恒牙龋源性有症状不可复性牙髓炎的研究进展

有症状不可复性牙髓炎是一类病变较严重的牙髓炎症,病变可发生于牙髓的某一局部,也可能涉及全部牙髓,既往的治疗方式为摘除全部牙髓以去除病变。然而近年来随着微创牙科学和活髓保存治疗理念的发展,许多文献报道活髓切断术成为有症状不可复性牙髓炎继根管治疗之后的另一种治疗选择。现就因深龋导致的有症状不可复性牙髓炎的龋损内的微生物组成和分布特点,活髓保存治疗的疗效和麻醉效果进行综述。

有症状不可复性牙髓炎活髓保存的短期疗效观察

目的:探索性研究有症状不可复性牙髓炎能否采取活髓保存的治疗方式,同时与可复性牙髓炎保髓治疗比较3个月的短期疗效。方法:选择因龋病引起的可复性牙髓炎18例和有症状不可复性牙髓炎22例,共40颗磨牙,均采取活髓保存的治疗方式,比较3个月的短期疗效。结果:18例可复性牙髓炎组中,14例保髓治疗成功,成功率达77.8%;22例有症状不可复性牙髓炎组中,20例保髓成功,成功率达90.9%,比较两组之间3个月的短期疗效无统计学差异(P> 0.05)。结论:有症状不可复性牙髓炎可尝试采取活髄保存的治疗方式与可复性牙髓炎保髓相比3个月的短期疗效未见明显差别。

不同保髓法治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎的短期疗效及影响因素分析

目的探讨活髓保存治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎的短期疗效,并分析其与人口学指标、临床指标、龋齿深层腐质及微生物的关系。方法选取2018年1月至2020年6月中国人民解放军北部战区总医院收治的因深龋引起的有症状不可复性牙髓炎患者220例,根据术中露髓情况分为直接盖髓术组(73例)、间接盖髓术组(73例)、活髓切断术组(74例)。比较三组患者术后3个月的短期疗效,并分析不可复性牙髓炎保髓治疗预后的影响因素。结果经术后3个月随访,成功202例,失败18例,活髓保存术的总体成功率为91.82%。三组活髓保存术成功率比较差异无显著性(P>0.05)。单因素分析结果显示,不可复性牙髓炎患者的腐质颜色、腐质质地、龋齿微生物与活髓保存治疗预后相关(P<0.05),而性别、牙位、洞形、冷刺激痛、冷刺激延缓痛、热刺激痛、热刺激延缓痛、自发痛、夜间痛、叩痛、牙髓电活力差值、治疗方案与活髓保存术预后无明显相关(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,龋源性有症状不可复性牙髓炎患者的腐质颜色(浅黄/黄色)、腐质质地(软)、龋齿微生物(乳酸杆菌属明显增加)是影响活髓保存术成功的独立危险因素(P<0.05)。结论活髓保存治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎的短期疗效佳,腐质颜色、腐质质地、龋齿微生物是影响其疗效的独立危险因素。

iRoot BP Plus冠髓切断术治疗乳磨牙部分不可复性牙髓炎的回顾性研究

目的 回顾性观察iRoot BP Plus冠髓切断术治疗乳磨牙部分不可复性牙髓炎的临床疗效。方法 收集2019年1月—2023年8月行乳磨牙iRoot BP Plus冠髓切断术治疗且随访24~47个月的部分不可复性牙髓炎病例102例,根据术前有无不可复性牙髓炎症状将纳入病例分为无症状组(n=53)和有症状组(n=49),观察两组的临床和影像学成功率。结果 无症状组和有症状组的临床成功率分别为96.2%和97.9%,影像学成功率分别为96.2%和93.9%。结论 在高抗菌等级前提下,iRoot BP Plus冠髓切断术可以尝试用于治疗乳磨牙部分不可复性冠髓炎。

