论未成年患者的知情同意权保护

知情同意是患者自主权和自我决定权的体现,是患者基本人权在医疗领域的延伸。知情同意原则已为世界各国立法所承认,并成为调整医患关系的核心准则。但我国知情同意制度的立法相对落后,特别是对于未成年患者的知情同意的规定尚是一片空白。本文围绕未成年患者的知情同意能力及知情同意权代为行使等问题展开探讨,以期促进未成年患者知情同意权的保护。

未成年患者知情同意权与隐私权保护的冲突与协调——以未成年女性流产为例

当前我国未成年患者的知情同意权一般由监护人代为行使,有时会与患者关于隐私权保护的要求发生冲突。未成年患者虽然不具有完全行为能力,但行为能力与同意能力不相同,未成年患者并非都不具有同意能力。应设立鉴定制度,有条件地承认未成年人的同意能力。

未成年患者的同意能力研究

众所周知,医疗机构必须在取得成年患者的有效同意后才能实施医疗行为。而当患者是未成年人时,这种对医疗行为的同意是否有效呢?对此,国内外法学均未形成统一的定论。通过比较国外医事法学领域相对成熟的同意能力理论,初步建立我国未成年患者的同意能力理论体系,其中评估方法是关键。

北京市266例未成年患者医疗损害责任纠纷案例分析

目的分析北京市未成年患者涉诉医疗损害责任纠纷案例的具体情况,提出降低医疗纠纷风险的建议。方法对裁判文书网公布的2018年12月31日前266例北京市未成年患者医疗损害责任纠纷诉讼案件进行描述性分析。结果新生儿期患者纠纷发生率较高(55.85%),起源于围生期的某些情况的疾病占比较高(41.13%),未成年患者死亡纠纷发生率较高(35.3%),多次索赔案例占一定比例(10.15%),转诊医疗机构易被连带起诉。结论未成年患者身心与成年患者有一定差异。鉴定意见在诉讼中发挥重要作用,医疗机构需承担医疗过失导致的患者后续治疗费用。建议医疗机构应严格规范诊疗行为,充分履行知情告知义务,规范病历书写,以尽可能规避风险。

江西省某三甲医院51例未成年患者医疗纠纷案件分析

目的:分析江西省某三甲医院未成年患者医疗纠纷案例的特点,为减少同类医疗纠纷的发生及提高医疗机构医疗质量和管理效率提供参考。方法:提取51例未成年患者医疗纠纷案件中未成年患者的年龄、疾病、纠纷科室、纠纷原因、解决途径、赔偿金额等数据,运用统计学方法进行分析。结果:51例案例中,未赔偿9例(17.65%),赔偿金额在5万元以下20例(39.22%);青春期患者纠纷发生率较高(33.33%),循环系统疾病占比较高(25.49%);医疗纠纷多发于外科,且多因医疗技术过失引起;解决医疗纠纷的主要方式为院内协商(43.14%);纠纷发生科室、过错类别与纠纷解决方式均与赔偿金额之间具有相关性。结论:未成年患者因不具有完全民事行为能力,医务人员在诊疗过程中应更加谨慎对待。医疗机构应加强医疗质量管理,尤其是重点科室的风险防控与质量管理,医务人员应提高医疗技术水平,充分履行告知义务,高效优质书写病历,从而达到减少和规避未成年患者医疗纠纷发生的目的。

利培酮对未成年精神障碍患者糖脂代谢影响的Meta分析

目的为未成年精神障碍患者临床合理使用利培酮提供循证参考。方法检索PubMed、Web of Science、Science Direct、中国知网、维普和美国临床试验数据库,检索时限为各数据库自建库起至2022年12月,纳入利培酮治疗未成年精神障碍疾病的随机对照试验(RCT)文献及研究,收集并整理数据。采用Cochrane偏倚风险评估工具(第二版)评估文献质量;采用RevMan 5.4统计学软件进行Meta分析,采用倒漏斗图分析潜在的发表偏倚。结果共纳入21篇文献和1项研究;其中3篇为高风险,7篇和1项研究有一定风险,11篇为低风险;共涉及1745例患者。试验组患者体质量增加、总胆固醇升高、食欲增加的发生率均明显高于对照组(P<0.05)。试验组门诊、住院患者体质量增加发生率及门诊患者三酰甘油升高发生率均明显高于对照组相应亚组(P<0.05),但试验组两亚组患者食欲增加发生率与对照组相应亚组无明显差异(P>0.05)。结论未成年精神障碍患者经利培酮治疗后体质量和食欲增加发生率会明显升高,血糖、血脂指标也会出现异常,通过合理控制饮食,在能量消耗方面进行干预,可改善利培酮所致糖脂代谢紊乱问题。

从两则案例析英国未成年患者知情同意权的行使

未成年患者知情同意权的行使具有特殊性与复杂性。一方面未成年患者是知情同意权的享有主体;另一方面其知情同意权行使中可能需要监护人(主要是父母)的介入,其中就会产生未成年患者医疗决定权、隐私权与父母的监护权关系如何处理的问题。我国当前未成年患者知情同意权的行使存在立法保障不足,难以满足未成年患者的最佳利益保护。文章结合英国Gillick、Sue Axon案,比较分析英国未成年患者知情同意权的行使与保障,以期对我国未成年患者知情同意权保障有一定借鉴意义。

