农村未遂自杀者的再自杀意念及相关因素研究

目的探讨农村未遂自杀者再自杀意念的发生率及其相关因素。方法以乡镇卫生院近2年的抢救记录为调查线索,共完成74例自杀未遂者的调查,对其再自杀意念进行评定,并用SDS和FES对其抑郁症状和家庭环境进行评估,收集其一般资料。结果74例自杀未遂者中有48例(64.86%)有不同程度的再自杀意念,48例有再自杀意念者的SDS得分(42.42±7.64)明显高于26例无再自杀意念者(33.58±9.52)(t=4.35,P<0.001),有再自杀意念组的家庭亲密度、成功性、文化性、娱乐性和组织性均较无再自杀意念组差,家庭矛盾性较对照组突出。多元逐步回归分析显示,影响自杀未遂者再自杀意念的主要危险因素为:家庭成功性、SDS总分和家庭矛盾性。结论64.86%的自杀未遂者在其后的一段时期内仍存在不同程度的再自杀意念,而且再自杀意念主要与患者的家庭环境和患者的抑郁症状有关。

住院与非住院精神病72例未遂自杀的临床对照分析

对２８例住院期间及４４例在入院前出现自杀行为的精神病患者的资料进行对比分析，发现前者未遂自杀率为７．３％，后者为１１．４３％，两组病人在病程、住院次数、诊断、自杀原因、自杀方式等方面存有明显差异，通过对精神病人住院期间的自杀行为与药物治疗间关系的分析，认为药源性静坐不能在住院病人自杀行为中的作用不可忽视。

青少年心境障碍患者自杀未遂的影响因素分析

目的探讨青少年心境障碍(mood disorder,MD)患者伴有自杀未遂(suicide attempt,SA)的影响因素。方法采取横断面调查方式,招募2022年8月3日至2023年9月25日在首都医科大学附属北京安定医院儿童青少年病房住院的105例青少年MD患者纳入研究,并根据是否存在SA,分为SA组(n=41)和非SA组(n=64)。收集患者的一般人口学资料,采用抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnare 9-item Scale,PHQ-9)、广泛性焦虑问卷(Generalized Anxiety Disorder 7-item Scale,GAD-7)、儿童期创伤问卷(Childhood Trauma Questinnaire,CTQ)、Barratt冲动性量表(Barratt Impulsiveness Scale,BIS-11)中文版进行临床症状评估,并采用χ2/t检验对上述因素进行差异性分析,随后对差异有统计学意义的因素采用多因素Logistic回归对SA的相关因素进行分析。结果SA的发生率为39%(41/105),其中女性为42.5%(37/87),男性为22.2%(4/18)。单因素分析结果显示,女性、母亲受教育程度低更容易出现SA(P均<0.05),SA组患者在PHQ-9总分、GAD-7总分、情感忽视及躯体忽视的比例均高于非SA组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,焦虑(OR=1.246,95%CI:1.048~1.480,P=0.013)、母亲受教育程度低(OR=1.522,95%CI:1.040~2.229,P=0.031)是青少年MD患者伴有SA的危险因素。结论青少年MD患者SA发生率较高,伴有焦虑症状和母亲受教育程度低是发生SA的危险因素。

青少年非自杀性自伤患者自杀未遂与HPT轴和HPA轴功能改变的研究

目的探讨伴非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)行为的青少年心境障碍患者发生自杀未遂(suicide attempt,SA)与下丘脑-垂体-甲状腺(hypothalamic-pituitary-thyroid,HPT)轴功能和下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴功能改变的相关性。方法选取2020年12月至2022年5月在首都医科大学附属北京安定医院住院的近1年有NSSI史的13~19岁青少年心境障碍患者进行横断面调查,根据近一年是否存在SA将患者分为非SA组和SA组。根据SA发生的时间段(1个月)将SA组患者分为近期SA和既往SA。收集患者临床特征、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)]及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin,ACTH)、皮质醇(cortisol,CORT)水平。采用多因素Logistic回归分析SA的影响因素。结果共入组79例伴NSSI青少年心境障碍患者,其中49例(62.03%)发生SA,其中29例(59.18%)患者为近1个月内发生SA。单因素分析显示,SA组和非SA组患者在首次发病年龄、性别、教育水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。近期SA组患者和既往SA组患者在年龄、TSH、ACTH水平存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,女性(P=0.027,OR=2.941,95%CI:1.131~7.649)是患者发生SA的独立危险因素,ACTH水平降低(P=0.043,OR=1.019,95%CI:1.001~1.037)是近期发生SA的相关因素。结论女性伴NSSI青少年心境障碍患者易发生SA,ACTH水平低是近期发生SA的危险因素。

