有机磷化合物中毒M受体及其信号传导研究

乙酰胆碱 M受体 (M受体 )是一类位于细胞膜上具有重要功能的糖蛋白 ,药理学上将其分为 M1 、M2和 M3三大类 ,根据氨基酸组成 ,又可分 m1 、m2 、m3、m4和 m5 五个亚型。有机磷化合物中毒后可导致机体乙酰胆碱蓄积 ,持续作用于 M受体 ,致使受体密度和亲和力发生改变 ,进而通过 M受体偶联的肌醇磷脂、环核苷酸及 Ca2 + 等第二信使系统 ,引发一系列的病理生理反应。众多研究表明 ,有机磷化合物种类、中毒途径、中毒时间及剂量的大小的不同 ,对机体 M受体及其信号传导的影响不完全相同 ,急性中毒可使 M受体亲和力下降 ,慢性或亚急性中毒导致 M受体下调 ,二者均导致信号系统的异常增强 。

有机磷化合物中毒兔肾脏血流动力学的研究

目的以彩色多普勒技术探讨有机磷化舍物中毒兔肾脏血流动力学的特点。方法建立兔急性有机磷中毒动物模型,分别于染毒前(T0)、染毒后(T1……T9)10个时间点行二维超声及CDFI检查。二维超声测量肾脏的大小;多普勒流速曲线分析肾脏血流动力学的改变。结果体积的改变于T7时间点,长径的改变于T8时间点。T2……T8MRA的VD、PI、RI分别与T0相比差异均有显著性意义(P均<0.05),T4……T7MRA的VMN与T0相比差异有显著性意义(P<0.05)。T6……T9SRA及IRA的VD、VMN、PI、RI分别与T0相比差异均有显著性意义([均<0.05)。结论急性有机磷中毒兔肾脏的血流参数改变可以为临床提供更多有意义的信息。

不同剂量阿托品对急性有机磷农药中毒患者短期预后的影响

【目的】探讨不同剂量阿托品对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者短期预后的影响。【方法】120例AOPP患者,随机分为大剂量组和小剂量组,每组60例。大剂量组给予阿托品首次剂量5~10 mg,根据患者反应10~30 min静脉推注2~5 mg,直至患者阿托品化;小剂量组给予阿托品首次剂量2~5 mg,根据患者反应10~30 min静脉推注1~2 mg,直至患者阿托品化。比较两组临床疗效、治疗前后血细胞参数[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)以及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]变化、治疗前后C反应蛋白(CRP)、嗜酸性粒细胞(EOS)变化、乙酰胆碱酯酶(AchE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平以及用药安全性。【结果】大剂量组治愈率为85.00%(51/60),显著优于小剂量组的68.33%(41/60)(P<0.05)。大剂量组阿托品用量显著高于小剂量组(P<0.05),两组机械通气、ICU留住时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者WBC、NC以及NLR均低于治疗前,LC高于治疗前(P<0.05);CRP、EOS低于治疗前(P<0.05);AchE、SOD高于治疗前,MDA低于治疗前(P<0.05);且大剂量组上述指标均优于小剂量组(P<0.05)。大剂量组不良事件发生率略高于小剂量组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】大剂量阿托品治疗AOPP效果明显优于小剂量,可明显改善患者血细胞参数,调节炎症因子与氧化应激水平且用药安全性良好。

有机磷农药中毒经鼻洗胃管插入深度的探讨

目的探讨洗胃管插入深度对有机磷农药中毒患者洗胃效果及愈后的影响。方法将62例中毒患者随机分为实验组和对照组,在其它条件相同的情况下,对照组按传统法胃管插入深度,实验组胃管插入深度为眉心一脐,观察两组洗胃效果。结果实验组洗胃总时间、洗胃的并发症、达到阿托品化的时间及治愈时间与对照组比较,经统计学分析有显著差异。结论延长洗胃管插入深度能够使洗胃畅通,缩短洗胃时间、减少并发症、尽快达到阿托品化、缩短治愈时间。