不可复性牙髓炎的活髓保存治疗:生物学基础与临床进展

保存牙髓活力、维持根尖周组织的健康、进行最小程度的有创性治疗是当代牙髓病学发展的前沿进展。不可复性牙髓炎是牙髓病学的重要研究内容之一。活髓保存治疗在不可复性牙髓炎领域中的应用与探索,有望推动牙髓炎诊疗的精准化、微创化进程。本文对活髓保存治疗在不可复性牙髓炎诊断、治疗等方面的应用及面临的挑战进行系统阐述。

老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效观察

目的 观察老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效。方法 在60~80岁的老年患者中选取60例因龋露髓引起不可复性牙髓炎,且去除部分或全部冠髓后5 min内可止血的患牙,将60颗患牙随机分到活髓切断组或根管治疗组,其中活髓切断组30颗患牙使用i Root BP Plus作为盖髓材料行活髓切断术,根管治疗组30颗患牙行根管治疗术。比较两组术后1~7 d的视觉模拟评分(VAS),比较两组治疗所需时间,术后3、6、12个月对患者进行临床及影像学检查,评价2组的临床疗效。结果 活髓切断组有2颗患牙出现牙髓感染,5颗疗效不确定,总成功率为75.0%,根管治疗组有1颗患牙出现牙体折裂,2颗继发根尖周炎,总成功率为89.7%,两组之间成功率的差异无统计学意义(P> 0.05)。活髓切断组术后1~7 d的VAS评分均低于根管治疗组(P> 0.05),活髓切断组的平均治疗时间为46.4 min,显著低于根管治疗组的112.5 min(P <0.05)。结论 活髓切断术用于老年人不可复性牙髓炎具有良好的短期疗效,可有效减轻术后疼痛、缩短治疗时间,可能成为根管治疗术的替代方法。

不可复性牙髓炎根管治疗术后不同根管冲洗方案对患者疼痛的影响研究

目的研究不可复性牙髓炎根管治疗术后不同根管冲洗方案对患者疼痛的影响。方法选取2021年1月—2022年12月在启东市中医院进行根管治疗术的70例不可复性牙髓炎患者作为研究对象,以随机掷骰子法分为对照组与实验组,各35例。对照组给予注射器冲洗治疗,实验组给予超声冲洗治疗,比较2组治疗效果、不同时间点(术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周)疼痛评分、残髓炎发生率、生活质量。结果实验组冲洗成功率比对照组明显更高(P<0.05);术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周,实验组疼痛评分比对照组均明显更低(P<0.05);术后3 d、1周,实验组残髓炎发生率比对照组均明显更低(P<0.05);术后2周,2组残髓炎发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),且实验组无患者存在残髓炎。术前,2组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,实验组患者生活质量比对照组更高(P<0.05)。结论不可复性牙髓炎根管治疗术后应用超声冲洗方案成功率高,可减轻患者术后疼痛程度,降低术后残髓炎发生率,提高患者生活质量,价值更高。

血清miR-34a、IL-1β及TNF-α联合检测对不可复性牙髓炎患者预后的评估价值

目的 分析研究血清微小RNA-34a(miR-34a)、白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)对不可复性牙髓炎患者预后的评估价值。方法 选取2019年1月至2023年6月淮南市第一人民医院收治的88例不可复性牙髓炎患者为病例组(n=88),另选同期于本院体检的60名健康人群为对照组(n=60)。比较两组血清miR-34a、IL-1β与TNF-α水平;病例组患者进行常规治疗,治疗结束3个月后根据随访结果分为预后良好组(n=67)与预后不良组(n=21)。采用多因素Logistic回归分析不可复性牙髓炎患者常规治疗预后不良的影响因素,并绘制ROC曲线分析血清miR-34a、IL-1β、TNF-α水平对不可复性牙髓炎患者常规治疗预后不良的预测价值。结果 病例组的血清miR-34a、IL-1β与TNF-α水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=14.715、18.881、21.318,均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,未做冠修复、腐质质地软、腐质颜色为浅黄/黄色、血清miR-34a高表达、IL-1β水平升高及TNF-α水平升高均是不可复性牙髓炎患者常规治疗预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清miR-34a、IL-1β、TNF-α水平及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.873、0.805、0.780、0.947,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论 血清miR-34a、IL-1β及TNF-α联合检测对不可复性牙髓炎患者中表达水平升高,可能成为其治疗预后不良的辅助评估指标。

