有精神病性症状的躁狂发作患者住院治疗对照研究

目的:比较单一经典抗精神病药物(奋乃静)或心境稳定剂(碳酸锂)合并小剂量经典抗精神病药物(奋乃静)治疗有精神病性症状的躁狂发作的疗效和安全性。方法:将符合入组标准的有精神病性症状的躁狂发作患者79例随机分成两组进行为期6周治疗。一组为单一大剂量奋乃静治疗;另一组为碳酸锂合并小剂量奋乃静治疗。以阳性和阴性症状量表(PANSS)、躁狂量表(Bech-Rafaelsen,BRMS)和临床总体印象量表(CGI)评定患者的疗效,以治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定患者的不良反应。结果:在治疗第6周末,单用奋乃静组患者的临床治愈率38.2%,有效率94.1%(33/34),碳酸锂合并小剂量奋乃静组的临床治愈率63.9%,有效率100%(36/36),两组在临床疗效和不良反应上比较有显著性差异(P<0.05),碳酸锂合并小剂量奋乃静组疗效优于单一大剂量奋乃静组,且不良反应相对少见。结论:碳酸锂合并小剂量奋乃静治疗有精神病性症状的躁狂发作的临床疗效优于单一大剂量奋乃静治疗且不良反应相对少见。

单用喹硫平对20例伴有精神病性症状的躁狂发作患者疗效观察

目的:观察单用喹硫平(思瑞康)对伴精神病性症状躁狂发作控制的有效率及其对患者血浆生化、血糖和内分泌的影响。方法:选择符合DSM-IV伴有精神病性症状的躁狂发作标准且YMRS总分≥20分,年龄18～60岁,排除严重躯体疾病的患者20例,单独使用喹硫平治疗,起始剂量为100mg/日,以后每日增加100mg/日,酌情加至400～800mg/日,治疗4周。分别在治疗前、后1、2、3、4周采用YMRS、TESS、PANSS评定,YMRS减分率≥80%为痊愈,50%～79%为有效,<49%为无效,同时在治疗前、治疗后4周采静脉血进行肝功、血糖、血浆生化和甲状腺功能测定。结果:单用喹硫平治疗2周末有效率为45%(9/20),痊愈率为10%(2/20);在4周末,有效率为75%(15/20),痊愈率为55%(11/20)。对精神病性症状的控制有效率为70%(14/20)。喹硫平治疗前和治疗后4周末相比对T3、T4和ALT具有显著影响(P<0.05),但ALT基本保持在正常范围之内,只有1例患者为129U/L;对血糖、尿素氮以及AST均无显著影响(P>0.05)。结论:单用喹硫平治疗伴有精神病性症状的躁狂患者有效,可能具有减低T3、T4功能,对肝功能影响较小,对血糖、BUN没有影响。

丙戊酸镁合并洛沙平治疗80例有精神病性症状躁狂发作的疗效观察

目的:比较单一大剂量洛沙平与丙戊酸镁合并小剂量洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂发作的疗效和安全性。方法:将80例有精神病性症状的躁狂发作患者随机分成两组,分别接受为期6周的治疗。结果:在第6周末,单用洛沙平治疗组患者的临床总有效率为92.5%;丙戊酸镁合并小剂量洛沙平组的临床总有效率为97.5%;单用洛沙平组和丙戊酸镁合并洛沙平组的不良反应发生率分别为70.0%和40.0%,差异有显著性。结论:丙戊酸镁合并小剂量洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂发作临床疗效优于单一大剂量洛沙平治疗且不良反应相对减少。

碳酸锂合并奋乃静治疗有精神病性症状躁狂发作的疗效

目的比较单一大剂量经典抗精神病药物奋乃静与稳定剂碳酸锂合并小剂量奋乃静治疗有精神病性症状的躁狂发作的疗效和安全性.方法将79例有精神病性症状的躁狂发作患者随机分成两组分别接受为期6周的单一大剂量奋乃静(标准剂量为40mg/日)治疗和碳酸锂(标准血锂浓度为0.9～1.2mmol/L)合并小剂量奋乃静(标准剂量为16mg/日)治疗.以Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)和临床总体印象量表(CGI)评定患者的疗效,以治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定患者的副反应.结果在治疗第6周末,单用奋乃静治疗组患者的临床治愈率37.5%(12/32),有效率96.9%(31/32);碳酸锂合并小剂量奋乃静组的临床治愈率63.9%(23/36),有效率100%(36/36),两组患者在临床疗效(X2=8.072, P=0.045)和副反应(X2=15.576, P=0.000)方面的差异达到统计学显著程度.碳酸锂合并小剂量奋乃静治疗组的副作用发生率(30.6%, 11/36)显著低于单一大剂量奋乃静治疗组(81.3%, 26/32),两组之间的差异达到统计学显著程度(X2=16.82, P=0.000).结论碳酸锂合并小剂量奋乃静治疗有精神病性症状的躁狂发作临床疗效优于单一大剂量奋乃静治疗且副反应相对少见.

