单极电图对局灶性房性心动过速有效消融靶点的判定作用

目的 分析局灶性房性心动过速 (房速 )成功与非成功消融靶点的单极电图特点 ,探讨单极电图对房速有效消融靶点的判定作用。方法 对 15例局灶性房速患者进行射频消融治疗 ,术中同时记录消融电极导管的单极和双极标测电图。 结果 成功消融 14例房速。成功靶点 ( 14个 )和非成功靶点 ( 13个 )的双极电图 A波分别提前 ( 36± 15 ) m s和 ( 30± 11) ms( P<0 .0 5 )。成功靶点单极电图的心房波为完全负向“QS”样图形 ,本位曲折位于心房波的起始处 ;非成功靶点单极电图的心房波为“r S”样图形。结论 单极电图的“QS”样心房波对判定房速有效消融靶点具有极高的特异性和敏感性 。

马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应

目的报道马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应。方法对 13例马汉姆纤维患者 (心房 心室型 10例 ,心房 分支型 3例 ) ,进行心内电生理检查和射频导管消融治疗。观察术中窦性心律和消融放电时 ,马汉姆纤维自主心律的发生和特点。结果 2例患者在窦性心律时出现反复短阵马汉姆纤维自主心律 ,频率 6 5～ 72次 /min ,QRS波形态相同于逆向型房室折返性心动过速。成功消融阻断 13例患者的马汉姆纤维 ,18次有效消融中 14次 (敏感性 78% )出现不规则的加速性马汉姆纤维自主心律 ,持续 1.2～ 14s ;5 4次无效消融均无马汉姆纤维的自主心律 (特异性 10 0 % )。结论马汉姆纤维具有自律性 ,消融放电中出现的加速性马汉姆纤维自主心律可以作为判定有效消融的预测指标。

离体猪肝微波消融固化范围与组织局部热沉积剂量的相关性研究

目的研究离体猪肝消融过程中实际到达微波天线末端的有效输出功率,并进一步研究组织热沉积剂量与消融固化范围之间的相关性。方法根据微波消融的工作原理,遵循能量守恒定律设计实验。以新鲜离体猪肝为模型,按实验设计图连接实验设备,主机输出功率从60、80、100、120 W共4个功率段,消融时间为10 min,离体猪肝每个功率消融10个位点,测定其有效输出功率与组织热沉积剂量;研究主机输出功率与有效输出功率的关系;并探讨组织热沉积剂量与消融体积的相关性。结果随着主机输出功率的增加,有效输出功率亦增加,组织热沉积剂量也相应增加,获得的消融体积也相应的增大。不同功率组消融体积的差异96.7%与组织热沉积剂量相关,两者有着极高的相关性。结论有效输出功率真实地反映组织接受的功率;组织热沉积剂量更真实地反映微波对组织的消融能量,两者有望成为量化消融范围一个新的标准。

导管消融左侧Mahaim房室纤维一例

关于左侧Mahaim纤维，国外有极少数报道，而国内未见报道。最近，我们遇到一例患者，电生理检查证实其房室旁路位于心脏左侧，具有递减传导特征，心动过速为逆向型房室折返性心动过速，有效消融靶点AV不融合；现报告如下：

活体猪肺微波消融组织热沉积剂量与消融范围的研究

目的探讨活体猪肺微波消融过程中组织热沉积剂量和消融固化范围之间的相关性。方法根据微波消融工作原理,遵循能量守恒定律设计实验。以活体家猪为实验对象,对实验猪的右肺进行微波消融。设置主机输出功率为40、60、80、100 W,消融时间5 min,每个功率消融10个位点。测定消融针尖端的有效输出功率、组织的热沉积剂量。结果有效输出功率和组织热沉积剂量均随主机输出功率的增加而增加,消融体积亦随之增大。不同功率组消融体积与组织热沉积剂量的相关指数为97.2%,相关性极高。结论有效输出功率比主机输出功率更准确的反映消融组织实际接受的功率;而组织的热沉积剂量可真实的反映组织接受的微波消融能量,两者有可能成为量化消融范围的标准。

低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗周围型非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效能及应用安全性。方法选择2013年6月～2016年1月在本院进行低剂量螺旋CT引导下射频消融、资料完整、随访时间满2年的38例周围型NSCLC患者(男25例,女13例;年龄54～85岁,平均68.3岁)纳入研究,参照WHO实体瘤近期疗效判定标准进行评价,统计肿瘤射频消融有效率和控制率,观察并发症情况。结果全部病例均顺利完成射频消融手术,<3 cm肿瘤射频消融术后12、24个月有效率分别为90%和80%,控制率分别为100%和85%;≥3 cm肿瘤射频消融术后12、24个月有效率分别为44%和27%,控制率分别为72%和27%。术中出现并发症13例(气胸6例、疼痛5例、出血1例、滞针1例、术后出现发热5例),均顺利处置。结论低剂量螺旋CT引导下经皮射频消融术治疗周围型NSCLC有良好疗效,尤其适合3 cm以内的肿瘤。临床操作创伤小,相对安全,是周围型NSCLC治疗的有效补充。

房室结折返性心动过速慢径消融时加速性结区心律出现的临床意义

目的 揭示在房室结折返性心动过速 (AVNRT)的选择性慢径消融时出现的加速性结区心律与消融靶点以及心动过速复发之间的关系 ,并为临床提供参考。方法 将 2 4 7例AVNRT病人按选择性慢径消融后心动过速的复发与否可将病人分为组 1(消融成功组 ,共 2 12例 )和组 2 (心动过速复发组 ,共 35例 )。将在慢径消融过程中出现的结区反应按其特点分为Ⅰ型 (放电后出现持续的结区反应 ,停止放电后即刻或间隔数秒恢复窦性心律 )和Ⅱ型 (放电后出现间歇性结区反应即窦性心律与结区心律交替出现 ,停止放电后可迅速恢复窦性心律 )。结果 组 1的结区反应较好 ,多为Ⅱ型表现 ;而组 2则多无结区反应 ,且其结区反应多呈Ⅰ型。另外 ,复发组中其结区反应出现的时间也相对较晚 [(3 2± 1 8)比 (5 7± 2 5 ) ,P <0 0 5 ]。而在成功消融组中其结区反应出现较早 ,且放电时结区心律与窦性心律交替出现 ,停止放电后窦律恢复较快 ,继续巩固放电时结区心律持续的时间逐渐缩短直至完全消失。而放电时若无结区反应 ,则消融的成功率并不高 (仅为 38% )。结论 在AVNRT病人的慢径消融过程中加速性结区心律尤其是Ⅱ型结区心律的出现 ,对于慢径的靶点选择具有重要的指导意义。