腹腔镜下D2根治术联合CME对局部进展期胃癌术后腹腔游离癌细胞检出率及预后的影响

目的:探讨腹腔镜下D2根治术联合完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)对局部进展期胃癌腹腔游离癌细胞及预后的影响。方法:回顾性分析2021年06月至2022年06月于医院住院治疗的128例局部进展期胃癌患者临床资料,将64例实施腹腔镜下D2根治术的患者纳入对照组,64例实施腹腔镜下D2根治术联合CME的患者纳入研究组。记录两组手术、住院及并发症情况,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评定生活质量。分别于腹腔镜探查后和肿瘤切除后收集腹腔冲洗液,应用细胞学检查检测腹腔游离癌细胞。术后随访1年,记录总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)情况。结果:研究组淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数量显著大于对照组(P<0.05)。与术前比较,研究组术后腹腔游离癌细胞阳性率显著降低(P<0.05)。与术前比较,两组术后GQOLI-74评分均显著增加,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组腹腔感染/积液、胃排空障碍、肠梗阻、吻合口瘘、胰瘘、淋巴漏发生率及不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1年PFS率和OS率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下D2根治术联合CME有利于彻底清除局部进展期胃癌淋巴结,减少术后复发,促进术后康复,且不增加腹腔游离癌细胞脱落和手术并发症风险,具有临床推广价值。

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗在局部进展期胃癌新辅助治疗中的临床意义

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂(ICIs)与化疗(靶-免-化)方案在胃癌的综合治疗中已取得初步成效。实验研究表明,在肿瘤免疫治疗的各种决定因素中,肿瘤微环境(TME)影响ICIs疗效至关重要。导致免疫抑制性TME生物学机制是多因素且十分复杂,但其中较明确和重要的机制之一是肿瘤异常新血管生成的影响。使用小剂量靶向肿瘤血管生成药物(抗VEGF/VEGFR单抗等)有望促使肿瘤血管正常化,逆转免疫抑制性TME为免疫支持性TME,以更好地发挥ICI与化疗药物的协同、互补与增效抗肿瘤作用。对局部进展期胃癌(LAGC)病人开展积极的围术期综合治疗,已成为胃癌外科综合治疗中不可或缺的重要手段。近年来,临床上联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗(靶-免-化)方案应用在LAGC围术期治疗上,初步疗效[病理完全缓解(pCR)、主要病理缓解(MPR)、肿瘤退缩分级(TRG)与治疗相关不良事件(TRAEs)等]显示出令人鼓舞的结果。本文复习有关临床研究结果,作汇总与分析。

腹腔镜辅助全胃切除手术在不同年龄段局部进展期胃癌患者中的应用效果

目的分析腹腔镜辅助全胃切除手术在不同年龄段局部进展期胃癌(LAGC)患者中的应用效果。方法选择2017年4月至2023年4月收治的80例LAGC患者纳入本次研究,以年龄段将其分为A组(≤55岁,n=11)、B组(56~70岁,n=28)、C组(>70岁,n=41)。三组均给予腹腔镜辅助全胃切除手术治疗。比较三组的手术效果。结果三组的手术时长、术中失血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、恢复正常饮食时间、总住院时长比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后,三组的C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、髓过氧化物酶(MPO)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,三组的CRP、NE、PGE_(2)、MPO水平均高于术前,CEA、CA199、CA724水平低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助全胃切除手术应用于不同年龄段LAGC患者中均可取得较佳手术效果,且未增加应激反应及严重并发症,值得临床应用与推广。

侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,中国有超过7成的胃癌患者确诊时已进入进展期。对于侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌而言,不仅诊断、手术困难,而且预后差,严重威胁着中国民众的健康。为进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗,采用循证医学方法,聚焦国内外目前对于进展期胃癌侵犯邻近脏器的诊疗进展,以目前已有较高循证医学证据的临床研究结果为线索,探讨诊断、治疗及疗效评估模式等多个方面,在文献检索的基础上,进行质量等级评价、证据综合,并采用德尔菲问卷调查法,对进展期胃癌侵犯邻近脏器的临床诊疗过程中所共同关注的诊断方法、围手术期治疗、手术治疗及疗效评估等具体问题和热点,通过多学科专家会议讨论、问卷调查等形式,经过4次对10多个不同地区、24家医院共计37名专家意见的调查汇总、归纳、梳理和总结,依托上海市抗癌协会胃癌专业委员会和中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会,形成了《侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)》,以期为侵犯邻近脏器的进展期胃癌的基础和临床研究探索提供帮助,并为一线医务人员临床实践等提供证据借鉴和规范依据,进而为后续的相关行业指南制定奠定基础。

