中国养老服务“供给侧”改革思路——构建“立足社区、服务居家”的综合养老服务体系

长期以来,中国养老服务"供给侧"存在重机构养老、轻居家养老的误区,对社区的养老服务平台作用重视和利用不够。对此,应当转变思路,着力发展"立足社区、服务居家"的综合养老服务体系,并重点抓好搭建社区居家养老服务平台、建立统一的老年照护需求评估体系、科学调整养老服务机构功能定位以及改革创新基层老年医疗卫生服务体系等四大要素建设,并从资金保障、技术支撑与人力开发等三个方面促进社区居家养老服务的有效开展。

杭州市西湖区“四张网络”服务居家老人

近年来,浙江省杭州市西湖区十分重视养老服务工作,一方面加大养老福利机构的建设,全区共有各类养老机构床位1725张,每百名老年人拥有2.25张;另一方面,从2006年开始,每年投入200万元在全区开展居家养老＂金夕工程＂,设立各类居家养老服务点,

参与社区居家养老服务对老年人生理健康的影响

保证身体健康是老年人享受幸福晚年生活的基础。基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年的数据,运用logit回归模型探究60~100岁老年人参与社区居家养老服务对其生理健康水平的影响效应并进行异质性分析,通过倾向得分匹配法(PSM)对基准回归的内生性问题进行补充验证。主要结论有:(1)参与社区居家养老服务显著改善了老年人自评健康和工具性日常生活活动能力。(2)社区居家养老服务对患慢性病样本病情的缓解和控制有显著作用。(3)异质性检验表明,社区居家养老服务对60~75岁、受教育水平较低、农村地区老人的生理健康改善作用更为显著。上述发现表明:应持续推广普惠性的居家或社区养老服务,弥补区域和群体间差异,同时大力推动医养结合养老服务发展,提升老年人整体健康水平。

推动社区居家养老服务高质量发展的政策建议

当前,与人口老龄化形势和人民群众的养老服务需求相比,我国养老服务发展质量和发展水平总体不高。为此,需要完善社区居家养老服务的政策体系,加强养老服务基础设施建设,着力培养专业人才队伍,整合医养康养与养老服务资源,推动养老事业和养老产业协同发展,强化部门相互协作,形成高质量推进养老服务发展的整体合力。

我国社区居家养老服务政策的变迁:历程、逻辑与展望——基于历史制度主义的分析

完善社区居家养老服务政策既是健全基本养老服务体系的内在要求,也是在“好好过日子”文化语境下实现“老有所养”的重要抓手。基于历史制度主义分析发现,我国社区居家养老服务政策经历了初步探索期、逐步成型期、快速发展期、提质增效期的变迁历程。从演变逻辑来看,制度背景催生了社区居家养老服务政策设立,关键节点影响了社区居家养老服务政策变迁,路径依赖驱动了社区居家养老服务政策强化。未来需要通过政策迭代升级,彰显社区居家养老服务作为准公共产品的社会性、公共性与生活性,推动社区居家养老服务高质量发展。

人工智能赋能的居家社区养老服务发展及其生态系统优化策略研究

伴随人工智能技术在养老领域的应用,居家社区养老服务呈现协同演化的发展趋势。这既为人口老龄化下破解养老服务供给不足难题带来重大机遇,也给传统居家养老服务模式转型升级提出新的挑战。基于人工智能的技术特征,从“技术创新—要素整合—系统优化”过程维度揭示人工智能赋能的居家养老服务发展路径,并以生态系统理论为分析框架,从“宏观—中观—微观”层面剖析人工智能赋能居家社区养老服务面临规范性与引领性政策缺位、参与主体协作网络不紧密、养老服务供给和需求结构性失衡三个障碍。据此,应从宏观层面完善配套政策,加大对人工智能养老服务的支持力度;从中观层面推进数据汇聚与整合,促进多主体协同联动;从微观层面精准识别老年人需求,提升养老服务供给效率与能力。

