基于损伤分型及相应手术策略治疗外侧半月板前角-前体部撕裂的临床效果

目的:总结外侧半月板前角-前体部损伤的临床分型及相应手术策略并评估治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月收治的87例外侧半月板前角-前体部损伤患者病例资料,总结撕裂类型和手术策略,根据术前和末次随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm膝关节评分评估治疗效果。结果:前角-前体部损伤占所有外侧半月板损伤的10.8%。依据撕裂类型将外侧半月板前角-前体部损伤分为5型,其中Ⅰ型为复合撕裂,表现为水平撕裂合并某一层垂直撕裂,并根据垂直撕裂的部位分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三种亚型;Ⅱ型为水平撕裂;Ⅲ型为垂直撕裂,并根据移位情况和形态分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三种亚型;Ⅳ型为松散型,发生在前角;Ⅴ型为缺失型,半月板前角-前体部消磨殆尽。对于常规手术入路无法处理的Ⅰb型和Ⅱ型损伤,附加外下入路进行操作并视情况进行Outside-in缝合。87例患者均获得随访,平均随访25.1±5.7月(19~31月)。末次随访时IKDC评分和Lysholm评分均显著高于术前(分别为64.5±7.4 vs 84.3±6.9和73.3±5.1 vs 90.1±5.0,均P<0.05)。结论:基于不同分型采取相应手术策略是治疗外侧半月板前角-前体部损伤的有效方法。

半月板形态学与前交叉韧带损伤相关性的研究进展

综述半月板形态学参数对非接触性前交叉韧带损伤的影响和研究进展,回顾近年有关半月板形态学对前交叉韧带损伤影响的研究文献,从半月板的生物力学特征、各形态学参数对ACL损伤影响、半月板形态学影响ACL损伤的可能机制等方面进行总结。半月板形态可以矫正胫骨平台后倾角,减小ATT,对非接触性ACL损伤及ACLR术后移植物失效存在影响,并具有较高的预测价值。半月板形态学参数有助于识别前交叉韧带损伤的高危人群,帮助制定手术策略,但目前对前交叉韧带损伤的影响机制仍缺乏确切的临床证据,未来需要进一步研究。

关节镜手术不同缝合器在内侧半月板后角损伤治疗中临床效果对比

目的 探讨关节镜手术的不同缝合器在内侧半月板后角损伤患者中的治疗效果对比。方法 选取乐平大连医院2019年9月—2021年7月行关节镜手术的74例内侧半月板后角损伤患者,依据随机数字表法划分成2组,每组各37例。对照组患者给予Omnispan半月板缝合器行受损半月板修复治疗,观察组患者予以Fast-Fix 360半月板缝合器行修复治疗,2组均观察到术后3个月。对比2组手术相关指标、膝关节功能、生活质量、并发症。结果 观察组患者手术时间[(63.28±5.79)min]长于对照组[(50.46±4.21)min],差异有统计学意义(P<0.05);2组术患者后3个月的膝关节疼痛评分(Lysholm)与生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)内各维度评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术中出血量、住院时间、Lysholm评分、GQOLI-74内各维度评分、并发症发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于Omnispan半月板缝合器,运用Fast-Fix 360半月板缝合器行关节镜手术的时间较长,但2种缝合器在改善内侧半月板后角损伤患者的膝关节功能与生活质量方面无明显差异,且安全性较高,临床应根据患者情况选择合适的缝合器。

103例老年患者内侧半月板后角损伤的治疗

目的:探讨老年性内侧半月板后角损伤的临床特点及关节镜手术的方式。方法:60岁以上老年患者共103名,行关节镜检查术,术中证实内侧半月板后角损伤,并进行内侧半月板部分切除,回顾总结该组患者的临床表现、X线片和MRI的意义,并对患者的术前、术后进行Lysholmn评估。结果:老年患者内侧半月板后角损伤大多无明显的损伤史,但有临床症状,MRI和X线片敏感性不高,症状和体查是诊断的重要依据,术后患者症状明显好转。结论:内侧半月板后角损伤是老年人的常见病,其诊断和治疗有其特殊性,关节镜下部分半月板切除能很好的改善老年人的膝关节的疼痛,提高生活质量。