pT1b期分化型早期胃癌淋巴结转移风险相关的临床病理特征

目的 探讨pT1b期分化型早期胃癌(EGC)淋巴结转移风险相关的临床病理特征。方法 选取2011年1月-2023年5月江苏省中医院和当涂县人民医院病理科连续入组的pT1b期EGC患者,共163例。收集临床资料,根据患者有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度进行分层分析,比较性别、年龄、肿瘤位置、大体类型、肿瘤大小、溃疡、肿瘤浸润深度、组织学类型、肿瘤分化、Tumor Budding(TB)分级、脉管癌栓、神经侵犯及幽门螺杆菌感染状态。结果 pT1b期分化型EGC患者的淋巴结转移率为15.3%(25/163)。单因素分析显示,淋巴结转移阴性组与阳性组患者的肿瘤浸润深度、组织学分化、TB分级、脉管癌栓比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,脉管癌栓和高级别TB是淋巴结转移的独立危险因素,且两者呈正相关(r=0.239,P=0.005)。虽然浸润深度达pT1b-SM2的分化型EGC淋巴结转移风险比pT1b-SM1高,但差异无统计学意义(OR=2.633,P=0.229)。分层分析发现:48例pT1b-SM1期分化型EGC仅2例发生淋巴结转移(4.2%),而115例pT1b-SM2期分化型EGC的淋巴结转移率为20.0%。pT1b-SM2期患者中淋巴结转移阳性组与阴性组的脉管癌栓和TB分级比较,差异有统计学意义(P<0.05),而高级别TB和脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素。结论 浸润深度达pT1b-SM2不是pT1b期分化型EGC发生淋巴结转移的绝对危险因素,不伴有脉管癌栓、高级别TB及溃疡的pT1b期分化型EGC适合内镜下治疗。

派安普利单抗联合安罗替尼和化疗围手术期治疗局部进展期胃癌的探索性研究

背景与目的:局部进展期胃癌(locally advanced gastric cancer,LAGC)的围手术期治疗已达成共识,但如何选择一种高效、安全的治疗方案仍有很多争议,既往已有相关研究证实了化疗联合免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)、化疗联合抗血管生成药物在LAGC围手术期治疗中的有效性,因此,本研究旨在探讨ICI联合抗血管生成药物和化疗的围手术期治疗方案,以期为LAGC患者的围手术期治疗方案的选择提供更多参考。方法:本研究为前瞻性、单臂探索性研究,旨在评估派安普利单抗联合安罗替尼和化疗围手术期治疗潜在可切除的T3~4N+M0期LAGC的有效性和安全性,选择2022年1月—2023年12月就诊于内蒙古自治区人民医院的LAGC患者作为研究对象,设置主要研究终点为病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)率和主要病理学缓解(main pathological remission,MPR)率,次要研究终点为手术转化率、客观缓解率(objective response rate,ORR)、无病生存期(disease-free survival,DFS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和不良反应等,根据欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-STO22中文版量表评估患者接受治疗前后的生活质量。本研究经内蒙古自治区人民医院伦理委员会审查批准(编号:202404604L)。结果:共有32例患者参与本研究,ORR为78.1%(25/32),其中18例患者接受了手术治疗,pCR率为22.2%(4/18),MPR率为38.9%(7/18),未行手术的患者的中位PFS为9.8个月(95%CI:7.6~13.1),中位随访时间为16.4个月(95%CI:11.7~22.5)。对于行根治性手术切除的患者,中位DFS未达到,1年DFS率为88.8%(16/18)。治疗后常见的不良反应包括骨髓抑制、肝功能异常、腹泻及神经毒性,大多数不良反应为1~2级,少数为3级,未发生4~5级不良反应。根据EORTC QLQ-STO22中文版量表评估发现,在吞咽困难、疼痛及进食受限领域有明显改善,同时,在焦虑、反流症状领域也所好转,在躯体形象领域改善不明显。结论:在LAGC围手术期治疗中,奥沙利铂+替吉奥+安罗替尼+派安普利单抗的联合治疗方案,在保证安全性的同时,能够提高疗效,有望成为LAGC新的治疗方式。