国产奎硫平或利培酮合并碳酸锂治疗伴有精神病性症状的女性躁狂发作的对照研究

目的比较国产奎硫平和利培酮合并碳酸锂治疗伴有精神病性症状的女性躁狂发作的效果及安全性。方法以80例入院治疗,符合ICD-10伴有精神病性症状的躁狂发作标准,Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分≥16分,精神病阴性/阳性症状评定量表（PANSS）分≥60分的女性患者作为研究对象。随机分为两组,分别以碳酸锂合并奎硫平和利培酮治疗8周。采用BRMS、PANSS总分及因子分评定治疗前,治疗后2、4、8周减分差异。疗效按治疗8周时减分率评定,以痊愈＋显效作为有效率评价。用副反应量表（TESS）评定治疗过程中的不良反应发生率。结果两组各40例均完成8周治疗,使用碳酸锂（1.2±0.3）g/d和（1.33±0.24）g/d。奎硫平组剂量（500±150）mg/d,利培酮组剂量（4.2±1.5）mg/d。8周有效率为72.5%和80%,两组疗效经Ridit分析,P=0.59。治疗2周后两组BRMS、PANSS总分及因子分均呈现同步下降趋势,但8周时利培酮组PANSS阴性症状因子分明显高于奎硫平组（P=0.03）。TESS评定中两组均有头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、心动过速、体重增加等现象。但奎硫平组更多出现困倦嗜睡,利培酮组则以静坐不能、肌张力增高,特别是催乳素增高率显著（P〈0.05~0.01）。结论奎硫平虽有困倦嗜睡,但较少引起锥体外系反应和高催乳素血症。因此从治疗风险/效益比评价,奎硫平较利培酮更适合于伴有精神病性症状的女性躁狂症,特别是年青女性的治疗。

有精神病性症状的躁狂发作患者近期疗效比较

目的比较单一经典抗精神病药物（奋乃静）或心境稳定剂（碳酸锂）合并小剂量经典抗精神病药物（奋乃静）治疗有精神病性症状的躁狂发作患者的疗效和安全性；探讨影响患者近期疗效的主要因素。方法（1）将符合入组标准的精神病性症状的躁狂发作患者70例随机分为甲组34例和乙组36例两组进行为期6周治疗。甲组为单一中至大剂量经典抗精神病药物（奋乃静）治疗；乙组为心境稳定剂（碳酸锂）合并中至小剂量经典抗精神病药物（奋乃静）治疗。以Bech—Rafaelsen躁狂量表（BRMs）和临床总体印象量表（CGI）评定患者的疗效，以不良反应症状量表（TESS）评定患者的副反应；（2）采用临床流行病学方法，探讨影响有精神病性症状的躁狂发作患者近期疗效的主要因素。结果（1）在治疗第6周末，甲组患者的临床治愈率38．2％，有效率94．1％（33／34）；乙组的临床治愈率63．9％，有效率100％（36／36），乙组在临床疗效及药物不良反应上均显著性优于甲组（P〈0．05）；（2）有精神病性症状的躁狂发作患者的近期疗效好，影响有精神病性症状的躁狂发作患者近期疗效的主要因素为患者的起病年龄、病前社会功能、病程特点及患者的精神病性症状与心境的协调性，以急性起病、病前社会功能良好、间歇性病程及患者的精神病性症状与患者心境相协调者的近期疗效为佳。结论（1）心境稳定剂合并小剂量经典抗精神病药物在治疗有精神病性症状的躁狂发作时，临床疗效优于单一经典抗精神病药物治疗且副反应相对少；（2）有精神病性症状的躁狂发作患者的近期疗效好，患者的近期疗效受多种因素的影响。