乌司他丁治疗重度有机磷中毒的临床价值

【目的】探讨乌司他丁治疗重度有机磷中毒及其合并急性呼吸衰竭的临床价值。【方法】69例重度有机磷中毒患者分为两组,对照组32例,治疗组37例,治疗组自入院始至d5静滴乌司他丁10万单位,3次/天。两组患者分别于d1、d3、d5抽血做生化检查(电解质、肝功、肾功、心肌酶谱、胰淀粉酶、血糖等),并记录生命体征及血、尿常规;于入院时及入院后4 h查血气分析;观察两组的住院时间、机械通气时间、病死率、多脏器损害发生率等临床疗效,观察血气中的PaO2、PaCO2、SaO2变化。【结果】治疗组与对照组比较,住院时间有显著性差异(P<0.01);机械通气时间、病死率、多脏器损害发生率有显著性差异(P<0.05);PaO2、SaO2有显著性差异(P<0.05);PaCO2无显著性差异(P>0.05)。【结论】乌司他丁治疗重度有机磷中毒及其合并急性呼吸衰竭有明确的临床疗效,对改善预后有着重要的临床价值。

氯解磷定不同用药方法治疗急性重度有机磷中毒103例对比观察

目的:探讨氯解磷定不同用药方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的临床效果。方法:将103例符合急性重度有机磷农药中毒的患者随机分成两组,治疗组53例在给予氯解磷定负荷量后持续微量泵入氯解磷定,对照组50例常规剂量分次静脉输注氯解磷定,比较两组间阿托品和氯解磷定用量、平均住院天数、中间综合征发生数、反跳数、死亡数和不良反应的发生情况等指标。结果:治疗组救治过程中氯解磷定总用量大于对照组(P?0.05),阿托品总用量小于对照组(P?0.05),,平均住院天数、中间综合征发生数、反跳数、死亡数和不良反应发生率均低于对照组(P?0.05),差异有显著性。结论:负荷量后持续微量泵输注氯解磷定抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效优于常规剂量分次静脉输注氯解磷定。

重症监护谵妄筛查评分在急性有机磷农药中毒救治中的应用

【目的】明确重症监护谵妄筛查评分（ICDSC）在治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）患者时,对盐酸戊乙奎醚（长托宁）相关药源性谵妄的影响。【方法】选择2011年5月至2014年8月本院收治的120例 AOPP 患者,随机分为对照组（n=62,给予常规长托宁治疗）和观察组（n=58,ICDSC 谵妄评分指导下的给予长托宁治疗）。分析比较两组患者谵妄出现时间及持续时间、谵妄的分值,并记录患者毒蕈碱样（M）症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间。【结果】观察组中度和重度中毒患者谵妄持续时间、谵妄程度与对照组相比均有明显改善（P ＜0.05）,并且住院时间缩短（P ＜0.05）,而两组的治愈率无明显差别（P ＞0.05）。【结论】治疗AOPP 时,采用 ICDSC 评分系统可以减少长托宁的用量,降低谵妄的严重程度,缩短患者的住院时间。

彻底清除消化道毒物对治疗重度有机磷中毒的影响86例分析

目的:总结近几年来我院救治的重度有机磷农药中毒(AOPP)患者86例。方法:应用常规治疗方法的基础上,采用留置胃管反复洗胃并加用药用炭吸附毒物、导泻,洗胃前胃内注入复能剂等方法彻底清除消化道内毒物。结果:86例AOPP患者治愈80例,4例死于呼吸衰竭,2例死于休克。结论:通过治疗大大降低病死率,减少并发症的发生,减少住院天数,是抢救AOPP的重要环节。

有机磷中毒以体温和出汗作为阿托品减量指征的应用价值

目的:探讨以体温和出汗作为阿托品治疗急性有机磷中毒调整用药指征的安全性和可行性。方法:将急性有机磷中毒患者(中毒前无严重的心肺肝肾疾病)128例随机分为两组,A组以体温和出汗作为阿托品停药与减量的指征。B组以"阿托品化"作为阿托品用药过程中停药与减量指征。评价治愈率、阿托品中毒率和住院时间。结果:治愈率A组高于B组(P<0.05),阿托品中毒A组明显少于B组(P<0.01),住院时间A组少于B组(P<0.01),农药中毒反跳A组出现机会少于B组。结论:以体温和出汗作为有机磷中毒中阿托品减量指征,具有明显的安全性和可行性,可以作为治疗急性有机磷中毒的可行性方案。