《中国肿瘤临床》文章推荐:局部进展期胃癌微创外科进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,中国大部分胃癌患者确诊时已处于局部进展期。目前已证实以腹腔镜手术为代表的微创胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术的近、远期疗效,微创外科手术逐渐成为局部进展期胃癌患者的主要手术方式。随着胃癌外科治疗理念不断更新,新技术不断涌现,使胃癌外科朝着微创化、精准化的方向发展。2024年第51卷第13期《中国肿瘤临床》胃癌诊治进展专栏-综述栏目刊发了由福建医科大学附属协和医院黄昌明教授撰写的《局部进展期胃癌微创外科进展》一文。

《中国肿瘤临床》文章推荐:局部进展期胃癌微创外科进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,中国大部分胃癌患者确诊时已处于局部进展期。目前已证实以腹腔镜手术为代表的微创胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术的近、远期疗效,微创外科手术逐渐成为局部进展期胃癌患者的主要手术方式。随着胃癌外科治疗理念不断更新,新技术不断涌现,使胃癌外科朝着微创化、精准化的方向发展。2024年第51卷第13期《中国肿瘤临床》胃癌诊治进展专栏-综述栏目刊发了由福建医科大学附属协和医院黄昌明教授撰写的《局部进展期胃癌微创外科进展》一文。该文结合近年来国内外相关研究,就局部进展期胃癌微创外科进展进行了综述,希望对临床诊治提供参考。阅读本文请登录网站www.cjco.cn或关注本刊微信公众号(扫描文章下方二维码)查看。

白蛋白结合型紫杉醇联合SOX化疗方案治疗局部进展期胃癌的效果及对血清CTC的影响

目的观察白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂及替吉奥(SOX)化疗方案治疗局部进展期胃癌的效果及对血清循环肿瘤细胞(CTC)的影响。方法选取2022年1—12月乐平市人民医院收治的局部进展期胃癌化疗患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)及对照组(n=30),对照组采用SOX化疗方案,观察组在对照组基础上采用白蛋白结合型紫杉醇辅助化疗,2组均治疗3个周期。比较2组近期疗效,治疗前后血清CTC、肿瘤标志物[糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]、侵袭转移指标[血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]水平,毒副反应程度。结果治疗3个周期后,观察组客观缓解率明显较对照组高(63.33%vs.36.67%,χ^(2)=4.267,P=0.039)。治疗3个周期后,2组CTC、CA72-4、CA19-9、CA125、CEA、VEGF、MP-9及MMP-2水平均低于治疗前,且观察组较对照组更低(P<0.01)。2组化疗期间白细胞降低、恶心呕吐、血小板减少、外周神经毒性、腹泻及肝肾功能损伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论白蛋白结合型紫杉醇联合SOX化疗方案治疗局部进展期胃癌的近期疗效较好,可降低血清CTC及肿瘤标志物指标水平,且临床用药安全性较高。

