吸入一氧化氮对早产猪未成熟肺的作用

目的研究早产猪在机械通气下吸入一氧化氮(NO)对未成熟肺的呼吸功能、核转录因子(NFκB)表达的影响,以研究出生早期吸入NO是否对不成熟肺产生不良反应,并判断应用肺表面活性物质(PS)及NO的肺保护作用效果及其调节炎症反应的作用和机制。方法选择101～103d孕龄(89%足月孕期)母猪,行剖宫产获得32头早产猪(平均出生体重870g),气管插管后行间歇正压机械通气,随机分成4组(每组n=8)治疗:单纯机械通气(C组);吸入NO(NO组);加用肺表面活性物质(PS组);NO和PS联合应用(SNO组)。另选同窝自主呼吸组(N组)用于比较NFκB水平、肺湿干重比及肺组织病理学。机械通气各组分别测肺功能,血气分析,计算氧合指数(OI)和通气指数(VI)。机械通气6h后处死动物。结果治疗6h肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw)在各组间无统计学差异,OI在SNO组显著低于C组2.3±1.9vs9.5±7.5(P<0.05),VI在NO和SNO组低于C组和PS组(P<0.05或P<0.01)。NO组及N组NFκB活性最低,与C组相比差异有显著性,P<0.05。NO吸入过程中监测NO2水平均<1ppm。所有动物高铁血红蛋白(MetHb)浓度均<4%。NO和SNO组肺组织湿干重比显著低于C组6.88±0.53vs7.77±0.76(P<0.05)和6.61±0.56vs7.77±0.76(P<0.01)。病理检查见各组不同程度肺水肿、白细胞浸润,肺泡扩张度(Vv)和变异度(CV[Vv])显示肺泡中度成熟,但差异均无显著性。结论出生早期应用iNO或联合应用PS治疗可改善早产猪氧合和机械通气效率;小剂量短时间NO吸入有利于肺液清除,没有显著改变PS成分和/或直接致肺损伤;NO通过下调NFκB可能具有抑制/调节早产肺炎症反应启动机制的作用。

心肺转流术致未成熟肺损伤及其保护的研究现状

心肺转流术 (CPB)所致未成熟肺损伤 ,是婴幼儿心脏手术后严重的并发症 ,直接影响心脏手术的成功率 ,但其损伤机制及如何有效地施行保护 ,一直是个亟待解决的问题。研究结果发现 ,心肺转流时外源性物质激活补体介导全身炎症是肺损伤的关键 ,中性粒细胞肺内聚集活化是肺缺血 -再灌注损伤的中心环节。白细胞浸润 ,释放大量弹性蛋白酶 ,产生大量的氧自由基 ,破坏肺泡上皮及血管内皮细胞 ,导致肺水肿。婴幼儿未成熟肺因其肺组织表面活性物质少 ,血管内皮细胞通透性高的特点 ,更易出现肺水肿、肺不张 ,引起术后肺功能不全。目前 ,研究的保护措施有药物、表面活性物质和肺动脉灌注等。

进行简单机械通气时未成熟肺的损伤与修复情况

机械通气可导致早产儿肺损伤和支气管肺发育不良（BPD），后果可长期持久存在。目前关于非常不成熟肺的通气相关肺损伤的恢复能力研究很少。澳大利亚莫纳什大学的研究人员采用非持续通气研究了非常不成熟肺损伤的修复能力及其潜在的机制。在麻醉状态和无菌条件下，对125日胎龄（dGA，0．85长期）羊行子宫切除术，使胎儿部分暴露，然后插管进行有创机械通气2h，

低温钾葡聚糖液肺动脉灌注对体外循环下未成熟犬肺的保护

目的 探讨体外循环期间进行肺动脉灌注低温保护液对未成熟犬肺损伤的预防作用 .方法 杂种幼犬 ( <30 d)12只 ,随机分为对照组 ( n=6 )和灌注组 ( n=6 ) .建立体外循环后 ,灌注组在心脏停跳的同时 ,肺动脉灌注 10℃低钾葡聚糖( L PD)保护液 ,阻断 90 min,复跳再灌注 6 0 min后 ,取肺组织观察肺表面活性剂 ( PS)、NO水平、肺湿干比 ( W/ D)、肺血管通透性 ( EB值 )和丙二醛 ( MDA)含量及肺组织结构变化 .对照组体外循环建立及阻断、再灌注时间同灌注组 .结果 灌注组 PS,NO水平较对照组显著提高 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,而灌注组肺组织 W/ D,EB值和 MDA含量较对照组明显降低( P<0 .0 1) .对照组肺间质水肿、肺泡内渗出、出血严重 ,超微结构肺泡 型上皮细胞微绒毛断裂消失 ,板层体减少、排空 ,内皮细胞肿胀 .灌注组结构变化明显减轻 .结论 肺动脉灌注低温 L PD肺保护液 ,可明显减轻体外循环对未成熟肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞的损伤 ,有效维持肺表面活性物质水平 ,减少肺血管外水含量 。

