某专科医院DRGs结算模式下未入组病例分析及改进措施

目的分析某专科医院在疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)结算模式下存在的未入组病例问题,并提出相应的改进措施。方法通过回顾性分析和专家讨论,选取并总结某专科医院2021年1月—2022年6月上传至市医保平台病例信息管理系统中病例33935例中未入组病例300例,并对所有的未入组病例进行深入分析。结果未入组病例原因主要为主要诊断编码或者手术编码为灰码、医保版本切换导致原本入组的有效主诊断变成无效主诊断、主要诊断编码国家临床版医保版没有做好对照和临床医师主要诊断选择错误等方面。结论通过对医院DRGs结算模式下未入组病例的全面分析,找到改进措施,不断加强对临床医师和编码员的培训、加强病案首页质控、加强信息系统建设,从而提高DRGs入组率。

基于DRGs未入组病案编码质量分析

研究某医院DRGs分组系统中未入组病案的编码质量情况,分析存在的问题,提出科学的解决措施,以提高DRGs入组率以及编码准确率。方法:选择医院在2022年1年中就诊和住院的患者病历77200份,将病案的首页数据导入医院的CN-DRG系统,进行分组后,组织专家学者回顾未入组病案的资料信息,分析存在的编码问题,明确责任人。结果:未入组病案520份,占0.67%。其中,80份(15.38%)存在编码问题,具体情况包括:诊断与手术不符68份(85.0%)、主要诊断编码不在DRG编码库11份(13.75%),主要诊断编码缺失1份(1.25%)。从医师、编码人员以及信息系统三个方面分析导致编码问题的原因,主要是以下方面:编码人员编码错误46份(57.5%)、医师填写错误30份(37.5%)、信息系统问题4份(5.0%)。明确具体病因经过调整后,所有病案都正常入组。结论:医院需要重视DRGs未入组病案存在的编码质量问题,对编码人员、临床医师以及信息系统进行寻根溯源,并提供解决措施,以提高住院病案编码质量。

未入组疾病诊断相关分组病案质量及改进措施分析

目的:分析未入组疾病诊断相关分组(DRGs)病案质量及改进措施,从而提高广西壮族自治区工人医院病案首页质量及为DRGs医保付费提供参考依据。方法:选取2022年1—12月广西壮族自治区工人医院住院病例病案首页数据库中病案2943份,上传至广西DRGs结算系统并经分组器分组后筛选出未入组病案14份,分析病案未入组原因。结果:本次调查未入组DRGs病例的原因分析中,DRGs分组方案不完善以42.86%的高占比成为导致未入组的首要原因,其次为医生主要手术和操作选择错误,占比为28.57%,第三为主要诊断和主要操作错误,占比为14.29%。结论:DRGs分组系统中出现未入组DRGs病案的主要原因与临床医生相关,针对性提出完善DRGs分组方案、编码工作者强化培训、组织临床医师学习编码知识、加强多部门协作与沟通等改进措施,能够合理减少未入组病例情况的发生。

眼专科医院DRG未入组病例分析

目的 分析某眼科专科医院DRG未入组病例的原因,并提出对策,为专科医院实施DRG做准备。方法 采用回顾性调查分析方法,依据广东省DRG住院医疗服务综合评价系统公布的某三甲眼专科医院2018年765例DRG未入组病例,成立质控小组,分析未入组原因。采用MicrosoftExcel进行描述性统计分析。结果 由于不适用DRG分组规则而未入组的病例最多,有682例,占比89.2%;有83例因编码、主要诊断选择或审核上传数据的错误而未入组的病例。未入组病例涉及所有临床科室,其中眼眶病和眼肿瘤科占比高达82.5%。结论 某眼专科医院的DRG未入组原因主要是由于不适用DRG分组规则,以眼眶病和眼肿瘤科占比最高。DRG对眼专科的分组效能应得到重视。同时医院应采取加强培训、促进沟通交流、质量控制、纳入绩效考核等改进措施,以提高眼专科医院的DRG入组率。

