江苏省社区卫生服务卫生人力资源评价

为了对江苏省社区卫生服务中心 (站 )卫生人力开发进行评价 ,我们选择了社区卫生服务搞得较好的、初见成效、有代表性的 3个城市 (南京市、无锡市和徐州市 ) ,从每个城市中抽取部分区 ,调查区所属社区卫生服务中心 (站 )卫生人力资源情况。结果显示本省社区卫生服务人力相对不足 ,按人口服务比例尚缺素质高、服务能力强的全科医生、护士等 ,目前应加强现有卫生人员的必备技能和知识的培训 ,在现有基础上逐步配备好各类社区卫生人员 。

云南省社区服务卫生工作人员家庭病床功能认知调查

目的了解云南省社区卫生服务工作人员对家庭病床的社区卫生服务促进作用的认知,并调查工作人员对开展家庭病床的工作积极性,为云南省发展社区卫生服务、建立家庭病床提供对策和建议.方法采用立意抽样,抽取云南省开展社区卫生服务工作较好地区的全部社区卫生服务工作人员,进行家庭病床功能认知调查.结果所有社区卫生服务工作人员都不认为家庭病床对社区卫生服务没有作用,65.55%的工作人员认为家庭病床对促进社区卫生服务的作用很大,“方便病人”、“方便病人家属”、“省钱”的作用认知一致性高.结论云南省社区卫生服务在总体滞后的情况下,其发展潜力可观,应积极弘扬正确的认识,加强对家庭病床的扶持,注重培养全科医生,解决家庭病床报销困难等问题,为社区卫生服务和家庭病床的发展铺平道路.

基于老年人健康需求导向的社区服务卫生站改造策略

社区卫生服务设施适老化改造方面的既往研究中仅将老年人作为统一概念进行分析,并未分级研究各年龄段、不同种类患病老年人对医疗服务的个性需求。以不同阶段老年人健康需求为导向,提出空间适老化改造策略。将老年群体按身体健康状况划分为不同等级,分层研究,以便提供相应的功能房间,满足老年人多层次就医需求。

基本公共卫生服务卫生监督协管项目的实施与思考

卫生监督协管服务是国家基本公共卫生服务项目之一,是实施基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措,是国家关爱民生、彰显政府责任的重要体现。本文对国家基本公共卫生服务卫生监督协管项目的实施内容和方法等进行总结和分析如下。

长治市郊区基本公共卫生服务卫生监督协管基本情况的调查

卫生监督协管服务是国家基本公共卫生服务新增的一个项目，是依托基层医疗卫生机构，协助卫生监督机构，在辖区内开展食品安全、职业卫生、放射卫生、学校卫生、饮用水卫生及非法行医、非法采供血、公共场所卫生等方面的监督检查、信息收集等服务，以及协助调查等工作，是政府免费提供的公共卫生服务。长治市郊区于2012年正式开始开展卫生监督协管这项基本公共卫生服务。作者所在的卫生监督所业务信息科主要承担着长治市郊区卫生监督协管服务工作的指导、培训并参与考核等工作。由于此项工作开展时间不长，在实际工作中还存在着许多问题。为了全面掌握和了解基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的现状，探索新的工作思路和制定相应的管理对策，我们于2013年10月10日至25日，对长治市郊区145家基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的基本情况进行了专题调查，现将调查结果报告如下。

人工智能大语言模型在基层医疗卫生服务中的应用与挑战

基层医疗系统是实现健康公平的关键。我国面临医疗资源分布不平衡、基层医生数量短缺以及慢性病防治形势不容乐观的严峻挑战。人工智能大语言模型在医疗系统中发挥出了强大优势,本文深入探讨了大模型在基层医疗系统中的应用及其面临的挑战,提出应进一步深化大模型的应用,以辅助基层医生常见病诊疗,推动智能化健康教育和慢性病管理,托底“老少边穷”地区基层卫生服务,激发全科医学的飞跃性发展,并推进大模型在全科诊疗与基层卫生服务中的产业化,为健康中国建设提供重要支撑。