76例未成年患者急性附睾炎临床特点分析

目的:本次试验的研究目的是总结未成年患者急性附睾炎的临床特点,旨在为未成年患者急性附睾炎的治疗提供意见。方法:本次实验选择了我院在2014-2017年接收的76例急性附睾炎患者,将其按照患者年龄是否超过18周岁划分为了成年患者组和未成年人患者组,成年患者组有26例患者,未成年人患者组有50例患者,随后对两组患者的临床特征进行分析和对比。结果:两组患者在住院时间、发病部位、病因、血白细胞数量、尿检培养是否呈现阳性、阴囊状况方面的资料存在显著差异,P<0.05认为差异具有统计学意义。结论:未成年患者急性附睾炎以特发性较强为主要临床特点,因此,在治疗未成年患者急性附睾炎过程中,医护人员要合理应用抗生素等药物。

艾滋病患者之未成年子女合法权益的法律保护

艾滋病患者未成年子女的合法利益正日益受到人们的关注和重视。国际组织号召全世界对这些未成年人的生存权和发展权进行保护,中国和其他各国政府也纷纷将对这些未成年人的合法权益的保护看作是政府的法定义务,采取了各种有效的法律措施。但由于我国对艾滋病问题认识较晚,所以相对于经验成熟的国家,我国对艾滋病患者未成年子女合法权益的保护上还需要构建实施多层次立体化的法律保护体系,寻求多层次的保护途径和方法,完善权利救济机制。

未成年精神病患者住院医疗问题探讨

对于部分重症未成年精神病患者来说,及时的住院治疗,对其疾病的控制和治疗具有重要意义。但令未成年患者住院,也会对其自身造成极大的负面影响。而目前我国惯用的由监护人主导的决定模式,无疑会造成未成年人即使是病情轻微,甚至是精神正常也会长期留于精神医疗机构之中。因此,应通过立法对未成年人入院程序加以规定;对未成年人的住院自主权、出院权予以尊重。另外,我国还应以社区为中心,设立相应的青少年精神医疗机构。

罕见病患者医药服务利用及保障状况比较研究——以未成年血友病患者为例

目的以未成年血友病患者为例,分析反馈十八大以来我国罕见病领域医药卫生服务及医疗保障进展。方法在2018年和2022年,针对罕见病患者(家属)开展两期在线调查,利用t检验和Z检验比较分析近年来罕见病领域服务与保障的发展。结果未成年血友病患者有关节变形的由48.5%降到32.1%,选择标准剂量预防治疗的由16.8%增长到39.5%(P<0.05),高频次就医及住院状况明显改善(P<0.05),选择三级医院就医的比例提高,关节变形患者开展康复治疗仍很少,药物可及性大幅度提高(P<0.05),总能买到药的比例由13.8%提高到64.1%,基本医保实现全覆盖,门特保障政策覆盖从65.3%提高到92.6%(P<0.05),报销满意患者占比由26.7%提高到53.1%(P<0.05),家庭现金支出负担重的由81.3%下降到77.8%(P<0.05)。7.7%的家庭表示经济压力大。结论从预防未成年人残疾角度出发,应坚定预防理念,提高预防剂量标准,有效控制靶关节风险,以横向联盟助推纵向分级,提高县域服务可及性与属地管理能力,探索建立省级统筹的罕见病专项医保政策,加强国产药替代及医保集采力度,建设罕见病家庭综合保障体系,精准救助困境家庭,提高家庭抗风险能力,为推进共同富裕打下健康基础。

盐城地区未成年过敏性疾病患者吸入性过敏原IgE检测结果分析

目的:通过研究分析盐城地区未成年过敏性疾病患者吸入性过敏原特异性Ig E检测结果分布变化特点,为过敏性疾病预防和临床诊疗提供科学依据。方法:自2020年1月至2021年3月期间,选择430例未成年(<18岁)过敏性疾病患者,血清检测方法采用欧蒙公司生产的过敏原特异性Ig E检测试剂盒。结果:430例患者中,血清过敏原Ig E阳性166例(38.60%),其中尘螨和屋尘是主要的吸入性过敏原。血清Ig E阳性率男性39%,女性36%(P>0.05),中学组女性阳性率(61.11%)高于男性(45.83%)(P<0.05)。不同年龄组间Ig E阳性率有统计学差异(P<0.05),蟑螂、尘螨、霉菌、豚草、屋尘和年龄组间有统计学差异(P<0.05)。不同临床症状与Ig E阳性率有统计学差异(P<0.05),其中呼吸道过敏症状组Ig E阳性率最高(48.30%),不同症状组间主要过敏原都是尘螨。屋尘阳性患者均合并尘螨阳性,其中70.93%的患者表现出了呼吸道过敏症状。结论:尘螨、屋尘是盐城地区未成年过敏性疾病患者最主要的吸入性过敏原,研究血清过敏原分布,对未成年人过敏性疾病的预防、诊疗具有重要意义。