关节镜下全内缝合法修补内侧半月板后角损伤

目的：探讨内侧半月板后角损伤的关节镜下全内修补方法及其临床疗效.方法：自2002年4月～2005年4月间在本院进行前交叉韧带损伤合并内侧半月板后角损伤治疗的患者89例.对其中85例患者应用全内缝合方法手术,经两个后内入路配合髁间窝入路,利用缝合钩修补损伤半月板;同时选择腘绳肌腱、自体或异体骨-腱-骨移植物重建受损前交叉韧带.结果：可随访者75例（84.3％）,随访5～41个月,平均20.2个月.随访采用主观症状检查、临床查体、2次关节镜手术复查（25例）及MRI复查（21例）等.随访到的75例患者的主观症状及临床查体结果均正常,其中25例患者经2次关节镜手术复查结果均为全部愈合;经MRI复查的21例患者中,18例完全愈合,3例部分愈合.结论：关节镜下全内缝合方法是修补内侧半月板后角损伤的理想方法,术后疗效好.

应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角的临床疗效

目的:了解关节镜下应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角的临床疗效。方法:2008年9月至2011年6月,16例患者,17侧前角损伤的半月板,采用硬膜外穿刺针关节内过线缝合方法治疗,于术后平均12个月进行临床随访,依照Barrett标准评价半月板缝合的临床愈合情况,并对随访患者进行IKDC和Lysholm评分。结果:17侧缝合的半月板有16侧临床愈合,临床愈合率为94.1%。平均IKDC评分由术前的50.1分提高至术后的80.2分,平均Lysholm评分由术前的48.3分提高至术后的82.4分。结果表明,应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角具有很好的临床效果。

关节镜下外侧半月板前角缝合34例临床观察

目的探讨关节镜下应用半月板缝合技术治疗外侧半月板前角损伤的临床效果。方法选取沈阳军区总医院骨科2015年3—12月应用半月板过线缝合系统治疗外侧半月板前角损伤患者34例,其中,16例应用半月板缝合钩,18例应用MM-Ⅱ半月板缝合器。所有患者术后均采用Lysholm评分系统进行疗效评价。结果本组34例患者术后均获随访3~8个月,平均(6.1±1.3)个月。所有患者术后疼痛及屈伸活动均较术前明显改善;但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种半月板缝合方法治疗外侧半月板前角损伤均疗效确切,可早期修复外侧半月板前角损伤。

前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂伴有或不伴外侧半月板后角根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤对膝关节前外旋转稳定性的影响。方法:对2015年1月至2017年12月我院连续收治的ACL撕裂并接受韧带重建术的患者进行回顾性研究。根据关节镜探查结果将全部病例分为两组,研究组纳入ACL撕裂合并LMPR损伤病例(ACL+LMPR组),对照组纳入单纯ACL撕裂病例(ACL组)。研究组根据术前核磁中半月板股骨韧带(meniscofemoral ligament,MFL)信号是否消失进一步分为两个亚组,损伤者纳入MFL-亚组,完整者纳入MFL+亚组。比较组间人口学数据、病史资料及膝关节稳定性差异,膝关节稳定性评估包括:Lachman试验、KT-1000侧侧差值、轴移试验以及胫骨前移。结果:LMPR合并损伤率在伤后时间超过6周后显著上升(P=0.048)。与单纯ACL撕裂患者相比,ACL撕裂合并LMPR损伤患者的高度轴移阳性率显著升高(P<0.001),胫骨前移显著增加(P=0.001)。MFL损伤与否对膝关节稳定性无进一步影响。结论:对于ACL撕裂同时合并LMPR损伤的患者,其膝关节动态及静态前外旋转稳定性均进一步下降。

膝关节半月板前角滑脱症的治疗探讨

目的 半月板前角滑脱较为少见 ,作者在临床工作中发现本病患者 1 1例 ,为明确诊断和有效地治疗 ,本文就其受伤机制及治疗方法进行探讨。方法 收治 1 1例半月板前角撕裂滑脱 ,通过临床和关节镜辅助检查明确诊断 ,行半月板前角复位重建 7例 ,另外 4例患有严重的骨关节病 ,行膝关节置换术。结果 术后经过 1年半随访。效果优者有 3例 ,关节静止疼痛消失 ,上下楼无疼痛 ,行走正常 ,无交锁现象 ,恢复正常工作和生活 ;术后效果良好有 2例 ,关节偶然在上下楼间断发作性疼痛 ,基本不影响工作和生活 ;中等程度改善有 2例 ,术后关节间断性发作疼痛 ,上下楼仍有症状 ,屈伸不受限 ,偶然有打软腿现象 ;差者为术前与术后无任何改善 ,本组无一例发生。结论 半月板前角撕裂滑脱是半月板损伤的一种表现 ,诊断一旦明确 ,应及时手术修复 。