后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能及神经内分泌功能的影响

目的探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例,其中32例行后腹腔镜切除术治疗,列为观察组;28例行传统手术治疗,列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果 1观察组术后排气时间、住院时间分别为(15.52±2.36)h、(3.25±0.5)d,明显短于对照组(21.25±3.25)h、(10.25±2.25)d,术中出血量为(112.46±14.82)ml,少于对照组的(130.85±17.96)ml(P<0.05)。2观察组术后第1、3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05)。3观察组术后第1、3天血清β-内啡肽(EP)、胰高血糖素、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著,有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。

T1b期肾细胞癌:根治切除手术还是部分切除手术

肾细胞癌（renal cell carcinoma ，RCC ）是泌尿系统第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrec‐tomy ，RN）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。同时，随着RCC特性及其生长规律研究的不断深入，肾部分切除术（partial nephrectomy ，PN ）适用范围正在不断扩大［2‐3］。目前对于临床T1a期的RCC ，国际上推荐的临床治疗手段多为 PN［4‐5］。但对于 T1b 期RCC ，选择RN还是PN仍有争议。

经后腹腔镜和开放性肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的效果比较

目的探究T2期肾细胞癌患者采用后腹腔镜与开放肾癌根治术的效果。方法选取60例T2期肾细胞癌患者,分为两组,分别采用开放性肾癌根治术与后腹腔镜肾癌根治术。结果观察组肿瘤直径、术中出血、手术时间及住院时间,明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(10.00%vs.16.67%),P<0.05;两组疗效对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜与开放性肾癌根治术的疗效类似,但后腹腔镜肾癌根治术具有手术创伤小、术后恢复时间短的优势。

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗T1a期肾细胞癌的比较

目的:评价腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)治疗T1a期肾细胞癌的优劣。方法:回顾性分析60例分别行LNSS患者(n=29)与行ONSS患者(n=31)的临床资料,比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、术后引流管留置时间等指标。结果:LNSS组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、术后引流管留置时间明显小于ONSS组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNSS与ONSS组相比,LNSS是一种创伤小,术后患者疼痛评分低,手术时间短、安全性高的术式,是治疗T1a期肾细胞癌的更好的方法。

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T_1期肾细胞癌对患者生存率及肾功能的影响比较

目的比较保留肾单位手术(NSS)和根治性肾切除术(RN)治疗T1期肾细胞癌(RCC)对患者生存率及肾功能的影响。方法收集209例T1期RCC患者的临床资料,其中接受NSS治疗112例,接受RN治疗97例,对其进行了随访,比较接受NSS和RN治疗患者的总生存率和无进展生存率;通过估计肾小球滤过率(eGFR)变化和慢性肾脏疾病(CKD)发生情况判断患者术后肾功能变化。结果 RN治疗患者肿瘤大小大于NSS治疗患者,肿瘤分期高于NSS治疗患者,手术时间短于NSS治疗患者,住院天数多于NSS治疗患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。NSS治疗患者的5年、10年累积生存率分别为95.7%和87.0%,分别高于RN治疗患者的83.7%、75.8%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1天及术后3、6、12、24个月RN和NSS治疗患者e GFR水平均明显低于术前,且术后同时间RN治疗患者的eGFR水平均明显低于NSS治疗患者,术后1天及术后3、6、12、24个月NSS治疗患者CKD发生率均明显低于RN治疗患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论对于T1期RCC患者,接受NSS治疗患者的总生存率及肾功能均优于接受RN治疗患者,在条件允许时,应优先选择NSS治疗RCC。