中国共病加权指数与老年人卫生服务利用的关联性研究

背景慢性病共病给老年人卫生服务带来挑战,探索老年人慢性病共病负担对卫生服务利用的影响具有重要意义。中国共病加权指数(CMWI)是衡量我国中老年人群共病负担的指标,目前尚缺乏CMWI与卫生服务利用关联性的队列研究。目的探索老年人慢性病共病负担与卫生服务利用的关联,为改善老年人慢性病共病干预与管理提供科学依据。方法于2021年12月—2024年1月,以广东省肇庆市四会市为例,收集该市全民健康信息平台中2017—2021年的居民电子健康档案信息,建立老年人健康体检自然人群队列。以该时间段内首次体检时间为基线,使用CMWI衡量老年人基线的慢性病共病负担,采用负二项回归分析个体基线的CMWI分别与其在随访时间内利用的总门诊次数、慢性病相关门诊次数、总住院次数以及慢性病相关住院次数的关联性。结果39989例老年人中,14991例(55.18%)患有慢性病共病,CMWI值为1.3(0,2.3);在平均1268 d随访时间内,26141例(65.37%)利用过门诊服务,总门诊次数为2(0,6)次,慢性病相关门诊次数为1(0,4)次;7332例(18.34%)利用过住院服务,总住院次数为0(0,0)次,慢性病相关住院次数为0(0,0)次。不同年龄、性别、文化程度及CMWI的老年人卫生服务利用比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同居住类型的老年人门诊服务利用比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同居住类型的老年人住院服务利用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在调整年龄、性别、居住地、文化程度后,负二项回归分析结果显示,CMWI是老年人卫生服务利用次数增加的危险因素(IRR>1),CMWI每增加1个单位,总门诊次数增加1.210次(95%CI=1.196~1.224次),慢性病相关门诊次数增加1.276次(95%CI=1.259~1.292次),总住院次数增加1.277次(95%CI=1.244~1.312次),慢性病相关住院次数增加1.286次(95%CI=1.252~1.321次)。结论CMWI是老年人卫生服务利用次数增加的危险因素,老年人卫生服务利用次数随CMWI值增大而增加,应重视老年人的慢性病共病负担,为改进我国老年人慢性病共病干预与管理提供科学依据。

基于SERVQUAL模型的基层医疗卫生服务质量评价研究

目的:在县域医共体的建设背景下,评价社区卫生服务中心服务质量及影响因素,提出基层医疗卫生服务质量改善对策。方法:运用SERVQUAL模型,从社区卫生服务中心服务质量的有形性、可靠性、响应性、信任性、移情性方面,形成问卷条目;通过多因素二分类logistic回归探索筛查服务质量差距的影响因素;借助IPA象限图呈现居民对社区卫生服务中心的SERVQUAL模型各维度服务质量重要性的分布情况。结果:问卷各项条目的服务质量差距均为负值,服务保证性和移情性维度的服务质量差距得分最高,分别为-0.47±0.59分和-0.47±0.65分;服务有形性维度的服务质量差距得分最低,为-0.40±0.55分。年龄、收入情况和慢病年限是服务质量差距的影响因素。结论:当前基层医疗卫生服务质量与居民的期望之间存在一定差距,基层医疗卫生服务机构应重视对低年龄、高收入和慢病病程较长的居民的服务需求。

非正式社会支持:城乡基本公共卫生服务差距下的老年人主观幸福感调和剂

在稳步推进健康老龄化和基本公共服务均等化进程中,有效缓解城乡基本公共卫生服务差距下老年人的主观幸福感十分关键。基于2018年中国综合社会调查数据,检验非正式社会支持对城乡基本公共卫生服务差距下老年人主观幸福感的调节机制,发现受城乡二元体制结构和政策城市偏向性的影响,基本公共卫生服务配置失衡,城乡老年人健康不平等问题突出,老年人的主观幸福感大幅降低。非正式社会支持作为保障老年人身心健康的重要因素,能够为老年人提供社交互动、情感慰藉和经济支持,有效缓解城乡基本公共卫生服务差距下老年人的主观幸福感失衡。提升老年人主观幸福感,应消除城乡政策选择偏好,优化城乡医疗资源配置,加强非正式社会支持网络建设。