丹参肺动脉灌注防治体外循环未成熟犬急性肺损伤的实验研究

目的:了解丹参肺动脉灌注对体外循环(CPB)未成熟犬肺的保护作用。方法:实验用幼犬(<30天)18只,随机分为3组:CPB 对照组、CPB 肺动脉单纯灌注组及 CPB 肺动脉丹参灌注组。阻断60min、再灌注60 min 后取肺组织标本,分别采用髓过氧化酶法、硫代巴比妥酸法测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量,同时测定肺组织含水量,并进行肺组织显微结构观察。结果:丹参灌注组 MPO和 MDA 均较单纯灌注组明显降低(P<0.05,P<0.01),肺组织含水量降低(P<0.05)。同时发现丹参灌注组肺组织内白细胞浸润及水肿较单纯灌注组减轻。结论:丹参肺动脉灌注可减轻体外循环未成熟犬肺急性肺损伤。

不同成熟度肺脏冲击伤后肺泡灌洗液中SP-B等相关指标时间点差异与意义探讨

目的探索未成熟肺与成熟肺在重度冲击伤后同一时间点肺泡灌洗液中SP-B含量差异,伤后相关指标变化、特点及意义。方法 4周龄幼年健康新西兰白兔[幼年兔组,雌雄不拘40只,体质量(442.10±55.30)g]与24周龄成年健康新西兰白兔[成年兔组,雌雄不拘40只,体质量(2018.15±145.80)g],采用不同驱动压构建实验动物伤情一致的动物模型(驱动压:幼年兔组4.5 MPa,成年兔组4.0 MPa)。在两组伤情一致情况下分别于伤即刻(0 h),2、4、6、12、24、48、72 h检测肺泡灌洗液中SP-B浓度(ELISA法)、观测动物肺大体解剖和光镜病理、测定肺组织含水量和生理指标等。结果两组肺损伤程度较为一致(P>0.05),所有时间点幼年兔组SP-B浓度均低于成年兔组(P<0.05)。幼年兔以肺泡壁断裂和损伤居多,成年兔以肺泡及间质内出血及炎症细胞浸润多见。伤后2 h肺含水率(82.68±0.58 vs 81.06±0.34)、伤后0.5 h血氧饱和度(75.00±18.52 vs 42.20±21.84)均为幼年兔高于成年兔(P<0.05)。伤后6 h(36.92±16.01 vs 60.30±12.09)、12 h(31.42±11.30 vs 46.40±14.15)、24 h(29.48±4.76 vs 35.52±9.77)和48 h(25.70±11.66 vs 37.68±9.11)中性粒细胞百分比则为幼年兔组低于成年兔组(P<0.05)。结论冲击伤后幼年兔未成熟肺与成年兔成熟肺相比肺水肿恢复较快、炎症反应较轻;但SP-B含量较低、合成和分泌功能恢复较慢,可能导致其呼吸功能恢复较慢;从而用以指导不同成熟度肺损伤的临床救治。

床边X线检查对早产婴肺的诊断意义

目的通过分析12例早产婴肺的X线及临床表现,提高临床对该病的认识水平。方法回顾本院12例经X线及临床证实的早产婴肺的床边胸部X线片表现。结果 12例患儿中出生后即床边照相,4例患儿两肺野相对清晰,5例患儿肺野透过度降低,肺纹理轻度模糊改变,两肺弥漫分布细点状阴影。3例两肺透过度明显降低呈磨砂玻璃样,支气管充气像明显,心影及膈面模糊不清;2例患儿合并新生儿透明膜病,最终死亡。结论早产婴肺诊断有一定特征,需结合临床及X线检查。床边X线检查是早产婴肺的首选。