有效循环血容量的概念及其临床监测

@@ 在临床工作中,经常会遇到这样一些情况:病人为老年人,或伴有心脏疾患,或因创伤、休克、大手术后并发呼吸窘迫(ARDS),同时出现低血压、心率加快、CVP或PCWP增高,此时应如何对病人进行处理?心脏内科医生会认为,这是心功能不全的典型表现,应当强心、增强心肌收缩力,同时使用升压药维持血压.而呼吸内科或ICU医生则认为,除了心功能不全的问题外,还有肺泡间质水肿的存在,应严格限制补液.

老年患者围术期容量管理的优化

随着人口老龄化的发展,需要手术的老年患者数量不断增加。老年患者器官功能多呈进行性衰退,功能受损或需求增加时可代偿的储备能力下降,使其对失血、失液的代偿能力下降,同时对静脉液体输入的平衡能力下降,增加围术期容量管理的难度。＂限制性＂液体治疗维持功能性有效循环血容量及血流动力学在组织灌注可接受的范围内,应用于老年患者以规避容量过负荷的风险,但是否可改善预后尚存争议。在保证患者有效循环血容量的基础上,优化容量治疗,采用恰当目标参数行导向治疗,优化血流动力学管理。

临床护理路径在上消化道出血患者中的应用观察

上消化道出血是消化内科的常见病,临床症状表现为呕血、便血、黑便等,伴有有效循环血容量不足的微循环障碍,病变部位多见于屈氏韧带以上的食管、胃肠道等部位[1]。本病在临床治疗的基础上配合有效的护理方式有利于病情好转、治愈,可在很大程度上延长出血周期、减少出血次数[2]。临床护理路径是以特定的护理群体为对象,建立一个以时间为横轴,入院指导、初步诊断、辅助检查、治疗用药、护理、活动、健康教育、饮食指导、出院指导等护理内容为纵轴的坐标系,制定一个理想状态下的计划表，对各种治疗、护理方法及何时出院等目标详细描述、记录[3]。本研究以210例上消化道出血患者为研究对象，对其中105例患者实施临床护理路径，观察其实际应用效果。

猪腹主动脉下端及髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的比较

目的探讨腹主动脉下端、髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异。方法幼年家猪6只,利用血管夹夹闭腹主动脉下端、左侧髂总动脉侧壁依次造成1/3、1/2、3/4管腔狭窄,记录对应股总动脉血流频谱波形,测算PSV、Vmin、S/D、D/S。分析所有实验数据并进行统计学处理,观察血流参数与狭窄程度的相关性,并比较腹主动脉下端、髂总动脉相同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异。结果超过1/2管腔狭窄时反向波消失,出现持续正向波。PSV与狭窄程度呈线性负相关,D/S在管腔狭窄超过1/3后与狭窄程度呈线性正相关。左侧髂总动脉狭窄时,右侧股总动脉血流参数无显著性变化。髂总动脉狭窄较同等程度腹主动脉狭窄引起股总动脉血流动力学改变显著。结论根据一侧股总动脉血流频谱波形的改变可以推断其上游存在狭窄性病变和反应狭窄下游有效循环血容量的情况,离心脏越远处的分支动脉管腔狭窄引起其下游血流动力学改变越显著。

创伤出血性休克的液体复苏新进展

急性创伤中导致急性失血引起休克在临床实践中经常发生。一般失血量达30％就可能危及生命，随着未来高科技局部战争，休克的发生率可高达25％-30。发生严重失血后短期内不积极救治，32．6％-59．5％的伤员将死于失血性休克。及时扩充血容量，恢复有效循环血容量是复苏的首要任务。近来，随着对休克的病理、生理及发病机制研究的进一步深入，在治疗方面不断探索，

冠心病介入诊疗术并发低血压的原因分析及护理

经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)、支架置入术是治疗冠心病的有效方法之一。低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一,虽然发病率不高,但由于危险性大,及时发现和处理非常重要。2000年2月～2002年3月,我院采用PTCA、支架置入术治疗冠心病患者34例,出现低血压反应5例。

腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展

失血性休克是指机体有效循环血容量下降导致脏器组织灌注缺乏,致使细胞代谢紊乱、功能下降,常见于大血管破裂、门静脉高压导致侧支循环出血、脏器破裂出血等,如不及时止血及补充血容量将危及生命.腹腔复苏（intraperitoneal染resuscitation,IR）又称为腹膜复苏,由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等[1-3]于2003年提出,是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复 来治疗休克,避免脏器衰竭的发生.腹腔复苏法为临床抢救失血性休克患者提供了新思路.

创伤失血性休克不同液体复苏的评价

创伤引起休克多伴有大量的血液及血浆的丢失，以及创伤导致的炎症介质释放而引发的体液渗出在第三间隙的滞留，这些都将导致有效循环血容量减少。创伤失血性休克的救治原则是尽快经静脉补充液体进行复苏，治疗目的是迅速恢复有效循环血容量，使生命体征尽可能恢复或接近正常，并维持重要脏器的血流灌注。但对于未控制的出血性休克，早期充分的液体复苏，还是限制性液体复苏国际上争议较大。近年来，对于复苏液体的种类、液体数量、输注速度、复苏时机、复苏监测指标等提出了许多新的观点。

失血性休克的急救护理

失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症，多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少，组织血液灌流不足，细胞缺氧及代谢障碍。首先应及时纠正休克，补充血容量，需要护理人员忙而不乱，全力以赴，迅速抢救。

7例暴发性流行性出血热的护理体会

流行性出血热是一种由虫媒病毒引起的自然疫源性疾病,病变为全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、出血、休克、肾脏损害为主要特征,此病发展快、病情危重,如早期治疗、护理不佳预后较差,因此。

失血性休克的抢救及护理体会

目的总结失血性休克患者的抢救及护理经验。方法回顾性分析62例失血性休克患者的抢救和护理资料。结果 62例失血性休克患者抢救成功58例,死亡4例,抢救成功率93.5%。结论迅速恢复有效循环血量,尽早去除病因是抢救失血性休克的关键措施,综合抗体克治疗和有效护理配合是抢救成功和救治质量的保证。

长骨骨折致血管损伤的围术期护理

长骨骨折致相邻主要血管损伤在平时或战时均较为多见,如不及时正确处理,可能引起肢体严重供血不足,影响其功能,重者导致截肢甚至危及生命[1]。鹤煤集团总医院法医科于2007年6月-2009年6月共收治此类损伤患者132例,由于重视患者的早期急救和加强了围术期的护理,所有患者均痊愈出院。现将围术期护理体会报道如下。