中青年宫颈癌终末期患者主要照顾者的负担及影响因素

目的探讨中青年宫颈癌终末期患者主要照顾者的负担及影响因素。方法选取河南省人民医院收治的宫颈癌终末期患者的主要照顾者95例为研究对象,采用一般资料调查表、照顾者负担量表(ZBI)、Katz日常生活活动能力测定评价表、社会支持评定量表(SSRS)及亚健康状态测量问卷进行调查。结果中青年宫颈癌终末期患者主要照顾者的负担总分为(51.60±8.21)分,属于中度水平。经多元回归分析显示:主要照顾者的社会支持(t=4.870,P=0.001)、主要照顾者的文化程度(t=2.405,P=0.041)、患者日常生活自理能力(t=2.913,P=0.024)、主要照顾者与患者的关系(t=3.729,P=0.015)、主要照顾者的照顾者的亚健康状态(t=4.641,P=0.036)是影响主要照顾者负担的主要因素。结论中青年宫颈癌终末期患者主要照顾者的负担水平较高,主要照顾者负担受多种因素影响,医护人员应根据影响因素制订有针对性的个体化身心调理方案,降低主要照顾者负担的水平,提高生活质量。

临床护士为终末期患者实施本土化叙事护理的体验

目的:了解临床护士结合中国传统文化为终末期患者实施叙事护理的体验,为本土化叙事护理的临床推广提供参考。方法:采用滚雪球抽样法,选取12名为终末期患者实施过叙事护理的临床护士进行半结构式访谈,采用主题分析法分析资料。结果:为终末期患者实施本土化叙事护理的过程中,临床护士的体验包括临床变革、实践历程、自我获益、困境与挑战4个主题。结论:通过对终末期患者实施本土化叙事护理,既缓解了临终患者的痛苦,也提升了护士的职业价值感,但叙事护理实践也面临着较多的挑战,需要来自管理层及组织层面的支持,以确保本土化叙事护理实践的可持续发展。

癌症终末期患者救护意愿量表的编制及信效度检验

目的 编制适合中国文化的癌症终末期患者的救护意愿量表,并检验量表的信效度。方法 以生前预嘱为理论依据,通过文献检索和半结构式访谈初步形成癌症终末期患者救护意愿量表架构和条目池,经过2轮Delphi专家函询和预测试进行条目筛选和修订形成暂定版量表,对660例癌症终末期患者进行正式调查,评价其信效度,形成正式版量表。结果 癌症终末期患者救护意愿量表经探索性因子分析得到共5个公因子,包括症状控制意愿、临终抢救意愿、灵性需求意愿、社会支持需求意愿和死亡准备意愿,与理论建构基本相符,累积方差贡献率为60.077%,内容效度为0.968;总量表的Cronbach α系数为0.936,折半信度为0.964,5个公因子的Cronbach α系数为0.831~0.916,折半信度为0.848~0.939,且重测信度为0.947。结论 癌症终末期患者救护意愿问卷信度与效度较好,适合我国癌症终末期患者救护意愿水平的测量。

临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点调查

目的调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点。方法2022年8月至2023年4月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查。结果共发放问卷205份,整体有效回收率56.1%。其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历。85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦。大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑。90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训。结论本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训。

三级医院终末期患者转诊的家庭决策路径

目的深入了解三级医院终末期患者转诊中家庭决策的动机、模式及相关因素。方法采用目的抽样法选取北京市3家三级医院的终末期患者及家属作为研究对象,进行半结构式访谈,对访谈资料进行主题分析。结果根据主题饱和原则,最终纳入11例患者和15位家属。访谈资料经整理和分析后归纳为6大主题:决策前提、决策模式、家庭支持、转出医院方医疗团队支持、转诊通道状况、志愿者团队的介入及社会支持,在此基础上,构建终末期患者转诊的家庭决策流程图。结论深度剖析了三级医院终末期患者转诊中家庭决策的多方面因素,结果突显了内外在因素的重要性,同时强调了决策模式、家庭支持、医疗团队支持、转诊通道状况以及志愿者团队的介入和社会支持的综合影响,为改善终末期患者转诊流程和提升家庭决策的质量提供了深刻的理解,为未来改进医疗服务和决策支持提供了有益的建议。