白蛋白紫杉醇联合替吉奥新辅助化疗在局部进展期胃癌中的临床疗效研究

目的 分析局部进展期胃癌患者应用新辅助化疗方案(白蛋白紫杉醇+替吉奥)的临床疗效。方法 方便选取2019年2月—2021年6月莆田市第一医院收治的82例局部进展期胃癌患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组41例,其中对照组实施FLOT化疗方案,观察组实施白蛋白紫杉醇联合替吉奥新辅助化疗方案,比较两组患者临床疗效、生存时间及不良反应发生率。结果 两组患者临床疗效、显著病理缓解、完全病理缓解、总生存时间、无进展生存期比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组白细胞减少发生率4.88%(2/41)、中性粒细胞减少发生率12.20%(5/41)均低于对照组的21.95%(9/41)、31.71%(13/41),差异有统计学意义(χ^(2)=5.144、4.555,P均<0.05)。结论 白蛋白紫杉醇联合替吉奥治疗局部进展期胃癌患者具有较好的疗效和安全性,减少不良反应发生情况。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗对老年局部进展期胃癌患者的影响。方法 纳入2020年1月~2023年1月经本院收治的老年局部进展期胃癌患者86例,按术式差异分作开腹组(n=45例,予以开腹胃癌D2根治术)、腹腔镜组(n=41例,予以腹腔镜辅助胃癌D2根治术),比较两组临床指标、免疫功能、炎性因子及应激反应及安全性。结果 相比于开腹组,腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更长,住院时间更短(P<0.05);术后,两组CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均有降低,腹腔镜组降低幅度低于开腹组(P<0.05);两组TNF-α、IL-6、MDA均有升高,SOD有所下降,腹腔镜组TNF-α、IL-6、MDA低于开腹组,SOD高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,(P>0.05)。结论 老年局部进展期胃癌患者,应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗可获确切临床疗效,利于康复,且对免疫功能、炎性因子及应激反应干扰较小,并发症较少,具有较高安全性。

腹腔镜辅助胃癌根治术与传统开腹术对Ⅱ期、Ⅲ期胃癌的近期及远期疗效研究

目的探究腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)与传统开腹术(TOS)对治疗Ⅱ期、Ⅲ期胃癌的近期及远期疗效.方法选取我院2018年1月—2020年2月收治的90例Ⅱ期、Ⅲ期胃癌患者为研究对象,按信封法将其分为对照组和观察组,每组45例,对照组采取TOS,观察组采取LAG.比较两组近期及远期疗效的差异.结果观察组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组患者1年累计生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组2年、3年累计生存率分别为85.00%、72.50%,均高于对照组的65.00%、47.50%,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后,两组血清肿瘤标志物指标均较术前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对Ⅱ期、Ⅲ期胃癌患者采取LAG效果显著,比TOS的疗效更好,能有效提高近期疗效和远期疗效,改善血清肿瘤标志物水平.

中医药序贯治疗对Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者生存期及生活质量的影响

目的:探究中医药序贯治疗模式对Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者生存期及生活质量的影响。方法:选取南平市第二医院2019年3月至2021年2月期间收治的90例Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者,采用分组方式摸球法分为对照组与观察组,各45例。对照组患者予以中医药巩固治疗,观察组患者予以中医药序贯治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候评分、生活质量、肿瘤标志物水平、用药期间不良反应发生率与治疗后生存率。结果:观察组患者治疗总有效率为88.89%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者各项中医证候评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应发生率为26.67%,低于对照组的48.89%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后1年、2年观察组患者生存率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:予以Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者中医药序贯治疗模式,有助于杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤生长,减少化疗毒副作用,延长患者生存期,提高其生活质量水平,临床疗效显著。

腹腔热灌注化疗辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响

目的探究腹腔热灌注化疗(HIPEC)辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者临床疗效、免疫功能、肿瘤标志物、肿瘤侵袭相关指标、生存质量的影响。方法选取2022年1月—2023年2月新疆医科大学第七附属医院肿瘤科诊治进展期胃癌患者86例作为研究对象,随机数字表法分为常规化疗组(n=43)和联合治疗组(n=43)。常规化疗组给予常规FOLFOX化疗方案,联合治疗组在其基础上进行腹腔内HIPEC^(+)替雷利珠单抗注射治疗,连续治疗6个月。比较2组患者临床疗效、治疗前及治疗6个月后免疫功能(CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值)、胃癌相关肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]、肿瘤侵袭相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]的表达水平及生存质量[卡氏评分(KPS)]的差异。结果治疗6个月后,联合治疗组患者疾病控制率为69.77%,高于常规化疗组的46.51%(χ^(2)/P=3.842/0.050)。治疗6个月,联合治疗组患者CD4^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值均高于常规化疗组,CD8^(+)T细胞比例低于常规化疗组(t/P=4.135/<0.001、2.980/0.004、3.864/<0.001);2组患者血清CEA、CA125、CA19-9水平均降低,且联合治疗组CEA、CA125水平低于常规化疗组(t/P=5.926/<0.001、2.961/0.004),而CA19-9水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者血清VEGF、bFGF、MMP-2水平均降低,且联合治疗组VEGF、MMP-2水平均低于常规化疗组(t/P=2.513/0.014、2.390/0.019),bFGF水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月2组患者平均KPS评分均依次升高,且联合治疗组高于常规化疗组(P<0.05)。结论相较于传统化疗方案,HIPEC化疗方法联合替雷利珠单抗能够更显著地改善进展期胃癌患者免疫功能,降低肿瘤标志物及肿瘤侵袭相关指标水平,提高患者临床疗效及生存质量,具有一定临床应用价值。