有精神病性症状躁狂发作的临床特征研究

目的探讨有精神病性症状的躁狂发作的临床特征。方法使用自编的一般情况问卷及有精神病性症状的躁狂发作的精神症状调查问卷,共收集135例"有精神病性症状的躁狂发作"患者,并根据患者的精神病性症状是否与心境相协调进一步分成两组(非典型组59例和典型组76例),比较两组间临床资料的异同。结果在有精神病性症状的躁狂发作中,伴有与心境不协调的精神病性症状的非典型躁狂发作占43.7%、伴有与心境协调的精神病性症状的典型躁狂发作占56.3%,非典型躁狂发作在起病形式、病程特点、病前社会功能、病前性格、首发症状及近期疗效与典型躁狂发作相比有显著性差异(P<0.05),典型组在起病形式上以急性起病者居多,病程多表现为间歇性病程,病前社会功能良好,性格以外向者居多,多以情感症状为首发症状及近期疗效相对较好。结论伴有与心境协调的精神病性症状的典型躁狂发作和伴有与心境不协调的精神病性症状的非典型躁狂发作在临床上均极为常见,非典型躁狂发作为躁狂发作的一个特殊的亚型,我们应对其加强认识。

伴精神病性症状躁狂发作杀人1例

1病例 被鉴定人男,39岁,小学文化,案由为故意杀人。案发前3、4d酒后出现心情好、话多、精力充沛、自以为了不起。案发前一日不顾家人的阻止和老乡一起乘车来南京打工。案发当日称要帮受害人磨刀切菜,在磨刀的过程中突然想起受害人姓朱,而自己从前写过＂泽民泽民光择民,镕基镕基天不容＂的对联,认为朱和朱镕基总理同姓,

伴精神病性症状及童年期创伤的重度抑郁发作青少年患者执行功能情况

背景有无精神病性症状的重度抑郁发作患者执行功能存在差异,且童年期创伤可能影响重度抑郁发作患者的执行功能,既往研究对象大多为成年抑郁发作患者,缺少对重度抑郁发作青少年患者的相关研究。目的比较有无精神病性症状及童年期创伤的重度抑郁发作青少年患者执行功能的差异。方法纳入2020年8月-2021年11月在深圳市康宁医院儿少精神科住院的、符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)重度抑郁发作诊断标准的青少年患者共112例,同期通过公开宣传招募健康对照组27例。使用剑桥神经心理自动化成套测试(CANTAB)中的运动控制任务(MOT)、空间工作记忆(SWM)、快速视觉信息处理(RVP)三个任务评定患者的执行功能,采用儿童期创伤问卷(CTQ-SF)评定童年期创伤类型。结果与健康对照组相比,重度抑郁发作患者MOT任务平均延迟时更长(Z=-3.407,P=0.001),SWM任务中的组间错误反应总数更多(Z=-3.291,P=0.001)、组内错误反应总数更多(Z=-3.461,P=0.001)、双重错误反应总数更多(Z=-3.218,P=0.001)、错误反应总数更多(Z=-3.312,P=0.001)、策略分数更高(Z=-2.437,P=0.015)以及平均延迟时更长(Z=-2.055,P=0.040),RVP任务中的击中总数更少(Z=-3.196,P=0.001)、漏报总数更多(Z=-3.179,P=0.001)、拒绝总数更少(Z=-2.772,P=0.006)、击中概率更低(Z=-3.187,P=0.001)以及A'分数更低(Z=-3.070,P=0.002)。与不伴精神病性症状的重度抑郁发作青少年患者相比,伴精神病性症状者SWM任务中的双重错误反应总数更少(Z=-2.566,P=0.010)。相较于未经历过情感忽视的重度抑郁发作青少年患者,经历过情感忽视者MOT任务中的平均延迟时更长(Z=-3.183,P=0.001),RVP任务中的击中总数更少(Z=-2.445,P=0.014)、漏报总数更多(Z=-2.467,P=0.014)、击中概率更低(Z=-2.445,P=0.014)、A'分数更低(Z=-2.089,P=0.037)。相较于未经历过情感虐待的重度抑郁发作青少年患者,经历过情感虐待的患者MOT任务中的平均延迟时更长(Z=-2.552,P=0.011)。结论重度抑郁发作青少年患者存在大部分类型的执行功能异常,不伴精神病性症状和伴有童年期创伤的患者执行功能更差。