癌症终末期患者低价值医疗管理研究进展

阐述了癌症终末期患者低价值医疗的内涵、评价指标、影响因素及管理策略。提出低价值医疗服务受系统方、患方、医方等多方利益相关者影响;应注重临床实践指南的制订与更新,制订权威的标准和可操作规程,促进临终救治服务流程的优化,强化患者家属的教育与沟通,完善医疗保险和全流程监管机制,以减少低价值医疗。

终末期患者的安宁疗护对策

安宁疗护是一种人性化的护理服务方式,通过沟通技巧与患者建立信任关系,并根据临终患者不同时期的心理特点,采取积极、有效的心理干预方法,缓解终末期患者生理上的痛苦和面对死亡的恐惧心理,帮助患者在最后的治疗过程中建立最佳的心理状态,提高生活质量,同时减轻患者家属的悲痛。本研究就终末期患者的安宁疗护对策进行总结分析,旨在为提高终末期患者的生存质量提供参考。

短肽制剂在终末期患者营养支持中的应用进展

终末期患者存在感染、高热和低蛋白血症等情况,导致肠道的耐受性下降,从而应用传统的整蛋白型肠内营养制剂容易引起腹胀、腹泻等不良反应,短肽型肠内营养制剂是经过水解处理预消化型营养制剂,能减少胃肠道副反应,使其耐受性增强。本文通过对肠内营养、短肽制剂的优势及功能特点和短肽制剂在终末期患者营养支持的应用和影响进行论述,探讨其临床应用治疗价值,以期为相关临床护理工作提供有价值的参考。In patients with end-stage infection, high fever and hypoalbuminemia, etc., resulting in a decline in the tolerance of the intestinal tract, thus the application of traditional whole protein type enteral nutrition preparations is associated with abdominal distention, diarrhea and other adverse reactions. Short peptide enteral nutrition preparations are predigestive supplements through hydrolysis processing beforehand, can reduce gastrointestinal side effects and enhance its tolerance. In this paper, the advantages and functional characteristics of enteral nutrition, short peptide preparation and the application and influence of short peptide preparation in the nutritional support of end-stage patients were discussed, and the clinical application and therapeutic value of short peptide preparation were discussed, in order to provide valuable reference for relevant clinical nursing work.

安宁疗护在肿瘤终末期患者中的临床护理分析

探讨针对肿瘤终末期患者,在其临床护理中,采用安宁疗护的效果方法:将42例肿瘤终末期患者,分两组,对照组:予以常规护理,观察组:予以安宁疗护,比较效果。结果 观察组各项对比指标,均优于对照组(P<0.05)。结论 在肿瘤终末期患者中,采用安宁疗护,在改善患者情绪状态,生活质量,以及疼痛方面具有显著作用,值得推广。

社区安宁疗护对生命终末期患者的效果和评价

浅析生命终末期患者采用安宁疗护联合疼痛护理的效果。方法 将上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心收治的80例生命终末期患者作为本次研究对象,按照电脑盲选法将其分为2组,均组40例,所有患者均于2022.1-2023.5月收治,对照组为常规护理,观察组为安宁护理联合疼痛护理,对比护理效果。结果 在生活质量评分,中观察组高于对照组,差异显著(P<0.05)。同时,疼痛VAS指标评分中,观察组低于对照组,差异显著(P<0.05)。此外,观察组在心理弹性水平干预上保持了优势,在坚韧、乐观以及自强三个方面的得分情况和对照组相比,差异显著(P<0.05)。结论 生命终末期患者实施安宁疗护联合疼痛护理的效果显著,有助于缓解患者的疼痛感,还有助于患者不良心态的转变,值得借鉴与应用。