T_2期胃癌临床病理特征及多层螺旋CT术前TNM分期价值

目的探讨T_2期胃癌临床病理特征及多层螺旋CT(MSCT)在T_2期胃癌术前TNM分期中的价值。方法单因素分析93例T_2期胃癌患者的临床病理特征,并行MSCT术前TNM分期,与术后病理检查结果进行对照。结果浅肌层癌(T_2a)和深肌层癌(T_2b)两组患者在临床病理特征上差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT对T_2期胃癌T分期准确率为91.40%(85/93);N分期准确率为66.67%(62/93),其中对pN0、pN1、pN2和pN3期判断的准确率分别为68.18%(30/44)、65.00%(26/40)、60.00%(3/5)和75.00%(3/4);TNM分期的准确率为67.74%(63/93),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分期准确率分别为68.18%(30/44)、64.10%(25/39)、60.00%(3/5)和100%(5/5)。结论 T_2a和T_2b患者在临床病理特征上没有显著差异。MSCT动态增强扫描对T_2期胃癌术前TNM分期具有重要的临床价值。

局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的临床对比研究

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,目前根治性手术为其主要治疗手段。在亚洲国家,进展期胃癌标准D2式淋巴结清扫术的局部复发率和远处转移率较高[1]。D2术后同期放化疗或单纯化疗是否可降低胃癌局部复发或远处转移率,提高患者生存率目前报道较少[2-3]。本研究比较同期放化疗（RCT）与单纯化疗（CT）治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效以及不良反应,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下。

细胞因子诱导的杀伤细胞联合化疗对Ⅱ期胃癌术后的治疗效果及安全性

目的回顾分析细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞联合化疗在Ⅱ期胃癌术后的治疗作用和安全性。方法接受CIK细胞联合化疗的Ⅱ期胃癌术后患者61例为联合治疗组,以同时期仅行术后化疗的Ⅱ期胃癌患者60例为对照组。观察两组外周血T淋巴细胞亚群、Karnofsky评分、无病生存期、总生存期的差别,同时观察CIK细胞治疗的不良反应。结果治疗后联合治疗组较对照组外周血CD3^+、CD4^+淋巴细胞数量显著增多(P<0.05)、CD4^+/CD8^+比值显著升高(P<0.05),其5年生存率较对照组显著提高(P<0.05),无病生存期及总生存期较对照组明显延长(P<0.05)。结论 CIK细胞联合化疗能够降低Ⅱ期胃癌术后的复发风险且安全性较好。

术前选择性动脉方法化疗对进展期胃癌患者的效果影响

目的:针对局部进展期胃癌的患者在根治性手术前插入化疗阶段,研究其临床效果及观察患者病理的变化.方法:随机选取我院2009-03/2013-03在术前选择性动脉方法化疗的进展期胃癌患者25例,同期随机选择25例进展期胃癌患者常规性直接手术方法应用,分析比较两组情况得出最终结果.结果:所有患者均未出现严重的术后反应.研究组在术后病理有不同程度表现,且两组在切缘指标中显示研究组的肿瘤浸润范围明显更小.研究组在介入化疗后较对照组的生存期具有明显优势,25例患者全部采用根治性手术,且在术后3年生存率达到84.0%.结论:进展期胃癌选择术前动脉灌注化疗介入的方式相对直接手术的患者疗效显著,且对患者术后生存率有着重要意义.