青少年心境障碍伴自杀未遂患者的决策特征

目的:通过计算模型来分析青少年自杀未遂者不同维度的决策特征。方法:总共纳入符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)心境障碍诊断标准的伴自杀未遂的青少年心境障碍患者70例,非自杀未遂的青少年心境障碍患者40例,以及正常青少年对照49例。使用金钱选择问卷(MCQ)、爱荷华博弈任务(IGT),并采用计算模型分析,考察青少年自杀未遂者的冲动性决策和基于价值和学习的决策表现和潜在认知成分。结果:自杀未遂组、非自杀未遂组和正常对照组在MCQ中的总体延迟折扣率差异无统计学意义(均P>0.05);自杀未遂组和非自杀未遂组的总体延迟折扣率高于正常对照组(P<0.05);3组被试在IGT中的净分数得分差异无统计学意义(P>0.05)。计算模型分析显示,相比于非自杀未遂组和正常对照组,自杀未遂组表现出对结果的敏感性降低以及探索性降低(参数估计80%HDI不重叠)。结论:青少年自杀未遂者可能无法通过对决策的结果进行学习,无法探索更多可能的方案来解决危机,而冲动性决策损害可能与抑郁状态而非自杀未遂有关。

急诊自杀未遂病人再自杀风险评估工具的研究进展

对自杀未遂的概念、自杀风险评估工具及临床意义等方面进行综述,以期促进适合我国急诊病人再自杀风险评估工具的开发及使用,为急诊医护人员实施自杀风险评估提供借鉴。

某热线12~25岁自杀高危来电者近期自杀未遂的相关因素分析

目的:比较某自杀预防热线12~25岁自杀高危来电者中仅自杀计划者和两周内实施过自杀未遂者在一般人口学、社会心理学等方面的差异,探索这一高危人群近期自杀未遂的相关因素。方法:将某自杀预防热线在2017—2018年接听的所有12~25岁自杀高危来电者分为两组:自杀计划组(有自杀计划且将在72 h内实施,但两周内无任何自杀行为)和自杀未遂组[在过去两周内(含来电当时)实施过自杀行为]。使用抑郁症诊断筛查量表评估其抑郁程度,询问来电者是否有过酒精或其他物质滥用或依赖、既往自杀未遂史、急性和慢性生活事件等;用logistic回归分析法探究自杀未遂的相关因素。结果:共纳入2 000例12~25岁的自杀高危来电者,其中1 130例(56.5%)来电者报告两周内实施过自杀未遂,纳入自杀未遂组;870例来电者报告有自杀计划且将在72 h内实施(但近两周内未实施过),纳入自杀计划组。与自杀计划组比较,自杀未遂组女性来电者所占比例高,而成年早期(18~25岁)来电者所占比例低(P<0.05)。在调整了性别和年龄等变量后,自杀未遂组中有既往自杀未遂史以及酒精或物质滥用的比例高(P<0.05);其他社会心理学变量,如急性和慢性生活事件、抑郁程度、被虐待史等,在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有既往自杀未遂和酒精或物质滥用可能是促使12~25岁自杀高危来电者将自杀计划付诸于行动的相关因素;热线工作人员需更多关注具有这些特征的来电者。

