儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术后并发症危险因素分析

目的分析儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术后并发症的发生情况,并探讨其危险因素。方法2015年8月至2023年6月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科六病区共收治胆总管囊肿患儿498例,根据纳入标准对其中464例进行回顾性分析,将其中出现术后并发症的39例患儿作为并发症组,未发生并发症的425例患儿作为无并发症组。采用单因素分析术后并发症发生的影响因素,再通过多因素分析确定影响术后并发症发生的独立危险因素。结果所有患儿均顺利完成手术,464例患儿中,共39例(8.4%)出现术后并发症,其中Clavied-DindoⅠ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级20例,无Ⅳ级和Ⅴ级并发症发生,以肠梗阻、胆漏和急性胰腺炎发生率较高;并发症组39例中,19例(48.7%)行保守治疗,20例(51.3%)再次手术后痊愈。并发症组与无并发症组在患儿的术时年龄、儿科营养不良评估筛查工具(screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics,STAMP)评分、囊肿感染史、囊肿远端结石/蛋白栓、手术时间及术后住院时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,STAMP评分、囊肿感染史和手术时间是导致出现术后并发症的独立危险因素。结论儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术后常见的并发症以Clavied-DindoⅡ、Ⅲ级为主,最常见的并发症为肠梗阻;STAMP评分、囊肿感染史、手术时间是导致出现术后并发症的独立危险因素。

预测肝门区囊肿患儿发生囊肿型胆道闭锁风险的列线图开发与验证

目的按探讨超声联合血液生化指标,构建肝门区囊肿(HHC)患儿发生囊肿型胆道闭锁(CBA)风险列线图预测模型。方法选择2016年1月至2022年3月于广州市妇女儿童医疗中心,进行肝门-空肠吻合术(Kasai手术)治疗的134例HHC患儿(日龄<120d)为研究对象。采取回顾性分析法,按照患儿腹腔镜下胆道造影术或Kasai手术中切除组织的组织病理学检查结果,将其分别纳人CBA组(n=54)与胆总管囊肿(CC)组(n=80)。收集2组患儿的年龄、性别、术前超声征象及血液生化指标。采用logistic回归分析方法筛选预测HHC患儿发生CBA的独立预测因子,并使用R软件rms程序包绘制HHC患儿发生CBA风险的列线图。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验及决策曲线分析(DCA)评价该列线图模型预测效能。采用bootstrap方法对该列线图模型进行内部验证。2组患儿进行HHC超声检查时日龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果果①2组患儿HHC最大长径、最大横径,空腹胆囊形态异常、肝门区纤维斑块、肝门淋巴结肿大、肝内胆管扩张、HHC内胆泥沉积发生率,以及血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、-谷氨酰氨基转移酶(GGT)浓度分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件logistic回归分析结果显示,HHC最大长径、空腹胆囊形态异常、肝内胆管扩张、血清DBIL浓度均为HHC患儿发生CBA的独立影响因素(OR=0.871、70.251、0.007、1.089,95%CI:0.780~0.972、2.445~2018.581、0~0.530、1.026~1.156,P=0.014、0.013、0.025、0.005),并根据这4项因素建立预测HHC患儿发生CBA风险的列线图模型。③该列线图模型预测HHC患儿发生CBA风险的AUC为0.996(95%CI:0.991~1.000,P<0.001),说明该模型对HHC患儿发生CBA和CC区分度好,其预测HHC患儿发生CBA的最佳临界值为0.512,敏感度为97.5%,特异度为96.3%。④该模型的Hosmer-Lemeshow检验的P值为0.992;绘制该模型的校准曲线图分析结果显示,其校准曲线与理想曲线非常接近,该模型预测的HHC患儿CBA发生率与实际发生率一致性高,校准度好。③DCA曲线显示,该模型曲线显著高于所有HHC患儿均发生CBA与均未发生CBA这2条极端曲线,表明该模型预测HHC患儿发生CBA的临床净收益大。采用bootstrap方法对该模型进行内部验证结果显示,其预测HHC患儿发生CBA的AUC为0.983(95%CI:0.976~1.000,P<0.001)。结论本研究基于HHC最大长径、空腹胆囊形态异常、肝内胆管扩张及血清DBIL浓度4项指标,构建了预测HHC患儿发生CBA风险的列线图预测模型。该模型区分度、校准度好,具有临床适应性。由于本研究仅为单中心研究,未对该模型进行外部验证,该模型对HHC患儿发生CBA的预测效能仍然有待大样本、多中心研究进行验证。