老年人社区满意度对基层卫生服务利用的影响及边际效应研究

目的:分析中国老年人基层卫生服务需求和利用率,探讨社区满意度对老年人基层卫生服务利用的影响及边际效应。方法:基于2018年中国老年社会追踪调查数据,选取6889名60岁及以上老年人纳入本研究。运用Logistic模型探究老年人社区满意度对其基层卫生服务利用的影响,并进行边际效应分析。结果:老年人社区满意度与基层卫生服务利用正相关,平均边际效应为4.6%,均值边际效应为1.4%。更换回归模型后结果保持稳健。社区满意度对高需求老年人基层卫生服务高利用的边际效应为11.0%,强于低需求老年人(0.4%);对城区老年人基层卫生服务高利用的边际效应为1.6%,强于村镇老年人(1.1%)。结论和建议:高水平的社区满意度是促进老年人(尤其是高需求老年人)基层卫生服务利用的要素之一。社区满意度对老年人基层卫生服务利用的边际效应存在城乡差异,可能是由于城乡社区卫生资源配置的不平衡。建议社区工作者通过多种途径提升老年人的社区满意度,以助力基层卫生服务利用,同时政府应促进城乡基层卫生资源配置均衡,以避免城乡基层卫生服务利用不公平性。

内蒙古自治区社区5类精神障碍患者精神卫生服务利用现状

目的:描述内蒙古自治区社区5类精神障碍终生患者精神卫生服务利用现况,为健康教育和制定相关政策提供参考。方法:采用分层多阶段不等概率抽样方法抽取内蒙古自治区18岁及以上常住居民共12 315名,采用复合性国际诊断交谈表调查心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、间歇爆发性障碍、进食障碍等5类精神障碍及精神卫生服务利用现况,以单因素分析方法进行描述性统计。结果:5类精神障碍中,任何一种精神障碍终生患者咨询率为18.7%,治疗率为10.2%,患者接受非医务工作者治疗的比例最高(31.4%),其次是接受精神科或心理科医生治疗;患者中有1.1%的患者接受药物治疗,有2.5%的患者接受心理治疗。结论:内蒙古自治区精神障碍患者精神卫生服务利用率较低,要广泛开展正确求医的健康教育。

互联网+医防融合健康管理新模式有效提升基本公共卫生服务质量

2016年湖北省宜昌市利用大数据和云计算等信息技术,探索互联网+医防融合健康管理模式,提升基本公共卫生服务质量。首先,整合全市信息资源,搭建“智慧宜昌”信息平台,实现智慧医疗一网化;搭建医防融合重点服务人群智能分拣管理系统,实现基本医疗与基本公卫数据互通共享,协作利用;搭建统一的签约服务平台,与转诊协作、远程医疗、健康信息等平台对接,实现预约、就诊、转诊、结算过程智能化;家庭医生签约网格联动精细化,慢性病管理全程化,健康检测自助管理便捷化。初步实现了医防信息互通融合,服务能力不断提升,服务内涵不断扩展,医疗卫生资源得到最大限度发挥利用,有效提高了管理效率和服务质量。这种新模式为提升基本公共卫生服务质量提供了新的思路和方向,也为其他地区借鉴经验结合自身实际情况进行实践探索提供了实践参考。

基于明尼苏达量表的安徽省乡镇公共卫生服务从业人员工作满意度研究

目的了解安徽省基层公共卫生服务从业人员的工作满意度及影响因素,并提出相应的建议。方法2021年1—4月采用分层随机整群抽样方法在皖北、皖中、皖南分别抽取乡镇卫生院公共卫生服务从业人员进行问卷调查。采用明尼苏达满意度短式量表调查从业人员工作满意度情况,采用多元线性回归进行工作满意度的影响因素分析。结果共调查了39个县723家乡镇卫生院的5430名公共卫生服务从业人员。其中,男性2112人(占38.90%),女性3318人(占61.10%);40~49岁人群居多(2240人,占41.25%);学历以大专及以上为主(3934人,占72.45%);所学专业最多的为临床医学(2503人,占46.10%);来自一般乡镇卫生院更多(3091人,56.92%)。工作总体满意度得分为(2.02±0.78)分,内部满意度得分为(1.94±0.71)分,外部满意度得分为(2.19±0.89)分。其中“我的报酬与我所做的工作量”得分最高,为(2.46±1.02)分;“能够做不违背自己良心的事情”得分最低,为(1.74±0.65)分。性别、职称、工作机构规模和单位培训重视程度是影响乡镇公共卫生服务从业人员工作满意度的主要因素(t=−4.61、2.28、2.70、−41.78,P均<0.05)。结论安徽省基层公共卫生服务人员工作总体满意度较高,外部满意度稍逊于内部满意度。建议通过加强人才培养、改善工作条件、提升薪酬待遇等途径提高基层公共卫生服务人员工作满意度。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

