对行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术的效果分析

目的:探讨对进行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术的效果。方法:选取2014年6月至2016年6月在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院进行脊柱结核病灶清除术的82例患者作为研究的对象,对其接受治疗的情况进行回顾性研究。将这82例患者分为研究X组(41例)和研究Y组(41例)。在两组患者进行脊柱结核病灶清除术期间,对研究X组患者实施常规的肺通气术,对研究Y组患者实施肺保护性通气术。手术结束后,比较两组患者在T1(手术开始前)、T2(手术开始1.5 h后)、T3(手术开始3 h后)、T4(手术结束24 h后)时的HR(心率)、MAP(平均动脉压)、CVP(中心静脉压)、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2/FiO2(氧合指数)以及其在T2、T3时的Ppeak(气道峰压)、Cdyn(动态胸肺顺应性)和在T1、T4时的CRP(血清C-反应蛋白)水平、IL-6(血清白细胞介素6)水平。结果:两组患者在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP和CVP相比差异无统计学意义,P>0.01。在T2、T3时,研究Y组患者的Ppeak均低于研究X组患者,其Cdyn均高于研究X组患者,P<0.01。在T1时,两组患者的PaCO2和PaO2/FiO2相比差异无统计学意义,P>0.01。在T2、T3、T4时,研究Y组患者的PaCO2均低于研究X组患者,其PaO2/FiO2均高于研究X组患者,P<0.01。在T1时,两组患者CRP的水平和IL-6的水平均无明显差异,P>0.01。在T4时,研究Y组患者CRP的水平和IL-6的水平均低于研究X组患者,P<0.01。结论:对进行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术可减轻其体内的炎性反应,改善其肺功能,使其血流动力学保持平稳,而且不会对其术中及术后的心率和血压产生影响。

脊柱结核病灶清除术联合利福平对脊柱结核的疗效及转化生长因子β1白细胞抑制因子2白细胞抑制因子3的影响

目的探讨脊柱结核(spinal tuberculosis,STB)患者采用STB病灶清除术联合利福平治疗对疗效及转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、白细胞抑制因子2(drosophila mothers against decapentaplegic protein 2,Smad2)、白细胞抑制因子3(drosophila mothers against decapentaplegic protein 3,Smad3)的影响。方法选取2020年3月—2021年3月在博白县人民医院治疗的78例STB患者,按照随机数字表法分成观察组39例和对照组39例。2组均行STB病灶清除术,对照组给予常规治疗,观察组给予利福平治疗。比较2组临床疗效,TGF-β1、Smad2、Smad3水平,影像学检查结果及不良反应。结果观察组治疗总有效率(94.87%)高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组TGF-β1、Smad2、Smad3水平降低,观察组较对照组更低(P<0.05);观察组矫正后丢失角度较对照组更低,观察组后凸矫正率较对照组更高(P<0.05);观察组不良反应发生率(7.69%)与对照组(10.26%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论STB患者采用STB病灶清除术与利福平联合治疗,可有效提高临床疗效,改善TGF-β1、Smad2、Smad3水平及影像学检查结果,安全性较高。

急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。

正确认识脊柱结核病灶清除术

脊柱结核是全身结核病的局部表现，有效的抗结核药物化疗是治疗脊柱结核的基石或核心．手术只是辅助治疗方式。但是，对于具有手术适应证的患者，积极手术治疗可以有效缩短治疗周期．促进结核病灶愈合，减少伤残，提高生命质量。因此，手术是治疗脊柱结核的重要手段。随着对脊柱节段稳定性认识的深入，以内固定应用为特征的外科术式广泛应用于脊柱结核的治疗，取得了显著的临床效果。

负压引流在胸壁结核病灶清除术中的应用研究

胸壁结核是常见的胸壁疾病．也是我科常见病多发病之一．临床工作中对于病变波及肋骨深面且范围广的病灶，术中常需切除肋骨。手术难度大，术后残腔大。需要游离肌瓣填充残腔。创面渗出较多．既往残腔放置橡皮引流条引流，常常出现皮下积液、皮缘坏死等并发症，影响刀口愈合，为后期综合治疗带来不利影响，术中改用持续负压引流后。