低剂量激光治疗不可复性牙髓炎效果观察

目的 观察低剂量激光治疗不可复性牙髓炎的效果。方法 选取该院2021年1月至2023年1月收治的不可复性牙髓炎患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均接受常规单根管充填治疗,观察组采用激光照射,对照组使用LED光照射。比较两组术后不同时间疗效评分、咀嚼功能、疼痛评分,以及不良反应发生情况。结果 随术后时间延长,两组疗效评分、咀嚼功能评分呈升高趋势,疼痛评分呈下降趋势;术后8周疗效评分、咀嚼功能评分明显高于术后2周,且观察组高于对照组;术后32 h疼痛评分明显低于术后2 h,且观察组低于对照组。观察组不良反应发生率0低于对照组的26.7%(8/30),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 低剂量激光治疗不可复性牙髓炎,可缓解痛感、减少不良反应,有助于牙齿组织修护。

注射器、超声或手动活化冲洗技术在不可复性牙髓炎根管治疗术中的应用比较

目的:比较注射器、超声或手动活化冲洗技术在不可复性牙髓炎根管治疗术中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年7月在我院行不可复性牙髓炎根管治疗术的患者69例,根据不同冲洗技术分为A组(采用注射器冲洗,n=20)、B组(超声冲洗,n=26)及C组(手动活化冲洗,n=23),均采用热牙胶充填法一次性根管治疗,比较三组患者的治疗后疼痛评分、冲洗操作时间、治疗效果及炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]、不良事件发生率。结果:(1)治疗后6h、1d, B组患者VAS评分较A、C组低(P<0.05);治疗后2d、3d三组VAS评分较术后6h、1d降低,但比较无明显差异(P>0.05)。(2)B组冲洗操作时间较A、C组更短(P<0.05)。(3)治疗后,三组患者IL-6、IL-8水平均降低,且B组较A、C组更低(P<0.05)。(4)治疗后6个月复诊,A组治愈率为73.68%,B组治愈率为95.65%,C组治愈率为71.43%,B组治愈率较A、C组高(P<0.05)。(5)治疗6个月后,B组不良事件总发生率较A、C组更低(P<0.05)。结论:超声冲洗技术应用于不可复性牙髓炎根管治疗术中的应用效果更好,冲洗操作时间更短,能减轻患者术后短期疼痛,同时能改善患者炎症因子水平,安全性高。

直接盖髓术及活髓切断术治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎效果分析

目的对比探讨直接盖髓术、活髓切断术对龋源性有症状不可复性牙髓炎的疗效。方法选择医院2019年1月至2021年1月诊治的龋源性有症状不可复性牙髓炎患者80例,使用简单随机数分组法将所有患者分成对照组和观察组,例数各40例。对照组患者接受直接盖髓术治疗,研究组患者进行活髓切断术治疗。比较2组患者修复成功情况、疼痛和操作时间、满意度。结果研究组患者在术后3个月42%、6个月修复成功率72.50%高于对照组(P<0.05),术后12个月修复成功率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,2组VAS评分低于术前(P<0.05)。术后2周,研究组患者VAS(1.06±0.21)分低于对照组(P<0.05)。研究组患者操作时间(25.61±2.14)min与对照组(24.69±2.06)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者总满意率87.50%高于对照组70%(P<0.05)。结论活髓切断术较直接盖髓术在龋源性有症状不可复性牙髓炎上能获得更好的修复效果,建议使用。