T1b期肾细胞癌应接受肾部分切除术

近年来，随着影像学技术的不断发展及人们对身体健康重视程度的提高，越来越多的T1b期（4 cm ＜肿瘤最大直径≤7 cm ）肾细胞癌患者因体检而被发现。针对此类早期肾癌患者的治疗，手术治疗的两种方式为肾根治性切除术和保留肾单位的肾部分切除术。由此而生，对于一个T1b期肾细胞癌的患者，什么样的因素决定患者应该接受何种手术治疗，争论其实由来已久。随着肾癌肿瘤特性及其生长规律的研究的不断深入，保留肾单位的肾部分切除术适用范围正在不断扩大［1‐2］。对于 T1b期肾细胞癌的治疗，肾部分切除术在欧美国家的应用比例已从不到10％（1988～2001年）［3］增至35％（2004～2007年）［1］，而在美国的 MSKCC 中心（Memorial Sloan‐Kettering Cancer Center ），肾部分切除术所占的比例甚至从20％（2000年）增至60％（2007年）［4］。对于 T1a期肾细胞癌的治疗增幅就更为明显。

T1a期肾细胞癌预后判断指标研究

目的：从病理因素出发研究T1a期肾细胞癌（RCC）预后。方法收集1996年1月至2013年1月于该院确诊的338例单发性肾细胞癌患者资料并回顾性分析其临床病理特点与疾病进展之间的关系，进而发掘对复发和远处转移产生影响的因素。结果338例患者中共有11例患者被认定为有肿瘤复发（3．3％），其中9例有明确转移病灶。多因素分析结果表明，较高的肿瘤分级（3级和4级）是肿瘤复发的独立危险因子（危险比：13．0，95％CI：3．90-43．00，P＜0．01），而肿瘤的复发和年龄、性别、肿瘤大小、组织学表现、侵犯微循环情况及手术边界状态等因素无明显相关性。5年无复发存活率在肿瘤分级较高患者为67．8％，而在分级较低患者为96．8％。结论Fuhrman核分级情况是判断T1a期RCC术后复发和转移最重要的指标之一，对于核分级较高的T1a期RCC患者需要加强术后随访和监测。

开放性肾癌根治术与后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的临床有效性

目的:评价T2期肾细胞癌患者采用后腹腔镜和开放性肾癌根治术的临床有效性。方法:选取我院100例T2期肾细胞癌患者作为观察对象,对其进行分组对比分析,两组分别采用开放性肾癌根治术和后腹腔镜肾癌根治术进行治疗。观察两组治疗效果。结果:在术中出血、住院时间方面,观察组比对照组具有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05),但在手术时间上要长于对照组(P<0.05);在并发症方面,观察组发生率同样显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但在肿瘤直径方面,两组对比差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论:后腹腔镜在根治肾癌方面具有创伤小、术后恢复快的优势。

腹腔镜肾细胞癌根治术对T_2期肾细胞癌患者疗效、肿瘤相关因子及不良反应的影响分析

目的探索腹腔镜肾细胞癌根治术对T_2期肾细胞癌患者临床疗效、肿瘤相关因子及不良反应的影响。方法选取120例T2期肾细胞癌患者的病历资料,根据治疗方法不同分为腹腔镜组(70例)和开腹组(50例)。观察并比较两组患者术后临床疗效,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)水平及不良反应发生情况。结果腹腔镜组患者术中出血量、下床时间、拔管时间、术后进食时间以及住院天数均明显少于开腹组,手术时间明显长于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组患者术后疗效优于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,腹腔镜组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01);术后24 h两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均较本组术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者不良反应发生例数少于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T_2期肾细胞癌患者选择腹腔镜根治术治疗能够降低患者肿瘤相关因子水平,提高治疗效果,减少术后不良反应。

保留肾单位手术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效

目的探讨保留肾单位手术(NSS)治疗T1b期肾细胞癌(RCC)的临床疗效及术后肾功能变化情况。方法回顾性分析我院2016年6月至2018年6月行NSS的40例T1b期RCC患者临床资料,并与同期行NSS的52例T1a期RCC患者的临床资料进行比较。进一步分析T1b期RCC患者行NSS术后肾小球滤过率(GFR)变化情况,根据热缺血时间(WIT)将T1b期RCC患者分为短时组(WIT≤25min)和长时组(WIT>25min),比较两组肾功能变化情况。结果 T1b组肿瘤最大径、R.E.N.A.L.评分、手术时间、WIT均高于T1a组,有统计学差异(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、输血率、术后并发症、术后6个月总GFR、阳性切缘均无显著差异(P>0.05)。两组患者在随访期间均未发现复发及远处转移。T1b期RCC患者患侧肾脏术后6个月GFR与术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。T1b期RCC长时组患者患肾术后GFR下降程度明显高于短时组(P<0.05)。结论 NSS治疗T1b期RCC是一种安全有效的治疗方式,手术风险、并发症、术后总GFR及短期肿瘤学预后与T1a期RCC相似,术中应尽量控制WIT在25min以内。