结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的疗效分析

目的观察结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床效果。方法膝关节结核患者102例采用随机数字表法分成A组和B组,每组51例。A组施行膝关节结核病灶清除术治疗,B组施行膝关节结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗,对比两组患者术后并发症、复发率、关节功能改善情况及生活质量改善情况。结果 B组患者术后低蛋白血症及贫血发生率均高于A组(P<0.05);两组患者术后复发率比较无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的关节功能及生活质量评分均高于术前,而B组患者术后关节功能评分及生活质量评分均低于A组(P<0.05)。结论结核病灶清除术联合植骨融合外固定术及单纯结核病灶清除术治疗膝关节结核均能改善患者术后关节功能以及生活质量,但病灶清除术联合植骨融合外固定术术后并发症发生率高且降低患者的生活质量改善程度。

关于脊柱结核病灶清除术的入路问题

药物治疗是治疗脊柱结核的基石，病灶清除术是外科治疗成功的关键，合理的手术入路是影响病灶清除效果的重要因素。具体的病灶清除入路到底是采用前方入路还是后方入路，文献报道不一，多数学者主张前路病灶清除，通过前方入路实现病灶清除、前方植骨、内固定似乎也代表了目前脊柱结核手术治疗的主流。笔者认为，脊柱结核病灶发生部位绝大多数为椎体（占99％以上），从清理病灶角度来看，

阳和汤合补阳还五汤联合经皮脊柱内镜下结核病灶清除术治疗阳虚痰凝型脊柱结核的研究

目的 观察阳和汤合补阳还五汤联合经皮脊柱内镜下结核病灶清除术治疗阳虚痰凝型脊柱结核的临床效果。方法 选取2019年1月—2021年2月宝鸡市中医医院收治的阳虚痰凝型脊柱结核患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用经皮脊柱内镜下结核病灶清除术治疗,观察组在此基础上加用中药阳和汤合补阳还五汤,连续服用至术后3个月。比较2组住院时间、骨性融合时间,术前及术后7 d、术后1个月VAS评分,术前及术后1个月、3个月血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平,术前及术后3个月脊髓神经功能分级、脊柱功能障碍JOA评分,记录2组不良反应。结果 治疗后,观察组住院时间、骨性融合时间均明显短于对照组(P均<0.05);观察组患者术后7 d、1个月的VAS评分和术后1个月、3个月的ESR、CRP、IL-6水平均明显低于对照组(P均<0.05);2组患者术后3个月的脊髓神经功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3个月的JOA评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、肝功能损伤、肾功能损伤发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 经皮脊柱内镜下结核病灶清除术联合阳和汤合补阳还五汤治疗阳虚痰凝型脊柱结核可明显减轻疼痛和炎症反应,促进脊髓神经功能和脊柱功能恢复,且安全性较好。

胸壁结核病灶清除术40例围手术期护理体会

目的总结胸壁结核围手术期护理过程。方法对本院胸壁结核病灶清除术40例临床护理病例进行分析。结果胸壁结核病灶清除术手术后切口Ⅰ期愈合33例,Ⅰ期愈合愈合率82.5%;2例手术后换药Ⅱ期愈合;2例切口反复结核感染,经再次手术清创Ⅲ期愈合;3例患者因故未等伤口痊愈自动出院,无围手术期死亡病例。手术后随访28例,胸部手术切口均愈合良好。结论胸壁结核围手术期护理要点是术前的强化治疗、耐心细致的术前教育和心理疏导、手术后对各期伤口严密的观察和护理,可保证胸壁结核病灶清除术达到满意效果。

负压封闭引流在胸壁结核病灶清除术后伤口愈合不良中的应用分析

目的 探讨应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)治疗胸壁结核病灶清除术后伤口愈合不良病人的临床疗效。方法 选取2014年1月~2021年5月我院行胸壁结核病灶清除术后伤口愈合不良的病人40例,按数字表格法随机分为观察组和对照组,每组各20例,观察组接受VSD治疗,对照组接受普通外科换药治疗。比较两组在换药疼痛感知、换药用时、7天后愈合评价、伤口可二次缝合时间、住院时间的差异。结果 观察组换药疼痛感知为(3.27±0.80),对照组为(5.67±0.72);观察组换药时间为(5.33±14.08)分钟,对照组为(22.07±2.52)分钟;观察组伤口可二次缝合时间为(14.06±2.14)天,对照组为(23.14±3.38)天;观察组住院时间为(23.80±2.81)天,对照组为(35.73±4.43)天;观察组7天后愈合评价有效17例,对照组有效10例。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用VSD治疗胸壁结核病灶清除术后伤口愈合不良效果显著。