长托宁联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者的疗效

[摘要][目的]探讨长托宁联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性重度有机磷农药中毒患者的治疗效果。[方法]就诊于本院的急性重度有机磷农药中毒的患者60例随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组患者应用长托宁治疗,观察组在此基础上联合CRRT治疗,比较两组患者的临床疗效及血清炎症指标变化。[结果]观察组患者的存活率(93.33%)高于对照组(80%)(P>0.05);观察组存活患者的苏醒时间、全血胆碱酯酶活力恢复时间较对照组明显缩短(P<0.05);治疗后两组患者的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNFα)水平均较入院时明显降低(P<0.05),且治疗后观察组的CRP、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。[结论]长托宁联合CRRT治疗有机磷农药中毒患者具有较好的疗效,能有效清除患者的炎症因子,缩短患者的苏醒时间、全血胆碱酯酶活力恢复时间,提高治疗效果。

间断反复洗胃联合持续低负压吸引抢救有机磷农药中毒的应用

目的探讨间断反复洗胃联合持续低负压吸引在抢救有机磷农药中毒（AOPP）治疗中效果。方法选择2007年6月~2010年6月我科收治重度口服AOPP患者43例为观察组,并以2005年1月~2007年5月36例重度AOPP患者为对照组。观察组在常规方法洗胃后,经鼻留置胃管并行间断生理盐水洗胃联合持续低负压吸引的方法,对照组采用常规洗胃法。观察两组血胆碱酯酶（CHE）回升情况,阿托品、解磷定用量,阿托品化时间,住院时间及不良事件发生率等方面的差异性。结果观察组阿托品用量、CHE回复至正常50%的时间、反跳及中间综合征发生率、死亡率及住院天数均少于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论在常规洗胃后经鼻留置胃管,并行间断反复洗胃联合持续低负压吸引,能彻底清除毒物,减少毒物吸收,提高抢救成功率。

长托宁极早期联合小剂量阿托品治疗急性有机磷中毒临床疗效观察

目的观察分析长托宁极早期联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效,评价患者的转归。方法选取2013年2月到2016年2月该院急诊科收治的采用长托宁治疗的急性有机磷中毒患者64例,将其分为常规组和联合组,每组32例。常规组患者采用长托宁常规治疗,联合组患者采用长托宁极早期联合小剂量阿托品治疗。观察记录两组患者治愈率、达到长托宁化时间,并进行追踪随访。结果联合组用药后达到长托宁化时间明显短于常规组,治愈率明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,联合组有1例出现迟发性神经毒性,常规组有2例出现迟发性神经毒性,两组迟发性神经毒性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁极早期联合小剂量阿托品治疗急性有机磷中毒,能缩短达到长托宁化时间,提高治疗有效率,有效降低患者死亡率,其疗效优于长托宁常规方案治疗,值得在临床上推广应用。

急性有机磷中毒治疗过程中反跳的护理体会

急性有机磷中毒反跳现象是指急性有机磷中毒经急救症状缓解后再次出现的中毒症状,是有机磷中毒死亡的第二高峰.因此,加强对急性有机磷中毒反跳的预防及护理至关重要.1994～1999年我科共抢救急性有机磷中毒患者68例,有8例患者出现反跳症状,报告如下.

气管插管时机对急性重度有机磷中毒并呼衰预后的影响

目的探讨气管插管时机对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭预后的影响。方法对84例急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭患者,根据行气管插管时机不同分为3组,A组51例,呼吸衰竭早期行气管插管;B组17例,呼吸即将停止或呼吸停止行气管插管;C组16例,为心跳呼吸停止5min内行气管插管。结果气管插管时机不同病死率差异有高度显著性(P<0.01),插管时机越晚病死率越高。结论气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期,早期行气管插管可显著减少急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的病死率。