医-护-志多学科协作模式在癌症终末期患者及照护者中的应用

目的探讨医-护-志多学科协作模式在癌症终末期患者及照护者中的应用效果。方法选择2021年4月—2023年9月于福建省肿瘤医院进行治疗的103例晚期癌症患者作为研究对象,采用类实验的研究方法将癌症终末期患者分为试验组(n=50)与对照组(n=53)。试验组采取医-护-志多学科协作模式的照护模式,对照组采取常规的照护模式。每4周对2组患者心理痛苦程度、照护者的生活满意度进行评估,随访到患者死亡后。对2组患者在心理痛苦程度、照护者生活满意度、住院次数、生存期、治疗决策及临终决策等数据后进行统计学分析。结果试验组心理痛苦程度为(3.64±1.41)分,优于对照组的(4.25±1.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组医疗决策和临终决策等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在住院次数、生存期、照护者生活满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对终末期癌症患者采取医-护-志多学科协作模式可降低患者心理痛苦程度,指导患者及家属的治疗决策及临终决策,此模式简单易行且临床可操作性强,可为终末期癌症住院患者的安宁疗护照护模式提供借鉴。照护者生活满意度提升仍需要更多社会支持。医护人员和患者及家属对缓和医疗的认知不够深刻,仍需要大力推广安宁疗护的理念,提升临床医护人员的安宁疗护专业水平、提高患者和家属的认知水平。

护士参与终末期患者临终决策体验的质性研究

目的了解护士在参与终末期患者临终决策工作的感受及看法,为促进临床护士参与临终决策工作的实施提供参考依据。方法采用目的及滚雪球抽样方法,纳入14名护士,进行半结构深度访谈,运用解释现象学分析法分析访谈资料,提炼主题。结果护士参与终末期患者临终决策体验,可归纳为4个主题15个子主题,包括满足患者需求(信息传递、情感支持),自身的多重情感体验(职业价值、职业责任、成长与收获、悲伤、矛盾、共情疲劳),受到复杂的临床环境限制(繁忙的护理工作、承认医生权威、紧张的医护患环境、法律、伦理),实践能力和素养有待提高(经验与方法薄弱、参加教育和培训的需求强烈)。结论护士在参与终末期患者临终决策实践中承担着信息传递和情感支持的角色和责任分工;其次,护士在参与过程中存在复杂的多重情感体验同时也受到复杂的临床环境限制,也表达出想要通过参加教育培训以及丰富实践经验来提高自己的能力和素养的需求和渴望,希望为完善我国高质量的临终关怀服务体系提供支持。

面对终末期患者,我到底该怎么办?

1我无数次问:作为医生我到底该怎么办?一名在血透室规律透析了20多年的80岁老年女性患者,被确诊为肿瘤终末期。家属不忍患者经受肿瘤带来的痛苦,选择了保守治疗,并继续进行规律透析。患者的状况在一天天地恶化,身体和心理遭受着巨大的痛苦。

照顾终末期患者,也可以有支持,有力量

1我在安宁缓和医疗里的第一笔财富,随着终末期患者镇静需求的增加,缓和镇静使用规范的总结和回顾迫在眉睫。在北京协和医院安宁缓和医疗组长宁晓红的带领下,笔者与众多医师一同开始了缓和镇静文献与指南的整理工作。团队最终完成了两篇综述的编撰,分别发表在《临床麻醉学杂志》和《中国疼痛医学杂志》上。这项工作也打开了笔者了解安宁缓和医疗的大门。

生命末期患者临终梦境与愿景研究进展

通过对国内外生命末期患者临终梦境与愿景的相关概念、内涵、现状、影响、识别的困难与挑战等方面进行综述,为我国生命末期患者临终梦境与愿景相关研究的开展提供参考。临终梦境与愿景是生命末期患者的主观体验,对患者及其家属有深远的意义。由于我国安宁疗护处于初始阶段,关于生命末期患者临终前经历的研究较少,相关人员专业认知度不高。故建议加强专业培训和宣传,重视生命末期患者心理护理和人文关怀,以保证我国安宁疗护的可持续发展。

安宁疗护应用于肿瘤科病房中对生命末期患者的护理效果分析

目的对安宁疗护应用于肿瘤科病房中对生命末期患者的护理效果进行分析。方法选择2021年1月—2022年12月本院肿瘤科病房收治的80例生命末期癌症患者为研究对象,将其随机设置对照组与实验组,每组40例,对照组采取常规护理,实验组采取安宁疗护,对比两组心理、睡眠、疼痛及生存质量情况。结果护理前两组SAS、SDS、疼痛评分和入睡潜伏期、实际睡眠时长、PSQI评分以及生存质量评分均值相比区别不明显(P>0.05);护理后,两组心理状态、疼痛评分、PSQI评分均有所降低,入睡潜伏期时间有所减少、实际睡眠时间有所延长,两组生理、心理、环境及社会关系等生存质量评分均有所升高,各项指标实验组均优于对照组(P<0.05)。结论对肿瘤科癌症生命末期患者采取安宁疗护方案,能够大大改善患者的心理、睡眠及疼痛情况,提高患者生存质量,值得参考。