伴自杀未遂青少年抑郁障碍患者杏仁核静息态功能连接研究

目的采用静息态功能磁共振成像技术探讨伴自杀未遂青少年抑郁障碍(MDD)患者双侧杏仁核与全脑功能连接特征。方法对36例自杀未遂青少年MDD(sMDD组)、36例无自杀未遂青少年MDD患者(nsMDD组)及35例健康者(HC组)进行静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描。选取双侧杏仁核为种子点,计算其至全脑体素的时序相关性。分析三组间功能连接特征(rsFC)及其强度与临床量表间的相关性。结果三组间rsFC:左侧杏仁核-右侧颞中回;左侧杏仁核-右侧岛叶;右侧杏仁核-右侧额中回差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关分析显示,在sMDD组中,右侧杏仁核-右侧额中回的rsFC强度与DERS评分呈负相关(r=-0.521,P=0.002)。结论青少年MDD患者杏仁核相关情绪调节回路的功能异常可能是青少年自杀行为的潜在神经机制。

自杀未遂青少年住院综合护理的实施及出院后服务方案的构建

目的 对自杀未遂青少年进行住院综合护理并构建出院后服务方案。方法 对2例自杀未遂青少年住院治疗期间给予综合护理,包括安全护理管理、病情观察、并发症预防和个性化心理护理。通过文献检索、专家论证构建出院后服务方案。结果 经手术及综合护理,2名青少年病情稳定,无严重并发症;心理状态显著改善,表现出积极乐观的态度。出院后服务方案包括强化安全管理、预防并发症及个性化心理支持。结论 对于自杀未遂的青少年,住院期间的综合护理能有效降低再自杀风险,而出院后的服务方案则有助于稳定其情绪。

MIF和MBL2基因多态性与双相情感障碍患者自杀未遂的关联

目的探讨巨噬细胞抑制因子(MIF)和甘露糖结合凝集素2(MBL2)基因多态性与双相情感障碍(BD)患者自杀未遂的关系。方法选取321例BD患者作为研究对象,依据自杀未遂定义分为BD伴自杀未遂组120例,BD不伴自杀未遂组201例。采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术检测MIF和MBL2基因多态性。通过计算比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)评估MIF、MBL2基因多态性与BD患者自杀未遂的关联性,采用Logistic回归分析探讨多态性位点基因型与BD易感性的关系。结果两组MIF、MBL2各基因型分布频率比较,差异存在统计学意义(P<0.001)。BD伴自杀未遂组MIF、MBL2 A等位基因频率高于BD不伴自杀未遂组,MIF G等位基因、MBL2 T等位基因频率低于BD不伴自杀未遂组(P<0.05)。MIF AA基因型、MBL2 A等位基因频率为BD患者自杀未遂发生的危险因素(P<0.05)。结论MIFAA基因型、MBL2 A等位基因频率与BD患者自杀未遂具有一定相关性。

急诊医护人员为自杀未遂病人进行心理健康服务现状及影响因素分析

目的:调查急诊医护人员为自杀未遂病人进行心理健康服务现状,分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2023年4月—6月四川省综合医院的急诊医护人员作为调查对象,使用自杀相关心理健康服务倾向问卷对其进行调查。结果:共回收有效问卷403份,急诊医护人员为自杀未遂病人心理健康服务得分为(84.83±12.74)分,行为态度维度得分最高[(3.36±0.42)分],知觉行为控制维度得分最低[(3.18±0.66)分]。职称、所在医院等级、是否使用心理量表、是否接受过预防自杀相关知识/技能培训是主要影响因素(P<0.05)。结论:急诊医护人员为自杀未遂病人心理健康服务现状有待改善,管理者应引导急诊医护人员改变对自杀未遂病人的负性态度,加强急诊医护人员特别是职称较低人员的培训,形成区域学科联盟,开发本土化的自杀风险评估工具,优化急诊心理健康服务资源以提高急诊医护人员心理健康服务的意愿,预防和减少自杀未遂病人再自杀。