经后腹腔镜和开放性肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的比较

目的不同分期的肾细胞癌具体手术方案的选择还存在着争议,本研究旨在比较经后腹腔镜和开放性肾癌根治术2种术式对于T2期肾细胞癌的治疗效果和安全性。方法分析2008年2月—2009年2月在台州市立医院接受住院手术治疗的T2期肾细胞癌患者的临床资料,根据手术方案分为观察组(后腹腔镜下肾癌根治术组)和对照组(开放性肾癌根治术组)2组。观察比较2组患者的一般资料、手术时间、手术中出血量、术后并发症发生率、术后炎性指标变化、住院时间、住院费用等。血液炎性指标通过直接抽取外周静脉血和ELISA法测得。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析,采用t检验和χ2检验。结果本研究共入组患者80例,其中观察组38例,对照组42例。2组患者的术后并发症(χ2=09.258,P=0.61)和肿瘤直径(t=1.214,P=0.18)差异并无统计学意义,观察组的手术时间明显超过对照组(t=4.097,P<0.01),而术中出血量显著低于对照组(t=2.822,P<0.01);2组患者术后第1天炎症指标差异均无统计学意义(P均>0.05),而术后第7天时观察组患者的CRP(t=3.274,P<0.01)和IL-6(t=2.971,P<0.01)水平显著低于对照组;2组患者的住院总费用差异并无统计学意义(P>0.05),而观察组的住院时间显著少于对照组(t=3.731,P<0.01)。结论相对于开放性手术,经后腹腔镜下肾癌根治术手术时间偏长,治疗效果和5年生存率相当,但术中出血少、术后炎性指标恢复快、住院时间短。

认知行为疗法对局部进展期肾细胞癌患者术后焦虑抑郁情绪、生活质量和并发症的影响研究

目的探讨认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)对局部进展期肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者术后焦虑、抑郁情绪,生活质量及并发症的影响。方法将100例局部进展期RCC患者随机分为对照组(常规护理,n=51)和干预组(常规护理+CBT,n=49),分别在入院后第1天、出院前1天和出院后3个月使用焦虑自评量表(self-rating axiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评定两组患者的焦虑、抑郁情绪;使用健康调查简表(medical outcomes study 36item short form health survey,SF-36)评估两组患者的生活质量,在出院前1天统计两组患者并发症发生率、护理满意度和遵医行为依从率。结果两组患者一般情况及入院后第1天时的SDS、SAS、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者在出院前1天和出院后3个月时的SDS、SAS评分显著低于对照组(P均<0.05),且干预组患者在出院后3个月时的SDS和SAS评分显著低于出院前1天(P均<0.05)。干预组患者在出院后3个月时SF-36中8个方面的评分均显著高于对照组(P均<0.05),干预组患者除了生理机能评分比入院后第1天降低(P<0.05)之外,一般健康状况、社会功能、情绪角色和精神健康4个方面的评分均较入院后第1天显著提高(P均<0.05),但是生理职能、躯体疼痛和精力3个方面的评分与入院后第1天相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),干预组患者对护理服务质量的评价和遵医行为依从率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论给予CBT能够明显减少局部进展期RCC患者术后的焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度、遵医行为依从性和患者术后的生活质量,减少术后并发症的发生率。