不可复性牙髓炎恒牙的活髓保存治疗

传统观点认为,活髓保存治疗(VPT)主要用于年轻恒牙的牙髓治疗,但近些年来,VPT治疗也越来越多地应用于发育完全的恒牙。此外,以往只有牙髓正常或可复性牙髓炎的患牙才能进行VPT,但越来越多的证据显示不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙VPT成功。哪些不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙可以尝试进行VPT、临床如何评估和操作,本文拟对这些问题进行阐述。

不可复性牙髓炎活髓保存的短期疗效分析

研讨不可复性牙髓炎患者保存活髓的短期治疗效果。方法 2020-6~2022-6对容县人民医院口腔科接诊的有症状不可复性牙髓炎,根据患牙的牙髓感染状态,选择60例进行活髓保存治疗,其中32例采用活髓切断术、28例应用部分牙髓切断术,分析不同深度切除牙髓后行活髓保存对治疗有症状的不可复性牙髓炎的可行性。结果 60例患者通过活髓保存治疗方案成功54例,有效率为90.00%,其中活髓切断术治疗成功率93.75%,部分牙髓切断术成功率为89.28%,不同活髓保存方案的短期疗效互比,不存在差异性P>0.05,活髓切断术及部分活髓切断术对治疗有症状的不可复性牙髓炎有效。结论 根据有症状不可复性牙髓炎患者牙髓感染状态而选择相对应的活髓切断深度均可保障短期疗效,此治疗手段相对更为微创,值得推广。

TIMP-1在大鼠不可复性牙髓炎中的抗炎作用

目的研究金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)在大鼠不可复性牙髓炎模型活髓保存治疗中的抗炎作用。方法对8~10周龄雄性大鼠上颌第一磨牙采用髓腔开放法建立不可复性牙髓炎模型,髓腔开放24、36、48 h后进行牙髓切断术,用TIMP-1覆盖牙髓断面(TIMP-1组),生理盐水作为对照(NS组),玻璃离子填充窝洞。给药后24、48 h分别进行组织学及免疫组化分析。结果HE染色切片的组织病理学定量分析结果显示,TIMP-1组的根髓炎性细胞反应、根髓组织形态改变、根髓坏死范围的炎症评分高于NS组(P<0.001或P<0.01)。免疫荧光染色(CD68标记)切片显示,TIMP-1组CD68免疫荧光强度高于NS组(P<0.001)。结论TIMP-1在大鼠不可复性牙髓炎模型中无抗炎作用,且加重了根髓的炎症程度。

不可复性牙髓炎患者血清可溶性B7-H3、CX3趋化因子受体1水平变化及其临床意义

目的检测不可复性牙髓炎患者可溶性B7-H3(sB7-H3)、CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)水平变化,探讨二者在预后中的评估价值。方法选取104例不可复性牙髓炎患者为病例组,其中急性牙髓炎52例、慢性牙髓炎52例,根据治疗结果分为预后好组83例和预后差组21例;选同期体检健康者101例为健康组。采用酶联免疫吸附法检测血清sB7-H3、CX3CR1水平。结果病例组血清sB7-H3、CX3CR1水平高于健康组(P<0.05)。急性牙髓炎患者血清sB7-H3、CX3CR1水平高于慢性牙髓炎患者(P<0.05)。预后差组治疗前后血清sB7-H3、CX3CR1水平高于预后好组(P<0.05);血清sB7-H3、CX3CR1水平不同时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预后差组病情为急性的患者比例高于预后好组(P<0.05)。sB7-H3、CX3CR1是不可复性牙髓炎患者预后差的独立影响因素(P<0.05)。结论不可复性牙髓炎患者血清sB7-H3、CX3CR1水平升高,二者可能成为评估不可复性牙髓炎病情及治疗效果的重要指标。