丙戊酸钠注射液治疗不伴有精神病性症状双相障碍躁狂发作急性期激越症状的疗效及安全性

目的:研究丙戊酸钠治疗不伴有精神病性症状双相障碍躁狂发作急性期疗效及安全性。方法:选取不伴有精神病性症状双相障碍躁狂发作急性期患者102例,按随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组予氟哌啶醇,观察组予丙戊酸钠。观察两组治疗效果,躁狂情况,不良反应。结果:两组治疗效果比较(P>0.05);治疗后观察组PANSS-EC评分、YMRS评分较对照组低(P<0.05);观察组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论:丙戊酸钠治疗不伴有精神病性症状双相障碍躁狂发作急性期疗效与氟哌啶醇相当,其可以更好改善躁狂症状及降低不良反应。

非典型抗精神病药物用于儿童和青少年双相情感障碍急性躁狂发作和混合发作治疗进展

近年来,双相情感障碍(BD)在儿童和青少年中越来越常见。药物治疗联合心理干预有益于治疗和稳定患者情绪,非典型抗精神病药物(SGA)用于儿童和青少年双相情感障碍急性躁狂发作和混合发作有效。本文简要综述近年来多种SGA用于儿童和青少年BD急性躁狂发作和混合发作治疗的疗效和耐受性研究。

单、双相躁狂发作与精神病性症状

情感性精神障碍分为双相和单相已为世界所公认,但若患者表现为躁狂,尤其是初次发病,应该如何归类,还值得研究。而且,单相躁狂是否作为情感性精神障碍的一个亚型,各国学者尚有争论。

伴精神病性症状躁狂首发双相障碍Ⅰ型患者疾病特征及长期功能预后

目的比较伴与不伴精神病性症状躁狂首发双相障碍I型患者人口学特征、疾病特征、治疗情况,以及7年后的整体功能水平。方法纳入2011年10月至2013年10月首次躁狂发作患者147例,根据首次发作是否伴精神病性症状,分为伴精神病性症状组和不伴精神病性症状组。收集首次发作时人口学特征,社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)评分、精神疾病家族史、是否伴自杀行为、是否伴3级及以上危险行为、是否伴精神病性症状等疾病特征,复发情况和治疗情况。于第2年、第4年、第7年进行随访,收集复发情况、复发次数、是否伴精神病性症状、是否伴自杀或3级及以上危险行为、治疗情况等资料。第7年末次随访时采用整体功能评定量表(global assessment function,GAF)评估整体功能水平。结果101例(68.7%)患者完成7年随访。伴精神病性症状组33例(32.7%)。伴精神病性症状组与不伴精神病性症状组相比,首次发作时SSRS总分(36.85±9.81 vs.40.93±8.57)、主观支持分(21.24±5.37 vs.23.72±4.85)、客观支持分(7.27±3.10 vs.8.78±3.35)较低(P<0.05);首次发作接受治疗时,伴精神病性症状组首选抗精神病药物者比例高(60.6%vs.36.8%,P=0.024);伴精神病性症状组首次急性期治疗时间长于不伴精神病性症状组[(42.58±20.92)d vs.(35.13±14.04)d,P=0.039]。7年间伴精神病性症状组伴精神病性症状发作次数占比[0.67(0.33,0.95)vs.0.00(0.00,0.25)]、伴自杀行为的抑郁发作次数占比[0.00(0.00,1.00)vs.0.00(0.00,0.00)]、伴3级及以上危险行为躁狂发作次数占比[0.33(0.00,0.58)vs.0.00(0.00,0.33)]高于不伴精神病性症状组(P<0.05)。7年后,伴精神病性症状组GAF分低于不伴精神病性症状组(64.18±10.15 vs.68.54±9.71,P=0.039)。结论与不伴精神病性症状首发躁狂患者相比,伴精神病性症状首发躁狂患者自杀、暴力攻击行为发生率高,首次治疗时以抗精神病药物为主、急性期治疗时间长,7年后功能结局差。