公共项目与政策绩效评价:关键绩效指标应用——以S区居家养老服务政策绩效评价为例

我国公共项目与政策绩效评价中实行统一的“百分制评分法”,设计哪些具体绩效指标以及每一项具体绩效指标的权重设定,是“百分制评分法”的两个关键环节。当前我国公共项目与政策绩效评价中的绩效指标越来越多,但每一项绩效指标权重越来越小,不够突显关键绩效指标的战略地位。因此,针对我国公共项目与政策绩效评价,本文建议构建关键绩效指标的体系,并将“成本有效性(Cost-Effectiveness)”指标作为公共项目与政策绩效评价的特别关键战略绩效指标,设立“一票否决”制度。同时,以S区居家养老服务政策绩效评价为例,比较传统绩效评价指标体系和关键绩效指标体系下公共服务政策绩效评价结果的差异。

基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

我国社区居家养老服务多职业主体联合问题研究

多职业主体联合指通过资源整合和人员协作实现服务之间的有效衔接,满足老年人的多样化养老需求,它是实现社区居家养老服务可及性和规范性的重要途径。我国尚未正式运用多职业主体联合这一概念,但在社区居家养老服务供给过程中,多职业主体联合的实践却屡见不鲜,存在职责划分不清、福利机制不健全及服务衔接不畅等问题。实践路径方面应对多职业主体按照职能进行分类和职责划分,确立社区为多职业联合平台,采用线上平台和线下平台相结合、保障手段和激励手段相结合的实践方式,建立紧密型和松散型的联合模式,初步构建多职业主体联合理念下的社区居家养老服务运行机制。政策层面应强化顶层设计尤其是规范服务流程,加强政府监管力度以提升服务实践效果。

居家养老服务何以优化——基于Z省居家养老服务个案的考察

在人口老龄化不断加剧的背景下,仅依靠传统家庭养老模式难以承载老人的生活照护需求。在福利多元主义理论范式下,政府主导、社会参与是居家养老服务供给的创新做法。Z省R市N街道养老服务中心为街道老人提供居家医养服务,服务特征兼具社会公益性和市场商业性,为社会企业参与并优化居家养老服务提供了借鉴。社会企业的社会性与市场性兼具、公益性与营利性相平衡、社区连接性与契约导向性并存的内在逻辑与养老服务的价值目标、组织形式、运营方式等相契合。未来应从养老服务型社会企业的制度保障、身份认定、行业建设等方面开展进一步研究,以更为完善的政策举措助力社会企业优化居家养老服务。

老龄化进程中地方政府居家养老服务政策工具演进逻辑——基于南京市政策文本的分析

在人口老龄化加剧的过程中,地方政府出台了一系列居家养老服务政策,政策工具不断演进。本研究运用政策文本分析方法,分析南京市居家养老服务政策的发文量以及政策工具的种类、数量和使用情况,探讨居家养老服务政策工具的演进逻辑。研究发现,居家养老服务政策工具可分为供给型、环境型和需求型三种,它们在时间维度上呈现出互适性的动态特征。基于财政压力与资源调配能力、政府部门内部压力与竞争以及社会公众需求的推动,居家养老服务政策工具的演进逻辑表现为:从家庭和政府主导到包容多元主体、从硬性法规到柔性措施选择、从传统科层制流程到数字服务的智能化运行。

