小,AHI值越小,考虑可通过延长N3期时长降低AHI。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断及治疗方法。方法对23例睡眠时有打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状的儿童进行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,符合OSAHS 诊断标准,并行扁桃体摘除术和(或)腺样体刮除术,患儿术后1个月复查 PSG。结果扁桃体肥大的有5例,腺样体肥大10例,腺样体和扁桃体均肥大的有8例。患儿术后1个月复查 PSG,治疗前后比较,睡眠呼吸障碍症状明显改善。最低SaO_2%上升、AHI 下降、最长呼吸暂停时间明显缩短,以上参数治疗前后比较均 P<0.01。结论夜间睡眠 PSG 监测对于诊断是必要的,扁桃体切除术和(或)腺样体刮除术是治疗小儿 OSAHS 的主要方法。

持续气道正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究

目的探讨持续气道正压通气治疗(CPAP)对妊娠期合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血氧饱和度(SaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)及母婴结局的影响。方法按照随机数字表法将2017年8月至2019年8月太原市中心医院收治的85例妊娠期合并中重度OSAHS患者分为对照组和观察组,分别为42、43例。对照组患者采用常规治疗方法,观察组患者在常规治疗的基础上采用CPAP治疗,两组患者均连续治疗3周。比较两组患者治疗前后SaO2、LSaO2、呼吸暂停低通气指数(AHI)及最长呼吸暂停时间变化,治疗后胎儿发育情况(胎儿体质量、低出生体质量儿、胎儿生长受限)、妊娠结局(产后出血、剖宫产、宫内感染)、新生儿结局(新生儿窒息、早产、胎儿窘迫)。结果与治疗前比,治疗后两组患者AHI均显著降低,且观察组显著低于对照组;最长呼吸暂停时间均显著缩短,且观察组显著短于对照组;而SaO2、LSaO2均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);经治疗观察组低出生体质量儿、胎儿生长受限发生率均显著低于对照组;观察组胎儿体质量显著高于对照组(均P<0.05);经治疗观察组患者剖宫产发生率及早产、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组(均P<0.05);观察组患者产后出血、宫内感染、新生儿窒息发生率均低于对照组,但经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对妊娠期合并中重度OSAHS患者运用CPAP治疗,可调节患者SaO2,提高睡眠质量,有利于胎儿发育,有效改善母婴结局。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血氧饱和度和肺功能变化

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者及OSAHS合并慢性阻塞性肺病(COPD)亦称重叠综合征患者的饱和度和肺功能变化特点。方法对经过多导睡眠图(PSG)、肺功能仪检查的60例患者进行回顾性分析。结果OSAHS患者与重叠综合征患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低脉氧饱和度(LSaO2)、平均脉氧饱和度(MSaO2)与COPD患者均有明显差异;而且重叠综合征患者肺通气功能受损严重。结论重叠综合征患者的血氧饱和度下降和肺通气功能受损比COPD患者显著,对夜间缺氧明显的COPD患者及时检测多导睡眠图,便于及早发现老年人OSAHS的发生。

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

目的评价经鼻持续气道正压通气(n-CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疗效。方法经多导睡眠图(PSG)确诊,符合治疗条件的OSAHS患者,用n-CPAP治疗,对比治疗1月后PSG结果,并观察临床症状、体重指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(ESS)变化。结果治疗后AHI、AI、HI、最长呼吸暂停时间均明显下降,夜间最低SaO2明显提高,Ⅲ+Ⅳ期睡眠明显增加,统计学差异有显著意义。日间困倦等临床症状明显缓解,ESS评分治疗前后也有显著差异。结论n-CPAP是内科治疗OSAHS的有效方法。

睡眠呼吸暂停综合征合并脑卒中的相关因素分析

目的探讨并分析睡眠呼吸暂停综合征合并脑卒中的相关因素。方法收集我院2015年9月-2016年9月收治的睡眠呼吸暂停综合征合并脑卒中患者60例作为观察组,选择同期住院收治的排除睡眠呼吸暂停综合征的脑卒中患者60例作为对照组。回顾性分析两组患者的一般临床资料,检测并比较两组患者入院时的血压、血糖、血脂、血常规、凝血功能、血浆内皮素水平、血流变指标、炎性指标等水平,分别采用单因素和多因素统计学方法分析睡眠呼吸暂停综合征患者发生脑卒中的相关危险因素。结果 Logistic多因素回归分析,结果显示年龄>60岁、BMI≥24kg/m2、长期吸烟饮酒史、高血压、糖尿病史、血浆LDL水平、肺功能FEV1/FVC<0.7是发生SAS合并脑卒中的危险因素(P<0.05);与对照组比较,对照组夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、低氧时间(Sa O2<90%的时间)平均动脉血氧饱和度(Sa O2)、夜间血压波动值,血管内皮功能、血液流变学指标、炎症因子水平等差异具有统计学意义(P<0.05)。结论睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的发生关系密切。