未入组DRGs病案首页编码质量及改进措施分析

探讨分析未入组基于疾病诊断相关分组病案首页编码质量与改进措施。方法 选取我院在2021年1月到2023年1月期间产生的21082份病案,通过基于疾病诊断相关分组系统对全部病案进行分析,发现其中有207份病案未能入组。通过由临床以及编码专家进行合作,审核和督查相关案例,确定出现编码错误以及未入组的原因。结果 207份未入组病案中,导致编码错误的主要原因为:104份(50.24%)因信息上传数据问题而出现编码错误,100份(48.30%)因信息上传数据问题而出现编码错误,3份(1.44%)因编码员问题而出现编码错误。结论 通过应用基于疾病诊断相关分组系统,可以更快识别病案首页编码问题,切实保证病案管理质量。所以,就有必要利用基于疾病诊断相关分组系统有效优化病案首页编码质量,细致全面地分析未入组基于疾病诊断相关分组病案首页的具体原因,开展有效的处理和干预。同时,需要对编码员以及临床医师开展针对性的培训工作,提高其操作水平,这样才可以保证病案首页数据质量,有效增强基于疾病诊断相关分组系统的入组率。

基于DRGs未入组病案编码质量分析

目的分析湖南省某三甲医院DRGs分组系统中未入组的病案,查找病案编码问题,提出相应的改进措施,提高DRGs入组率和编码准确率。方法将2020年7月1日-2021年6月30日出院的154258份住院病案首页数据导入CN-DRG系统进行分组,组织专家回顾性分析未入组病案中存在的编码问题,并对其进行责任划分。结果未入组病案1060份,其中155份(14.6%)因编码问题无法入组,原因包括编码员编码错误89份(57.42%)、临床医师填写缺陷58份(37.42%)和信息系统问题8份(5.16%)。修正问题后154份病案进入20个MDC,例数最多的为MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍。结论运用DRGs分组系统可核查病案编码质量,应提高编码员编码能力,加强临床医师培训,优化信息系统,建立住院病案首页填写和编码质控体系,切实提升住院病案首页质量。

未入组DRGs病案首页编码质量及改进措施分析

目的分析某三甲医院3年DRGs分组系统中未入组病例,找出存在的编码问题并采取相应措施,提高编码质量。方法组织编码专家、临床专家对某三甲医院2017年1月1日-2019年12月31日DRGs分组系统中未入组病例,应用SH-DRGs系统对未入组病例进行分析,采用电子病历为主、纸质病历为辅的模式逐份核查,并将未入组原因做责任分析。结果3年未入组病例总计1302例,DRGs系统未入组病例中涉及诊断与手术操作的主要问题为无效主要诊断(370例)、无效主要手术(201例)、非标准编码(664例)等。编码错误责任分析中有47.77%以上的责任来自医师的问题,如主要诊断、主要手术选择错误、诊断不规范等。结论DRGs分组系统作为管理工具能反映医院病案首页编码问题,应加强临床医师、病案人员病案首页编码知识培训等管理手段,对提高病案首页数据质量有着重要意义。

基于DRGs绩效平台未入组病例原因分析

目的分析某儿童医院住院病例在DRGs绩效评价平台中未入组原因,提高DRGs入组率。方法医院2017年1月1日-2019年12月31日间住院病案首页数据经绩效评价平台进行DRGs分组处理,对未入组的每份病例根据平台错误提示与编码规则、诊断书写、病案首页填写等要求进行深入分析,明确未入组原因。结果共上传住院病案首页数据44 103份,未入组病例151份,未入组率0.34%。未入组具体原因为院内使用的编码字典库混乱致非标准编码错误(73例)、不符合新生儿定义或信息缺失致新生儿诊断不符(42例)、使用与患者性别不一致的疾病诊断和(或)手术操作致性别不符(28例)、主要诊断选择不当及绩效平台分组规则不完善致无效主要诊断(8例)。结论以未入组病例具体原因为导向,对以往错误原因进行梳理、建立问题库,分科室分专业强化临床医师培训,提升病案编码水平,完善信息系统功能,建立住院病案首页质量及考核结果与晋职晋升、绩效考核、年终奖励等管理奖惩机制,能够切实加强住院病案首页质量而有效提高DRGs入组率。