基于“互联网+”慢性伤口居家护理服务需求调查研究

对基于“互联网+”慢性伤口居家护理服务需求调查进行调查,并分析其影响因素。方法 选取2022年5月~2023年10月右江民族医学院附属医院住院部及造口伤口门诊收治的120例慢性伤口患者作为研究对象,对其开展问卷调查,获取其一般资料,并通过自行设计“互联网+”慢性伤口患者居家护理服务需求问卷调查表,了解其居家护理服务需求现状,并对其影响因素加以分析。结果 120例慢性伤口患者,“互联网+”居家护理服务需求总分为(84.16±2.21)分;不同文化程度、家庭人均月收入、社会支持水平、医疗支付方式、婚姻状况及合并疾病种类等方面“互联网+”居家护理服务需求评分存在显著差异(P<0.05);多因素Logtisic分析发现,文化程度高、家庭人均月收入高、社会支持水平低、有医保、无配偶及合并疾病多是影响慢性伤口患者“互联网+”居家护理服务需求的重要因素(P<0.05)。结论 慢性伤口患者对“互联网+”居家护理需求较高,尤其是文化程度高、家庭经济条件好、社会支持水平低、有医保、无配偶及合并疾病多的患者,相关医疗机构要加强伤口专科护理工作的培训,扩大居家护理服务范围,以满足慢性伤口患者居家护理服务需求。

“村改居”社区居家养老服务的内在逻辑与路径——基于发展型社会政策视角

在城镇化和老龄化的双重因素驱动作用下,“村改居”社区老人日益增多。如何提高这一特殊区域老年人群体的养老服务品质,从而保障其合法权益,是经济社会发展中应有的题中之义。基于发展型社会政策视角,“村改居”社区居家养老服务存在供需错位、人才匮乏、资金断层和主体单一等困境,从顶层设计+资源整合,推进“村改居”社区居家养老服务功能化;政府引导+社会参与,推进“村改居”社区居家养老服务社会化;技能培训+人才培养,推进“村改居”社区居家养老服务专业化;科技赋能+转变观念,推进“村改居”社区居家养老服务品质化等方面提出了“村改居”社区居家养老服务的新路径。

拉萨市居家和社区养老服务的政策工具选择——一项政策文本的内容分析

分析归纳拉萨市现行居家和社区养老服务政策工具的类型及特点,探讨优化完善居家和社区养老服务政策的途径和方法。以《拉萨市居家和社区养老服务改革试点工作实施方案》为研究对象,构建政策工具——老年人需求层次的二维分析框架,通过内容分析法对政策文本进行量化分析。政策工具维度中供给型、环境型、需求型三类政策工具分别占比25.97%、59.61%、14.12%。老年人需求层次维度中的生存需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我实现需求分别占比46.15%、35.58%、4.81%、11.54%、1.92%。拉萨市居家和社区养老服务的政策工具使用中呈现环境型政策工具偏重、供给性政策工具不足、需求型政策工具缺失的特点,应进一步优化政策结构,加强需求型政策工具的使用。同时,积极关注老年人中高层面的养老需求,推动高质量、全方位的养老服务发展。

政社协同供给社区居家养老服务的行动逻辑——基于辽宁省实践的扎根理论分析

实现社区居家养老服务的有效供给,是积极应对人口老龄化问题的题中应有之义,关键在于通过政府与养老服务机构的互动、合作与协同,构建科学合理的服务供给体系。科学运用质性研究与扎根理论分析方法,总结政社主体在协同供给服务过程中的角色、行为与互动模式,凝练出政社供给社区居家养老服务的行动逻辑与解释框架,对于进一步优化我国养老服务体系具有重要的理论与实践意义。政府与养老服务机构围绕养老服务的协同供给,形成了“促成—运行—产出”三个阶段:促成阶段依赖共同目标建立、党政统筹推动这两项动力要素;运行阶段体现为供给共同体的场域化构建、协同治理工具的多元化运用两项机制要素;产出阶段则形成了可持续发展动力并呈现一定的现实约束力。未来需要加强政府部门资源支持和养老服务机构现实需求的动态匹配程度,同时细化政社协同下社区居家养老服务供给的流程设计,从而提升社区居家养老服务的供给效率。