T1b期肾癌应选择肾根治术

随着影像学的进步和人们寿命的增长，肾癌的发病率逐年上升。肾细胞癌目前是泌尿系第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrectomy ，RN ）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。尽管，对于肿瘤直径≤4 cm的肾细胞癌，肾部分切除术（partial nephrec‐tomy PN ）因有与RN 相近的肿瘤控制效果，近年来已逐渐成为标准的治疗方式之一［2］。但是，对于T1b期肾细胞癌的治疗，选择何种治疗方式仍有争议。笔者认为PN若能成为 T1b期肾细胞癌的标准治疗方式，必须要满足以下3个条件：①要与RN 有着相近的肿瘤控制结果；②手术并发症情况要与RN近似或更少；③PN要在术后长期肾功能及总体生存率方面存在优势。但是，目前的证据表明PN治疗仍不能成为T1b期治疗的标准治疗方式。以下从3个方面逐一分析。

MGMT在肾细胞癌中的研究

目的探讨O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA-methyltransferase,MGMT)在肾透明细胞癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学法检测80例肾细胞癌组织及30例癌旁组织和20例正常肾脏组织中的MGMT表达,分析其与临床病理的相关性及意义。结果 MGMT在肾细胞癌组织中的阳性表达率为32.5%(26/80)明显低于癌旁组织76.7%(23/30)和肾脏正常组织65.0%(13/20),P=0.000;肾细胞癌组织高分化的阳性表达率47.1%(16/34)明显高于中分化28.6%(10/35)和低分化9.1%(1/11),P=0.034;肾细胞癌临床分期中T1+T2的表达(48.6%,18/37)明显高于T3+T4(18.6%,8/43),P=0.004。但与患者性别、年龄均无明显相关性。结论 MGMT可能成为肾细胞癌诊断及判断预后的标志物。

根治性肾切除术与肾部分切除术治疗Ⅲ期肾透明细胞癌的效果比较

目的比较根治性肾切除术(RN)与肾部分切除术(PN)治疗Ⅲ期肾透明细胞癌的效果。方法回顾性分析2013-2018年在郑州大学第一附属医院进行手术治疗的Ⅲ期肾透明细胞癌患者的临床资料及随访数据,共48例患者纳入最终研究,其中PN组16例,RN组32例。应用Kaplan-Meier比较RN组与PN组患者的生存差异。检索美国国立癌症研究所(SEER)数据库最新公布的2010-2015年成人(大于18岁)单侧、原发、不合并其他肿瘤Ⅲ期肾透明细胞癌患者数据。将患者分为PN组与RN组,采用倾向评分匹配法(1∶1)校正基线肿瘤数目、肿瘤长径、年龄、T分期、N分期、组织学分级差异。采用Kaplan-Meier生存分析检验两组间生存期差异。采用COX回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果纳入最终研究的48例患者中,男32例,女16例,年龄(66.13±12.91)岁,随访时间(34.25±19.43)个月,PN组16例,RN组32例,两组年龄、性别、T分期、N分期、肿瘤大小、肿瘤数目比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。PN组孤立肾6例,高于RN组,差异有统计学意义(P<0.05),两组5年生存率比较差异未见统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,PN组与RN组肿瘤特异性生存期比较,差异未见统计学意义(P=0.599>0.05)。SEER数据库中共1114例患者纳入最终研究,RN组与PN组各557例。Kaplan-Meier生存分析显示,PN组肿瘤特异性生存期优于RN组,差异有统计学意义(P<0.001)。COX多因素分析显示,高龄(HR=1.046,95%CI:1.031~1.062)、高病理分级(HR=1.426,95%CI:1.017~1.999)、N_(1)(HR=1.950,95%CI:1.159~2.282)、肿瘤长径大于>70 mm(HR=1.914,95%CI:1.213~3.021)、RN(HR=2.082,95%CI:1.414~3.065)是Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期的独立危险因素。结论PN治疗Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期优于RN,RN是Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期的独立危险因素。

Smac和XIAP基因在肾细胞癌中的表达及意义

目的 探讨Smac和XIAP基因在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测95例肾癌标本不同分型、分级、分期及10例正常肾组织中Smac和XIAP的表达,分析其表达与肾癌分级、分期的关系及二者表达相关性.结果 Smac在各型肾细胞癌中随分期、分级的增加表达减低,XIAP在各型肾细胞癌中随分期、分级的增加表达增高,二者的表达呈负相关.结论 Smac和XIAP表达与肾细胞癌分期、分级关系密切,共同参与了肾癌的发生发展。