电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口隧道式胸壁结核病灶清除术一例

胸壁结核是常见的多发结核病，除抗结核药物治疗外，外科处理是施以不同病灶不同治疗的方法，如单纯的胸壁结核脓肿，未破坏骨质，可行单纯脓肿切除术（含脓肿壁）；如为胸壁哑铃型脓肿，即使未破坏肋骨，仍需行肋骨部分切除，以消灭残腔，利于伤口一期愈合；如破坏肋骨，需行肋骨切除。本例为单纯的胸壁结核脓肿患者，位置较为特殊，通过电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口以隧道式行胸壁结核病灶清除术，术后恢复满意，切口美观，随访6个月未见复发，说明作者在处理结核病变方面有一定的临床经验。但是否所有患者都适合这种术式，尚需要大宗病例观察，毕竟单纯的病灶清除术未能彻底清除病变和包裹的脓肿壁，而且病灶清除残腔的处理方式，在胸腔镜下难以操作，容易产生切口延期愈合等并发症，需谨慎而行。

骨结核病灶清除术后的引流问题

骨结核病灶清除术后的引流问题蒋志升，陈永庆，李志强，华丕钰，王香阁（河南省安阳市第三人民医院４５５０００）传统观念认为结核病灶清除术后，一律不放引流，以免形成久治不愈的慢性窦道。但是作者认为引流能清除术后渗出液，闭塞死腔，减少术后发热及感染，有利于康...

多功能脓胸病灶清除器扩大应用于结核病灶清除术

在结核病的外科治疗过程中，临床上常采用在充分抗（抗炎）及支持治疗的基础上，行结核病灶清除，消灭残腔，达到治愈的目的。我们应用多功能脓胸灶清除器，将刮匙和吸引管结合在一起，行开放或闭式结核病灶清除术１７５例，其中慢结核性脓胸６５例，胸椎结核２９例，腰椎结核３３例，胸壁结核２９例，颈淋巴结核１７例，肺结核空洞２例。一次手术治愈１７１例，治愈率达９７．７％。应用此器械令搔刮和吸引同步，省时省力。

胸腰椎结核病灶清除加内固定术围手术期的护理

近年来胸腰椎结核发病率明显上升，人们逐渐认识到脊椎稳定性的维护与重建是决定胸腰椎结核远期疗效的关键，也是预防胸腰椎结核复发的重要因素。胸腰椎手术中应用植骨内固定能够解决病灶清除术后由于骨质缺损过多而造成的脊柱不稳定的问题，因此内固定手术的开展越来越被人们所重视。自2004年10月1日至2005年4月31日，我院骨科采用结核病灶清除加内固定术治疗胸腰椎结核16例均取得良好效果，现将围手术期护理体会介绍如下。

结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床效果探讨

目的探讨联合采用结核病灶清除术与植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床疗效。方法从我院2013年4月—2016年7月收治的膝关节结核患者中抽取68例作为研究对象,随机分为2组,采用结核病灶清除术对常规组患者进行治疗,在此基础上联合植骨融合外固定术对鉴别组进行治疗。比较2组患者膝关节功能评分与并发症发生情况。结果鉴别组患者治疗后的膝关节功能评分优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。鉴别组的并发症发生率低于常规组,存在统计学差异(P<0.05)。结论联合采用结核病灶清除术与植骨融合外固定术对膝关节结核患者进行治疗,可显著强化其膝关节功能,并降低术后并发症发生率,值得推广。

胸腰椎结核病灶清除加TSRH内固定围术期的护理

胸腰椎结核是椎体感染结核杆菌造成的一种破坏性骨关节病，病程迁延，严重影响健康及劳动能力。随病情进展，不手术不能自愈。近年来，结核病发病率有上升趋势。除正规化疗外，手术治疗是重要的外科治疗手段。我科于2002年2月～2006年2月共收治胸腰椎结核病人76例，均采取病灶清除、椎间置骨融合TSRH（texas scottish rite hospital）内固定术治疗胸腰椎结核，随访1年～4年，效果满意。为使病人能很好地配合手术，确保手术的成功，注重围术期的护理是非常必要的。现总结如下。