终末期患者希望心理研究进展

阐述终末期患者的希望概念、终末期患者希望心理变化趋势,以及个体希望与主流社会文化价值观之间互动状况的研究进展。建议对护理人员开展相关培训,提高对患者希望心理关注度和安宁疗护水平;可采取质性研究和量性研究相结合的研究方法,更深入广泛地开展探索,从而推动我国安宁疗护的发展。

肿瘤科护士照顾终末期患者态度的影响因素调查

目的了解影响肿瘤科护士在终末期癌症患者照顾中的态度的相关因素。方法采用自行编制的评估量表进行测量,内容包括护士对终末期癌症患者照顾中的职责的认同程度以及工作中的负性感受两个纬度,每个纬度均包括症状控制、心理辅导以及家属支持三个方面的测量。对全国19家医院的463名肿瘤科护士进行了调查。结果 (1)护士的年龄及肿瘤科工龄越大,对职责的认同程度越高,在工作中的负性感受越轻。护士长对职责认同程度高,负性感受轻。不同民族、宗教信仰、学历的护士对总体职责的认同程度及负性感受差异均无统计学意义;(2)来自肿瘤专科医院的护士对职责的认同程度高于来自综合医院肿瘤科的护士。床位数配置护士比例高的护理单元的护士对职责的认同程度高于床护配置比例低的护理单元的护士;(3)无论来自肿瘤专科医院还是来自综合医院肿瘤科,无论护理单元床护配置比例高低,护士在工作中的负性感受均较高,差异均无统计学意义。结论肿瘤姑息护理的继续教育仍需进一步加强,对年轻护士应有所偏重。综合医院应提高对肿瘤专科护理培训的重视程度。护理管理层应根据终末期患者的特点及工作量来提高护士配置比例,从而提高护士的职责认同程度,减轻工作中的负性感受。

1例结肠癌终末期患者中医特色疗法的安宁疗护实践

安宁疗护指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护,包括生理、心理、精神和社会支持,目标是帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世,其中照护的对象也包括家属在内[1]。护士作为安宁疗护团队的成员,是主要的健康照顾者,在临终患者的护理中能够恰当地应用评估工具,准确、连续评估患者的症状,实施正确的诊疗护理措施,给予患者专业的指导,以有效控制症状,是推进安宁疗护的重要力量[2]。本科室于2018年3月收治1例结肠癌多发转移伴肠梗阻的终末期患者,因腹胀、恶心、呕吐、纳差、乏力而生活不能自理,情绪状态为淡漠、消极,自觉拖累家人,生活痛苦并没有意义。自入院至患者离世,按医嘱给予中医特色疗法及对症支持治疗,并运用安宁疗护的理念,并给予照顾者提供心理支持,最终达到患者舒适、平静地离世,生者无憾的目标,现报道如下。

ICU终末期患者签署放弃治疗对医疗处置的影响

目的:了解ICU终末期患者签署放弃治疗对医疗处置的影响,为终末期患者照护提出有针对性的建议措施。方法:回顾性研究一所三级甲等医院综合ICU 2011年1-12月的所有住院患者,以自拟病历分析指标表进行资料的收集,调查放弃治疗前、后医疗处置的差异,比较两组死亡患者死亡前48h医疗处置的不同。结果:ICU终末期患者在放弃治疗前均有较高的比例接受急救处置;签署放弃治疗后的患者则有较高比例选择不予治疗及完全撤除治疗,但签署放弃治疗患者在临终前仍然有1/3接受至少一项急救处置。结论:应加强ICU终末期患者放弃治疗的规范化签署程序,指导ICU医护人员正确对待已经进入终末期患者的救治,减少或避免无效或无益的抢救,避免我国有限医疗资源的浪费,减轻家庭和社会的医疗负担,提高ICU终末期患者的死亡质量。