无锡地区194例成年鼾症患者多导睡眠检测分析

目的了解本地区不同年龄组鼾症与睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)成年患者睡眠结构、夜间呼吸及血氧情况的差异及其危害性。方法194例成年鼾症患者PSG监测7h,记录睡眠效率(SEF%)、REM周期(REMcycle)及各睡眠期占睡眠时间百分比,最长呼吸暂停时间、总共呼吸暂停时间、总共低通气时间、睡眠呼吸紊乱指数(AHI),平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分数(SIT90%);SaO2<80%的时间占总睡眠时间百分数(SIT80%);氧减饱和指数(ODI4)等指标。根据结果在不同年龄组间分为OSAHS组和单纯鼾症组进行资料对比。结果各年龄组中OS-AHS患者相对单纯鼾症患者在睡眠结构、夜间呼吸情况及夜间血氧情况分析,不同指标均存在明显差异。结论本地区不同年龄层次的OSAHS患者的发病率可能随年龄增长而增高;不同年龄组别OSAHS患者较单纯鼾症患者睡眠呼吸紊乱均较明显,OS-AHS的危害应当引起广泛重视。

对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制的再认识

本期刊登了胡洁医生等关于椎基底动脉供血不全患者椎动脉内支架植入治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）严重程度变化的研究，证明中枢血管病变的治疗可以显著改善睡眠呼吸暂停^[1]。该研究结果显示，椎动脉内支架植入治疗后患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气时间占总睡眠时间百分比、夜间最低血氧饱和度、氧减指数均有较明显改善。虽然仅有20例，但作者能够关注到这一问题并就此进行跨学科研究，难能可贵。该研究为在人类证实OSAHS的中枢机制提供了新的证据，也为治疗提供了新的思路。

专科延续性护理在重叠综合征病人治疗中的应用效果

[目的]探讨专科延续性护理在重叠综合征病人治疗中的效果。[方法]选取我院52例重叠综合征病人为研究对象,在知情同意基础上按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组26例。住院期间两组均按照呼吸内科护理常规进行护理,出院后对照组进行常规出院指导和健康宣教,观察组在对照组基础上,制定个体化专科延续性护理方案;出院时和随访6个月后,以视觉模拟评分法(VAS)进行呼吸困难程度评分,以90项症状自评量表(SCL-90)进行心理状态评分,采用多导睡眠监测仪(PSG)检测呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间和睡眠期最低血氧饱和度,采用肺功能机检测用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV_1)、一秒率(FEV_1/FVC)及最大通气量(MVV)。[结果]出院6个月,VAS评分观察组与本组出院时、与对照组同期比较均明显降低(P<0.05),SCL-90评分观察组与本组出院时比较明显降低(P<0.05);呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、睡眠期最低血氧饱观察组与本组出院时和与同期对照组比较均显著好转(P<0.05);对照组FVC、FEV_1与出院时比较差异无统计学意义(P>0.05),而FEV_1/FVC和MVV有明显改善(P<0.05),观察组FEV_1、FEV_1/FVC及MVV与本组出院时和与同期对照组比较均有显著改善(P<0.05)。[结论]专科延续性护理能够有效缓解重叠综合征病人病情的严重程度,改善病人的生存质量。

持续正压通气在OSAHS患者临床治疗中的应用

目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者采用持续正压通气治疗的效果。方法方便选择该院收治的OSAHS患者92例作为该次研究对象,选取时间段为2019年1月—2020年1月,按照随机数字表法将其划分为常规组和治疗组,每组46例。采用常规治疗方法对常规组予以治疗,采用持续正压通气对治疗组予以治疗。对比两组患者的治疗效果。结果治疗组的总有效率97.8%明显高于常规组82.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.434,P<0.05);治疗前,两组患者的嗜睡情况和最长呼吸暂停时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的嗜睡情况(20.8±7.1)分和最长呼吸暂停时间(5.1±1.8)s均明显低于常规组(50.7±6.4)分、(12.1±2.5)s,差异有统计学意义(t=21.215、15.411,P<0.05)。结论针对OSAHS患者采用持续正压通气治疗效果显著,可以有效改善患者的嗜睡情况,减少其最长呼吸暂停时间。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻塞型呼吸暂停事件整夜变化特点

