从六经辨证探讨肺肾阳虚相关子宫肌瘤与月经性肺系疾病的临证思路

热入血室、肺肾阳虚、痰瘀内结是子宫肌瘤(hysteromyoma,HMO)、月经性肺系疾病(pulmonary systematic disease correlative with menstrual period,PSDP)的主要病机,其中痰饮、瘀血为发病诱因,热入血室为外因,肺肾阳虚为内因。HMO、PSDP患者免疫功能低下疾病的共性与中医肺肾阳虚紧密相联,而肺肾阳虚与六经关系密切。根据HMO与PSDP的基本病机、治则,提出太阳、少阴、太阴、厥阴四经同调,温补之法兼肺、脾、肝、肾结合调畅枢机、补气纳气、化痰祛瘀之法。采取月经期与月经间期分治相结合,月经期以苓甘五味姜辛汤温补肺阳,四逆汤温固肾阳,小柴胡汤调畅枢机,解血室之邪,三方合一,三阴同治,配合乌药温肾纳气,法半夏降气化痰,鸡血藤补血调经、活血通络,淫羊藿温肾助阳,固元阳之根本。月经间期以金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减,重用红参、当归、鹿角胶益气温阳,壁虎、石上柏化瘀散结。两方配合交替使用,共收温补肺肾,化痰祛瘀,调畅枢机之功。对于变证的治疗,仍参仲景法,不离桂枝法、麻黄附子细辛汤法、桂枝甘草汤法、桃核承气汤法等方证。

从“肺肾阳虚”辨治月经性肺系疾病

月经性肺系疾病临床易反复发作,与月经前后内分泌失调、抵抗力下降密切相关,至育龄期后常常合并发生子宫肌瘤,影响患者生活质量。以仲景六经辨证论治为基本指导思想,重视"肺肾阳虚"在月经性肺系疾病中的治疗。如从六经病太阳、少阳、少阴入手,月经期运用苓甘五味姜辛汤合四逆汤、小柴胡汤加减及月经间期运用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减治疗,可改善免疫功能,提高抵抗力,预防、减少月经性肺系疾病的发作。