前列腺癌患者经放射治疗后发生第二原发膀胱癌的风险分析

目的探究经放射治疗后前列腺癌患者发生第二原发膀胱癌(SPBC)的风险并评估结果对未测得混杂的稳健性。方法选取美国“监测、流行病学和结果(SEER)”数据库中2004年至2009年病理诊断明确的前列腺癌患者资料,根据是否接受放射治疗分为放疗组和未放疗组,应用倾向性评分匹配(PSM)对两组患者进行匹配;使用竞争风险模型评估放疗后前列腺癌患者SPBC的发生风险,并采用未测得混杂敏感性分析,评估结果和结论的稳健性。结果本研究共纳入83064名前列腺癌根治术患者,其中接受放疗的为5141例(88例发生SPBC),未接受放疗的为77923例(753例发生SPBC)。匹配前后竞争风险模型显示,放疗增加前列腺癌患者发生SPBC的风险(匹配前SHR为1.438,95%置信区间1.133~1.824,P=0.003;匹配后SHR为1.586,95%置信区间1.076~2.215,P=0.007)。敏感性分析结果显示,未测得混杂与放疗和SPBC发生的关联为OR=1.65,SHR=1.84可以使观察到的放疗-SPBC发生风险关联无统计学意义。结论对放疗导致前列腺癌患者SPBC发生风险增高应谨慎判断,某个与结局或放疗关联较低的混杂因素就可能将结果推至无效。