目的比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者阻塞型呼吸暂停(OSA)事件持续时间的整夜变化趋势,探讨机体对周期性呼吸紊乱的病理生理后果的适应能力及其潜在机制。方法回顾性分析2018年10月至2019年12月于天津医科大学总医院睡眠中心进行多导睡眠监测(PSG)的打鼾患者89例,其中男61例,女28例,年龄23~74(44.5±12.7)岁,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为非OSAHS组(10例)、轻度OSAHS组(15例)、中度OSAHS组(29例)和重度OSAHS组(35例)。将整夜总记录时间平均分为4段,比较各组平均呼吸暂停持续时间(MAD)和最长呼吸暂停持续时间(LAD)随睡眠时段变化的趋势,并与人口学指标、脉搏血氧饱和度(SpO2)指标和睡眠相关指标做相关性分析,此外绘制呼吸暂停次数-时间变化曲线进行拟合分析。结果重度OSAHS患者MAD为26.1(20.9,31.4)s,LAD为56.5(46.5,82.0)s,均显著高于非OSAHS、轻度OSAHS和中度OSAHS患者(P<0.001),且重度OSAHS患者第3时段和第4时段MAD[分别为(28.4±9.0)和(27.3±9.8)s]显著高于第1时段[(22.3±9.9)s,P=0.046],第3时段LAD[56.5(38.5,71.0)s]显著高于第1时段[41.0(28.0,53.0)s,P=0.018]。所有受试者第3时段和第4时段的MAD和LAD均显著高于第1时段[MAD分别为20.3(10.3,29.2)、18.5(11.3,24.2)和12.9(0.0,21.8)s,P<0.001;LAD分别为28.0(10.3,50.5)、28.0(12.0,44.5)和14.5(0.0,32.3)s,P<0.001]。所有受试者不同睡眠时段的最低SpO2(LSpO2)、平均SpO2(MSpO2)、SpO2<90%的时间占总睡眠时间百分比(T90%)差异均无统计学意义(P>0.05)。LAD与阻塞型呼吸暂停指数(OAI)呈正相关(OR=1.660,P=0.025),其余各项指标与MAD、LAD均不相关(P>0.05)。在睡眠起始(第1~31个OSA事件)平均每次呼吸暂停MAD增加0.22 s,此后平均每次呼吸暂停增加0.04 s,增加的速度减慢5.5倍。结论OSAHS患者MAD、LAD随睡眠时段的推移出现逐渐延长的趋势,且重度OSAHS患者延长趋势最明显,而SpO2的动态变化趋势不明显。OSAHS患者可能存在多种对反复低氧发作的适应机制,且这种适应有阶段性,睡眠起始MAD快速增加,此后增加的速度明显减慢。重度OSAHS患者表现出最完全的变化形式,提示其病理生理改变最严重。

血清鸢尾素在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的价值分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)程度与血清鸢尾素水平的相关性。方法选取2017年5月—2018年12月期间树兰(杭州)医院收治确诊的96例OSAS患者纳入OSAS组,并根据呼吸暂停低通气指数分为轻度30例、中度30例、重度36例;另选取30名健康体检者纳入对照组。采用多导睡眠监测仪检测呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度及最长呼吸暂停时间,酶联免疫吸附法检测血清鸢尾素水平。结果OSAS组血清鸢尾素水平[(1.43±0.28)ng/mL]、最低血氧饱和度[(70.47±3.81)%]明显低于对照组[(2.82±0.54)ng/mL和(94.58±3.21)%],呼吸暂停低通气指数[(27.64±3.29)次/h]明显多于对照组[(2.37±1.08)次/h],最长呼吸暂停时间[(37.45±4.23)s]明显长于对照组[(1.73±0.65)s],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着病情的严重程度增加,血清鸢尾素水平、最低血氧饱和度降低,最长呼吸暂停时间升高。OSAS组呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间均与血清鸢尾素水平呈负相关(r=-0.717、-0.765,均P<0.05),最低血氧饱和度与血清鸢尾素水平呈正相关(r=0.747,P<0.05)。以多导睡眠监测为金标准,血清鸢尾素诊断OSAS的敏感度为68.8%,特异度为93.3%。结论OSAS患者的血清鸢尾素水平与OSAS的病情程度有关,OSAS越严重,血清鸢尾素水平越低。