碳酸锂联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对血清BDNF、认知功能的影响

目的 探讨双相情感障碍患者采用碳酸锂联合丙戊酸镁治疗躁狂发作的效果及对血清脑源性神经营养因子(BDNF)、认知功能的影响。方法 采用随机数字表法将上海市宝山区精神卫生中心2021年4月至2023年4月诊治的120例双相情感障碍躁狂发作患者分为对照组和观察组,各60例。对照组患者使用碳酸锂治疗,观察组在对照组基础上加用丙戊酸镁治疗。比较两组患者的疗效、治疗前后的血清BDNF水平、认知功能强弱及倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评分;观察两组不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的70.00%(χ^(2)=5.454,P=0.020)。治疗后两组BDNF水平升高,观察组BDNF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组患者的BRMS评分均低于治疗前,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的威斯康星片分类测验(WCST)评分、言语记忆测验(HVLT-R)评分、持续操作测验评分(CPT)均高于治疗前,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.294,P=0.706)。结论 碳酸锂联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍的疗效较佳,不仅能有效改善躁狂症状,而且能提高血清BDNF水平和认知功能评分。

典型和非典型抗精神病药合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的对照研究

目的探讨典型和非典型抗精神病药物合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作患者的疗效。方法将94例双相情感障碍躁狂发作患者分为典型抗精神病药物组(43例)和非典型抗精神病药物组(51例),进行为期8周的疗效比较。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)、临床大体印象量表(CGI)、副反应量表(TESS)以及药物依从性量表分别于入组前和入组第1、2、4、6和8周末时进行评定。结果治疗结束时,两组BRMS评分较入组时均显著减低(P<0.01);临床总有效率:典型抗精神病药物组83.7%,非典型抗精神病药物组82.3%;两组疗效差异无显著性。非典型药物组的不良反应较典型组少,药物依从性较典型组高。结论非典型抗精神病药物治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效肯定,不良反应较少,安全性高,依从性好,适合临床应用。

碳酸锂合并典型和非典型抗精神病药治疗双相障碍躁狂发作的1年随访

目的探讨碳酸锂合并典型和非典型抗精神病药物治疗双相障碍躁狂发作患者1年的疗效及安全性。方法将94例双相障碍躁狂发作患者分为两组,分别给予碳酸锂合并典型抗精神病药物(典型组,43例)和非典型抗精神病药物(非典型组,51例)治疗,随访1年。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)、临床大体印象量表(CGI)、副反应量表(TESS)以及药物依从性量表分别于入组前和入组第1、2、4、8、12个月末进行评定,比较两组的疗效及安全性。结果治疗结束时,两组BRMS评分较入组时均显著减低(P<0.01);典型组和非典型组的临床总有效率分别为95.3%和96.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。非典型组在12个月末依从性优于典型组(P<0.05)。结论碳酸锂合并典型和非典型抗精神病药物治疗双相障碍躁狂发作的疗效相当。

金匮肾气汤联合齐拉西酮对躁狂抑郁性精神病患者生活质量及治疗效果的影响

目的:探讨金匮肾气汤联合齐拉西酮对躁狂抑郁性精神病患者生活质量及治疗效果的影响。方法:选取笔者所在医院2018年8月-2019年8月收治的130例躁狂抑郁性精神病患者,随机分为对照组和观察组,各65例。对照组予以齐拉西酮口服治疗,观察组在对照组基础上加用金匮肾气汤,两组均治疗8周。比较两组临床疗效、躁狂程度评分、生活质量变化及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为89.23%,高于对照组的73.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后BRMS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为4.62%,低于对照组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:金匮肾气汤联合齐拉西酮可显著提高躁狂抑郁性精神病患者治疗效果,提高患者生活质量,降低患者躁狂程度及不良反应发生率。

锂治疗青春前期伴精神病症状的躁狂发作

虽然,成人躁狂症的典型症状、锂盐治疗效果、家族发生率及精神病性症状早有详尽描述,但尚缺乏青春前期病人的研究。为此,作者对青春前期伴有精神病性症状的躁狂发作进行了单独锂治疗观察。方法:研究对象为10例诊断为伴有精神病性症状的躁狂病人。男9例,女1例,年龄6.8岁～12.6岁(平均9.5±2岁),平均体重为33.5±6.0kg其中8例白人,2例黑人。他们均满足下述条件:①符合DS-Ⅲ躁狂伴精神病性症状的诊断标准。②青春前期。③无药物和酒精滥用史。④身体健康。⑤无器质性精神病症状。⑥智商不低于85。⑦单独锂盐治疗。