城乡老年人居家养老服务购买意愿及其影响因素分解

居家养老服务需求与老年人消费行为间存在着行动转化问题。基于2020年中国老年社会追踪调查数据,运用二元Logistic回归及夏普利值分解法,探究我国城乡老年人居家养老服务购买意愿及其影响因素。结果表明:城市老年人比农村老年人更愿意购买居家养老服务;低龄、高学历、个体需求强烈、资源条件丰富与具有多元养老责任认知的城乡老年人更有可能购买服务;社区资源是影响老年人服务购买意愿的最关键因素;老年人购买生活照料类服务的意愿最高,购买辅助就医类服务的意愿次之,购买信息咨询类服务的意愿最低。为进一步提振我国城乡老年人居家养老服务购买意愿,建议扩大居家养老服务资源的供给范围,推动社区嵌入式养老服务设施建设;改善老年群体的社会保障待遇水平,提高老年人居家养老服务购买能力;根据老年人差异化的养老服务需求,优化居家养老服务项目的供给结构。

社会工作介入农村社区居家养老服务的研究

随着老龄化进一步加深,居家养老服务在一定程度上解决了“养老难”的问题,但在社会工作介入过程中,发现仍然存在着一系列问题,比如相关专业知识匮乏、专业人才缺乏、服务模式单一、资金缺乏等,针对这些问题从社会工作专业视角出发,通过分析社会工作介入农村社区居家养老服务的可行性,提出了一些解决方法:宣传相关专业知识、加强社会工作人才队伍建设、创新服务模式、增加资金收入,满足农村社区老年人的养老需求。

社区居家养老服务干预对老年人生活质量的影响

为分析社区居家养老服务对老年人生活质量的影响及其对常见老年疾病知识的提升作用,随机选择150例社区老年人为研究对象,对其进行居家养老服务干预。对其干预前后的生活质量评分和其对糖尿病、高血压等疾病相关知识的掌握程度进行比较发现:干预后,老年人的生理机能、躯体功能、社会功能、精神健康、情感职能等生活质量评分均高于接受干预前,其对糖尿病、高血压的病因、治疗知识及自我护理知识的掌握均高于接受干预前。社区居家养老服务可显著提升老年人的生活质量,增强其对常见老年疾病的认知与自我护理能力,推广社区居家养老服务将对老年人的生活质量产生积极影响。

居家药学服务用于妊娠期和哺乳期药物治疗管理实践

目的探讨居家药学服务用于妊娠期和哺乳期药物治疗管理的效果。方法徐州市卫生健康委员会于2022年7月正式启动居家药学服务示范站点,以妊娠期和哺乳期妇女为服务对象,采用线下模式(家庭药师工作室、入户药学服务、药学门诊、讲座和义诊、编撰科普材料)与线上模式(居家药学服务微信群、网络直播、线上科普宣传)相结合的方式开展居家药学服务,统计服务范围,并评价服务结果。结果构建了徐州市妊娠期和哺乳期居家药学服务模式。2022年12月至2023年10月共签约妊娠期和哺乳期妇女及儿童(家属)1123例。全程药学监护下210例妊娠期妇女顺利完成分娩,未发生药品不良事件,妊娠结局均良好。规避和纠正签约对象居家治疗错误用药1600余次,合理用药认知及用药依从性评分均明显提升(P<0.05),签约对象对居家药学服务均非常满意。结论妊娠期和哺乳期居家药学服务可助力该阶段妇女及儿童的安全合理用药,提高区域优生优育水平,具有较强的可操作性和推广性。

构建高质量社区居家养老服务的困境与突破

随着社会的进步与发展,人口老龄化已成为一个不可逆转的全球性趋势。在我国,这一进程呈现出加速和深化的态势,养老服务的需求压力日益凸显。社区居家养老作为一种新型的养老模式,是应对我国社会转型和人口老龄化挑战的产物,然而在其实践过程中也逐渐暴露出一些问题,如服务资源分散、资金筹措困难、服务质量不稳定、服务内容单一化以及政策碎片化等。这些问题制约社区居家养老服务的健康发展,也影响老年人的生活质量和幸福感。为应对这些挑战,提供稳定、高质量的社区居家养老服务成为完善我国养老服务体系的关键所在,为此需要从政策、资源、监督、需求和数据五个方面入手,构建一个全面、高效的社区居家养老服务网络。