显微根管治疗术联合超声技术对不可复性牙髓炎的临床疗效观察

研究显微根管治疗术联合超声技术对不可复性牙髓炎患者的临床疗效。方法 选择2022年3月-2023年2月期间收治的80例不可复性牙髓炎患者,随机分组,比较两组患者的治疗总有效率等指标。结果 观察组患者的治疗总有效率等治疗指标均优于对照组患者(P<0.05)。结论 不可复性牙髓炎患者通过显微根管治疗术联合超声技术进行治疗,可提升临床效果,安全性高,值得推广。

不可复性牙髓炎治疗中牙髓再生的应用研究

目的研究可吸收明胶海绵为支架,利用牙体本身种子细胞、诱导分子、加MTA封闭诱导,临床冠部牙髓再生治疗不可复性牙髓炎的可能性。方法选取临床上不可复性牙髓炎患者130例,去除冠部感染牙髓,保留根部活的牙髓,随机分成两组,实验组采用可吸收明胶海绵支架加MTA封闭,对照组采用氢氧化钙覆盖,观察症状转归情况、牙髓活力变化情况。结果术后1周及术后1个月症状好转情况,术后1个月牙髓活力情况,实验组均明显优于对照组(P<0.05)。结论可吸收明胶海绵加MTA诱导体内牙髓再生是可能的,治疗不可复性牙髓炎是可行的。

不同剂量阿替卡因对不可复性牙髓炎下牙槽神经阻滞麻醉效果的比较

目的:本研究对仅有刺激痛的早期不可复性牙髓炎的患者在下牙槽阻滞麻醉时,比较使用1.7mL阿替卡因和3.4mL阿替卡因的麻醉成功率的差异。方法:将76名患者随机分为两组,1.7mL组和3.4mL组(两组都为4%阿替卡因与1∶100000的肾上腺素),进行下牙槽阻滞麻醉。根管治疗过程中,使用Heft-Parker视觉模拟量表(VAS)记录患者的疼痛值。对数据进行T检验和卡方检验。结果:72名患者纳入了研究结果,两组的成功率都没有达到100%,组间有显著差异(P<0.001),3.4 mL组有较高的成功率74.4%,1.7 mL组成功率为27.8%。结论:在对下颌第一磨牙进行下牙槽阻滞时,提高阿替卡因的注射剂量可以显著提高麻醉的成功率,但也达不到100%的麻醉成功。

活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的疗效分析

目的探讨活髓切断术在由龋病所致的成人不可复性牙髓炎中的临床作用。方法选择2014年1月至2015年12月安徽医科大学第一附属医院24例符合标准的牙髓炎患者,局部麻醉下使用牙科手机去尽患牙龋损,用生理盐水冲洗暴露牙髓直至牙髓停止出血,再使用三氧化物聚合体(MTA)作为盖髓剂,进而观察患者术后牙髓状况及X线片表现。结果经过活髓切断术后,符合要求的24例成人24颗恒磨牙不可复性牙髓炎中,21例患者活髓保存成功,活髓保存成功率较高,达到87.5%。结论与乳牙和年轻恒牙相比,活髓切断术在牙根发育完全的成人不可复性牙髓炎中也具有较高的临床使用价值。

恒磨牙不可复性牙髓炎根管治疗术一次法与失活法临床疗效的对照研究

目的比较恒磨牙不可复性牙髓炎根管治疗术一次法和失活法的疗效差异。方法选择门诊接诊的由于深龋引起不可复性牙髓炎的共计169颗患牙,进行根管治疗术。将患牙随机分为二组:对照组使用一次法,试验组采用失活法治疗,比较治疗1周后反应和2年后的疗效。结果根管治疗一次法在术后1周内出现不适的有7例;失活法术后1周有3例出现不适。2年后复查,根管治疗一次法成功率90.32%;根管治疗失活法成功率94.12%。经统计学处理和分析,P>0.05,一次法和失活法的疗效差异无统计学意义。结论虽然恒磨牙不可复性牙髓炎根管治疗术一次法与失活法在疗效上差异无统计学意义,但从2年成功率来看,失活法高于一次法。