未成年乙肝患者HBV DNA定量检测分析

目的为了解未成年乙肝患者HBV DNA定量分析特点及与成年患者之间的区别。方法荧光定量PCR用于检测4115例未成年(0～18岁)乙肝患者和17262例成年患者的HBV DNA。结果未成年乙肝患者HBV DNA总阳性率(69.82%)极显著高于成年乙肝患者(57.76%)(P<0.0001),而小于检测下限阳性率(2.92%)则低于成年乙肝患者(P<0.0001),病毒载量(6.66±1.45)显著高于成年患者(5.51±1.85)(P<0.0001)。未成年男性HBV DNA总阳性率(72.39%)极显著高于女性(68.48%),而小于检测下限阳性(男性2.80%,女性3.37%)无性别差异;未成年男性病毒载量(6.66±1.45)与女性患者(6.66±1.46)无统计学差异。未成年患者随年龄增加总阳性率逐渐增高(P<0.0001),病毒载量也随之增高(P<0.0001)。结论未成年乙肝患者HBV DNA阳性率极显著高于成年乙肝患者,小于检测下限则低于成年,阳性病毒载量则显著高于成年乙肝患者;未成年男性HBV DNA阳性率极显著高于女性,而小于检测下限阳性男女无统计学差异,未成年阳性患者病毒载量在男女间也无统计学差异;未成年患者随年龄增加总阳性率逐渐增高,病毒载量也随之增高,有效的抗病毒治疗可降低未成年患者乙肝病毒载量。

带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死

目的探讨带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head,ANFH）的疗效。方法 2006年12月-2011年8月,采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入术治疗9例（9髋）未成年股骨颈骨折术后ANFH。其中男6例,女3例;年龄10-18岁,平均14.7岁。骨折原因：交通事故伤5例,高处坠落伤3例,摔伤1例。骨折后3-16 d行克氏针或空心螺钉内固定术,术后10个月内股骨颈骨折均愈合。术后10-42个月,平均24.4个月发生ANFH。骨坏死影像学评估按照Steinberg分期标准：Ⅲb期1例,Ⅲc期2例,Ⅳa期1例,Ⅳb期3例,Ⅳc期2例。根据手术前后髋关节功能Harris评分变化和Steinberg分期改变进行临床评价和影像学评估。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成、供区麻木、疼痛及其他手术相关并发症发生。9例均获随访,随访时间38-76个月,平均52个月。患者患髋或膝内上疼痛缓解,肢体无明显短缩,行走步态改善,患髋关节活动度增加。末次随访时,髋关节功能Harris评分为（92.7±9.9）分,与术前（62.8±3.6）分比较差异有统计学意义（t=—12.244,P=0.000）;获优5例、良3例、差1例;治疗成功率为88.89%（8/9）。末次随访时,除1例术前Ⅲb期进展至Ⅳb期外,其余患者分期改善或稳定,影像学成功率为88.89%（8/9）。结论带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后ANFH,能为股骨头提供良好的成骨及血管重建。

青海省农村未成年人大病保障现况分析

目的通过对青海省农村未成年人大病的保障现况的调查，探索农村未成年人大病保障制度的依据。方法通过定量调查，获取青海省新型农村合作医疗制度中未成年人大病患者医疗费用和补偿情况，了解青海省农村未成年患者大病医疗的现状以及疾病负担；通过对2所医院相关疾病专家进行深入访谈，了解青海省农村未成年人大病的治疗现状、未成年人大病的成本费用等情况。结果青海省农村地区未成年人所享有的医疗保障主要为新型农村合作医疗制度，该制度的补偿水平仅为26％～35％，未成年患者家庭经济负担沉重，未成年患者因经济原因放弃治疗现象严重。同时，由于仅省会的2所医院能提供专业治疗，农村地区未成年患者就诊的直接非医疗负担沉重。结论建立未成年患者大病医疗保障制度势在必行。同时，应加强青海省未成年患者重大疾病医学中心的建设，提高医疗机构的诊断和治疗水平，通过医疗服务机构和医疗保险制度的共同发展，保障大病少儿病有所医。

广州市番禺区九项呼吸道感染病原体免疫球蛋白M抗体结果分析

目的了解广州市番禺区呼吸道感染患者9项呼吸道感染病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体检出的阳性比例及呼吸道病原体感染与季节、年龄的关系。方法采用间接免疫荧光法对3 826例呼吸道感染患者进行9种非典型病原体血清IgM抗体联合检测,对阳性病例进行回顾性临床分析。结果 3 826例患者阳性率为58.96%(2 256例),九项呼吸道病原体Ig M抗体检出率最高为肺炎支原体(MP),占56.80%(2 173例),其次是副流感病毒1、2和3型(PIV),占4.78%(183例);一年四季中,阳性率最高是春季,其次是夏季;统计的4个年龄组中,1~18岁的阳性率最高,为73.51%。结论在本区中,呼吸道感染症状的患者,特别是在春夏季节的未成年患者,应尽早进行9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测,为临床的诊断和治疗提供重要的参考依据,避免抗生素的滥用。