自杀未遂青少年复杂心理体验的质性研究

采用现象学研究方法,基于动机−意志整合模型设置访谈提纲,对浙江省某三级甲等综合医院自杀未遂青少年进行半结构式深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析提炼主题。研究结果表示,心理痛苦在前动机阶段是青少年自杀意念产生的基础,之后动机阶段中强烈的消极情绪是自杀行动过程中的催化剂,最后意志阶段中可获得的自杀手段和自杀能力导致自杀行为发生。临床医护人员应提升专业素养,协助减轻青少年心理痛苦,调整认知以增强应对应激事件能力,优化自杀干预体系,重视社会、学校、家庭、医院系统干预路径,从而有效预防青少年自杀行为。

农村居民儿少期不良经历与自杀及自杀未遂的关系

目的:探讨农村居民儿少期不良经历与其成年后自杀及自杀未遂行为之间的关联。方法:从4个农业县的死因报告系统和综合医院自杀行为登记系统获取自杀死亡、意外死亡和自杀未遂案例,在其中3个农业县分层随机抽取健康居民作为对照组;每个研究对象都有两名知情人接受访谈,使用儿童期虐待问卷和一个自编的不良经历问卷了解研究对象16岁以前的不良经历以及有关信息。结果:共有151例自杀、118例自杀未遂、157例意外死亡、140例健康对照完成研究访谈;自杀组16岁之前有不良家庭环境比例(22.0%)高于其他3组(12.7%、8.9%,14.4%),差异具有统计学意义(χ^(2)=11.03,P=0.012),有不良事件经历比例(34.4%)亦高于其他3组(22.9%、19.7%、22.7%),差异具有统计学意义(χ^(2)=10.40,P=0.015);调整了性别、年龄等变量后,16岁以前的不良家庭环境是自杀的危险因素(与意外死亡比较,AOR=3.59,P=0.001;与自杀未遂比较,AOR=2.13,P=0.045),但与自杀未遂的关联无统计学意义(AOR=0.89,P=0.768)。结论:16岁以前的不良家庭环境会增加成年后自杀死亡风险,改善儿童青少年的生活环境应被纳入农村地区自杀预防策略。

自杀未遂住院的抑郁症患者自杀前心理体验的定性研究

目的:了解抑郁症患者自杀前2周的主观体验,探究患者自杀前的主观体验和认知特点,为抑郁症患者自杀风险的评估和干预提供依据。方法:选取某三级甲等精神专科医院收治的2周内有自杀未遂史的抑郁症患者22例,对其自杀前的主观体验及自我评价、死亡态度、疾病认知进行深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:抑郁症患者自杀前的负性感受增强、社会联结感降低,对自我、死亡和疾病的认知普遍存在认知歪曲,其中极端化认知歪曲突出。结论:临床上应特别关注负性感受强烈、极端化的认知歪曲突出和社会联结感低的抑郁症患者,并制定有针对性的心理干预措施,以降低此类患者的自杀危险性。

抑郁症自杀未遂者的痛苦逃避与背外侧前额叶−脑岛有效连接特征

以往研究发现心理痛苦三因素模型中的核心成分痛苦逃避对自杀未遂的区分和预测效能显著优于抑郁。然而,对于脑内的“痛苦网络”如何界定,以及“痛苦网络”的异常加工模式是否涉及自杀的脑机制仍未阐明。本研究以原创性心理痛苦三因素模型为理论基础,依据网络识别原则提出“痛苦网络”的关键脑区,创新性采用Granger因果分析,考察抑郁症自杀未遂者脑内“痛苦网络”的序列激活模式,及其与痛苦逃避、自杀未遂的关系。结果表明,痛苦逃避和自上而下的dlPFC到脑岛有效连接的钝化是抑郁症自杀未遂者的关键行为和神经特征。研究为进一步揭示抑郁症自杀未遂者的痛苦网络加工模式提供了神经影像学的证据。