基于DEA-ESDA模型和Malmquist指数的我国卫生服务供给效率研究

[目的]分析我国卫生服务供给效率,为提高医疗卫生服务质量提供依据。[方法]基于我国2013-2021年31个省份卫生服务投入产出数据,运用DEA-BCC模型对数据进行静态分析;运用DEA-Malmquist方法进行动态分析;运用探索性空间数据分析(ESDA)研究空间分布特征。[结果]2013-2021年我国东部、中部地区卫生服务供给综合效率(VRS)值较高,东北地区、西部地区综合效率值较低;2021年综合效率均值为0.943,DEA非有效的省份有13个;全要素生产率下降主要由技术进步效率的下降导致;卫生服务供给效率具有显著空间负相关性,呈“低-高”“高-低”聚集。[结论]我国卫生服务供给效率普遍较低,不同地区间差距明显,卫生资源配置效率低,资源供给不均,存在技术“洼地”。各省需结合本地实际情况合理配置资源,充实人才队伍,鼓励技术创新,依托互联网信息技术,促进区域协同发展。

上海地区社区卫生服务中心带教医师的思政教学能力调查

目的调查上海地区社区卫生服务中心带教医师思想政治(思政)教学能力情况。方法于2022年10月份对上海市区、县承担医学本科生社区实践和/或全科住院医师规范化培训基地学员轮转的社区卫生服务中心的临床带教医师随机发放问卷进行思政教学能力调查。结果共发放56份问卷,回收有效问卷50份,有效率为89.29%,最终共纳入50名带教医师。80.00%带教医师为35~50岁中年医师;76.00%承担教学任务的医师学历为大学本科;带教医师职称以中、高级为主,高级职称占比32.00%,中级职称占比66.00%;52%的带教医师接受过全科住培的培训并获得结业证书。50名带教医师中,有9人仅带教本科实习生,有24人仅带教全科住培学员,另有17人即带教本科实习生也带教全科住培学员。90.00%带教医师的教学年限在10年内;80%的带教医师从事临床带教,88%带教医师承担教学活动;76.00%带教教师至少每2年接受1次培训;仅38.00%的培训内容为思想政治教育和思政课程授课技能。74.00%带教医师认为在带教过程中加入思政教学有一定困难;44.00%认为带教过程中增加思政教学的最大困难是带教医师没有时间,40.00%认为缺乏思政相关教学能力;52.00%带教医师表示愿意接受思政课程相关的教学能力培训。在仅带教本科实习生的医师中,77.78%带教医师对课程思政有一些了解,55.56%带教医师认为思政教育对学生非常重要,22.22%带教医师经常会在带教工作中有意识地对学生进行思政教育,77.78%带教医师认为思政教育最重要的作用是提高学生的职业精神,无带教医师认为思政教育最重要的作用是吸引学生来基层工作。在仅带教全科住培学员的医师中,45.83%带教医师对课程思政有一些了解,25.00%带教医师认为思政教育对学员非常重要,16.67%带教医师经常会在带教工作中有意识地对学员进行思政教育,75.00%带教医师认为思政教育最重要的作用是提高学员的职业精神,12.5%带教医师认为思政教育最重要的作用是吸引学员来基层工作。结论上海地区部分社区卫生服务中心的带教医师对思政课程有初步了解,并且一定程度上接受过思政课程能力培训,但是在具体实施上仍然存在一定困难,需要相关部门加大培训力度。

政策工具视角下我国基本公共卫生服务均等化政策研究

目的:通过对基本公共卫生服务均等化政策的量化分析,全面了解其总体特征、政策工具组合运用情况,为促进我国基本公共卫生服务均等化政策完善提供建议。方法:以2009—2022年中央政府发布的促进基本公共卫生服务均等化的政策为研究对象,构建“政策工具(X维度)—利益相关方(Y维度)—政策过程(Z维度)”三维政策分析框架,开展政策内容分析。结果:供给型政策工具比例合理、政策重点立足于政府部门和政策执行阶段;主要运用公共卫生项目推进,重视基层医疗机构能力提升,并给予资金、人才支持。但存在总体结构失调、利益主体政策格局失衡和政策阶段关注不均等问题。建议:优化政策工具内部结构、对利益相关方投入多元化政策关注及合理布局政策阶段。

基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。