基于DRG分组系统分析疾病性质对手术编码的影响

目的据某三甲医院DRG分组未入组病案存在的问题,分析疾病性质对手术编码的影响,提出解决对策,持续改进提高病案数据质量。方法对病案室2022年1—6月上报DRG分组后的病案,经DRG住院医疗服务检测与分析系统数据中心平台查找出其中因为手术操作名称中疾病性质因素使得该病历不被纳入DRG组的例数,对其缺陷问题进行举例、归类、统计和分析,以及修正手术编码的费用前后统计分析,并探讨解决措施。结果经过统计分析发现,377份未入组病案产生的原因与主要诊断和手术操作等有关占85.46%。主要诊断与手术操作中因疾病性质原因造成手术操作编码不匹配55份。结论未入组病案的问题实质上就是主要诊断中的疾病性质和手术操作的问题。病案信息管理者应加强病案书写管理和培训方法,提升病案疾病诊断书写能力,确保病案首页数据和DRG分组数据的准确性,提高入组率。

运用MDT降低DRG医保支付方式下歧义病案的探讨

目的探讨MDT管理模式在DRG医保支付方式下歧义病案中的应用及效果。方法将医保数据平台反馈的广西某医院2020年12月—2021年3月出院的医保病案共计6509份作为研究对象,其中2020年12月1日—2021年1月31日出院的医保病案3238份归入此次研究的对照组,2021年2月1日—3月31日出院的医保病案3271份归为此次研究的干预组。对照组的病案未实施MDT模式管理,干预组的病案均接受MDT管理,比较两组数据的主要诊断、主要手术操作错误率情况以及歧义病案的发生率。结果干预组歧义病案较之对照组明显下降,且干预组的主要诊断、主要手术操作错误率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MDT通过组建MDT小组、加强培训与反馈、病案首页前置质控、优化科室管理等一系列手段,全面构建联动工作机制,使多部门联合参与、共同监管,提高住院病案首页数据质量,降低主要诊断、主要手术操作填写错误率,降低歧义病案的发生。

DRGs运用中无效诊断的主要诊断选择问题分析

目的:探讨DRGs运用中住院病案首页主要诊断未入组的分布情况,分析其原因并提出改进措施,提高主要诊断选择和疾病诊断相关分组(DRGs)入组率。方法:对安徽省某三级综合医院2020年1月1日-2020年12月31日DRGs分组系统反馈的因无效主要诊断而未入组的病例,组织资深编码专家、临床专家进行分析。结果:全年95339份病例中共有325份(0.34%)病例因无效主要诊断而无法入组,从无效主要诊断类型来看,错将医疗操作后状态为主要诊断最多,共175例(53.84%)。无效主要诊断对应的主要诊断错误类型在各科室的分布情况来看,外科主要以医疗装置维护诊断为术后状态为主,54例占外科无效主要诊断的29.19%;内科中主要以主要诊断编码原则性错误而导致无效主要诊断为主,高达69.49%;妇产科中恶性肿瘤术后治疗诊断为恶性肿瘤个人史或术后状态导致无效主要诊断的例数最多10例(52.64%),中医科主要以疾病术后治疗诊断为术后状态为主,共3例,占比100%。结论:更新统一疾病诊断编码库,加强编码员与临床科室疾病分类编码知识、DRGs相关知识的培训,完善病案首页质控内容与考核机制,以期提高入组率。