心理干预对降低自杀未遂患者再次 自杀风险效果的网状Meta分析

目的系统评价不同心理干预措施降低自杀未遂患者再次自杀风险的效果。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、Embase、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science等数据库,搜集有关心理干预对自杀未遂患者再次自杀风险改善效果的文献。筛选文献、提取资料并进行方法学质量评价后,采用Stata 13.0软件进行网状Meta分析。结果最终纳入13篇文献,包含4652例患者,涉及8种心理干预措施。网状Meta分析结果显示,与常规护理疗法相比,自杀未遂短期干预计划(ASSIP)+常规护理疗法干预后自杀未遂患者的再次尝试自杀发生率更低,且其改善患者高风险自杀意念的效果最优。曲线下累积排序概率面积分析结果显示,降低自杀未遂患者再次自杀尝试发生率的最优措施依次是ASSIP+常规护理疗法、情绪调节治疗+常规护理疗法、电话联系管理+常规护理疗法,改善患者产生高风险自杀意念的最优措施依次是ASSIP+常规护理疗法、标准案例管理疗法+常规护理疗法、短期认知行为疗法+常规护理疗法。结论ASSIP+常规护理疗法在降低自杀未遂患者再次自杀尝试发生率及高风险自杀意念发生率方面均有较好效果,推荐采用ASSIP+常规护理疗法降低自杀未遂患者再次自杀风险。

青少年抑郁障碍患者述情障碍与自杀未遂的相关性

目的:探讨自杀未遂和未发生自杀行为的青少年抑郁障碍患者述情障碍的差异及其与抑郁严重程度的相关性。方法:纳入2019—2021年40例自杀未遂的青少年抑郁障碍患者(自杀未遂组),68例未发生自杀行为的青少年抑郁障碍患者(非自杀未遂组),以及23名性别、年龄和受教育年限相匹配的健康对照者(健康对照组)。采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item hamilton depression scale,HAMD-17)、多伦多述情障碍量表(26-item Toronto Alexthymia Scale,TAS-26)、儿童期创伤问卷(Childhood Trauma Quesnnaire,CTQ),对三组被试进行评估。结果:自杀未遂组、非自杀未遂组与健康对照组在TAS-26总分及描述情感的能力、认识和区分情感与躯体感受的能力、外向性思维因子得分中差异存在统计学意义。两组抑郁障碍被试的TAS-26总分及描述情感的能力、认识和区分情感与躯体感受的能力、外向性思维因子得分高于对照组,自杀未遂组的外向性思维得分高于非自杀未遂组。三组之间童年创伤无差异。自杀未遂组TAS-26中外向性思维与CTQ中情感无视分量表得分呈正相关(r=0.361,p=0.028);非自杀未遂组青少年外向性思维得分与CTQ情感无视分量表得分也呈正相关(r=0.260,p=0.021)。结论:述情障碍可能会增加青少年抑郁障碍患者的自杀风险,而童年创伤对预测青少年抑郁障碍患者的自杀未遂行为缺乏足够的证据。

渐进式暴露结合引导式干预对急诊科自杀未遂青少年的影响

目的提高急诊科自杀未遂青少年心理弹性,预防再自杀。方法将158例自杀未遂青少年随机分为对照组78例、干预组80例。对照组采取常规心理护理;干预组采取渐进式暴露结合引导式心理干预,干预至患者出院时评价效果。结果干预后,干预组患者自杀意念、焦虑、抑郁评分显著低于对照组,心理弹性评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论渐进式暴露结合引导式护理可降低青少年自杀意念,缓解焦虑抑郁情绪,增强心理弹性,有利于预防青少年再自杀。

自杀未遂青少年自杀污名体验的质性研究

目的深入了解自杀未遂青少年患者的污名化体验,为帮助自杀未遂青少年患者心身康复提供参考。方法采用解释性现象学研究方法,选取2022年3~12月有自杀未遂经历的15例青少年患者进行半结构式访谈,使用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果共提炼出3个主题和9个亚主题,即自我污名负性情绪体验(羞耻与自责,绝望与愤怒),公众污名负性体验(家人不理解加深羞耻和愤怒,老师、同学反应和期待有落差,网友言语冲击感受失落),负性体验后的消极应对(自我表露意愿低,产生再自杀想法,回避专业帮助,回避正常人际交往)。结论自杀未遂青少年有强烈的自我污名负性情绪和公众污名负性情绪,由此产生消极应对。因此,应积极调整自杀未遂青少年对污名的片面认知,改善其应对污名的方式,促进自杀未遂青少年身心的康复,防止再自杀的发生。