周小舟教授论治终末期肝病营养不良经验

终末期肝病(ESLD)即晚期肝病阶段,包括肝硬化失代偿期、肝功能衰竭、肝癌晚期等[1,2]。研究证明,乙型/丙型病毒性肝炎、吸烟、饮酒、肥胖[3-7]中任何一项均可能加重原有肝病负担、加速肝病进程甚至出现门脉高压、肝性脑病、腹腔积液、营养不良等并发症[8],其中门脉高压、腹腔积液等并发症又可加重营养不良。现代医学针对ESLD营养不良患者的营养管理主要包括:积极控制其他并发症,改善饮食类型和生活方式[1],消除炎症病因[8],补充三大营养物质、益生菌、支链氨基酸、微量元素及维生素等。但由于患者本身胃肠道功能减退,肝细胞功能障碍等情况,临床常规治疗差强人意。

终末期肝病模型-XI评分对急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后患者预后的预测价值

目的 探讨终末期肝病模型-XI(MELD-XI)评分对急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后的预后的预测价值。方法 回顾性收集2021年1月至2022年12月于内蒙古医科大学附属医院收治的急性心肌梗死患者226例,根据入院时MELD-XI评分,将患者分为高MELD-XI评分组和低MELD-XI评分组,每组各113例。比较两组患者近、远期预后。结果 与低MELD-XI评分组比较,高MELD-XI评分组患者左室射血分数(LVEF)显著降低[(51.67±7.91)%vs.(60.91±5.91)%],(P<0.001);N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)显著增高(822.87±462.38) vs.(701.84±338.21)ng/L,(P=0.026)。与低MELD-XI评分组比较,高MELD-XI评分组患者不良结局事件的发生率显著增高(16.81%vs. 6.19%,P=0.012)。MELD-XI评分对急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后不良结局事件具有一定的预测价值,曲线下面积为0.732,95%CI:0.671~0.798,(P<0.001)。结论 MELD-XI对于预测急性心肌梗死患者预后具有一定的参考价值。

终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展

近几十年,肌少症一直是医学研究的热点。由于营养不良和肝-肌轴中多种代谢介质变化等因素,肌少症常见于终末期肝病患者,与肝硬化失代偿、死亡及移植后不良事件等结局相关。CT检查是评估终末期肝病患者肌肉含量减少的金标准。目前,运动训练及营养干预是肌少症的主要治疗措施。相比于运动训练,营养干预对晚期肝病患者更切实可行。因此,本文对肌少症的定义、机制、诊断以及营养干预进行评述,以期为终末期肝病患者肌少症营养干预提供借鉴和参考。

术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型评分对心脏术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的分析术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型(MELD-XI)评分与成人心脏手术相关急性肾损伤(CAS-AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关关系。方法回顾性收集泰达国际心血管病医院2017年6月至2023年6月期间体外循环下行心脏外科术后发生CSA-AKI的患者351例,根据是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗分为CRRT治疗组和保守治疗组。基于倾向性匹配法对两组进行1∶1匹配。单因素分析两组差异,多因素logistic回归分析CAS-AKI行CRRT治疗的危险因素,ROC曲线下面积评价预测效能。结果共74例行CRRT患者,匹配出74对患者。经倾向性匹配后,两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史均无差异。单因素分析显示,两组在MELD-XI评分、EuroSCORE评分、术前尿酸、术前尿素、术前中性粒/白细胞比值(NLR)、手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术中钾离子、术中乳酸、心功能NYHA分级>Ⅲ级、围术期应用IABP上差异有统计学意义。纳入多元logistic回归分析后显示,术前MELD-XI评分高(OR=1.176,95%CI 1.009~1.371,P=0.039),EuroSCORE评分高(OR=1.670,95%CI 1.274~2.190,P<0.001)是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素。MELD-XI评分和EuroSCORE评分的最佳截断值分别为10.7分和5.5分,ROC曲线下面积分别为0.727和0.832,两者联合预测的曲线下面积为0.921。结论术前MELD-XI评分高和EuroSCORE评分高是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素,均具有一定的预测价值,两者联合预测价值优于单一指标。术前MELD-XI评分>10.7分,EuroSCORE评分>5.5分时应引起临床注意。

终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验

目的:编制终末期肝病症状评估量表,并检验其信效度。方法:以症状体验模型为理论基础,根据文献回顾、半结构化访谈建立初始条目池,经过德尔菲法专家函询,形成初始量表。选取河北省某三级甲等医院消化内科住院治疗的334例终末期肝病病人进行临床调查,检验量表的信效度。结果:最终形成的终末期肝病症状评估量表包括7个维度,共23个条目。量表条目水平的内容效度指数为0.833~1.000,量表水平的内容效度指数为0.971。探索性因子分析共提取7个公因子,累计方差贡献率为62.556%;验证性因子分析结果显示,量表的修正模型拟合良好。量表的Cronbach's α系数为0.859,折半信度为0.827,重测信度为0.848。结论:终末期肝病症状评估量表具有良好的信效度,可以用于评估终末期肝病病人的症状负担。

终末期肝病模型评分联合降钙素原在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭发生急性肾损伤的预测作用

目的探究终末期肝病模型(MELD)评分联合降钙素原(PCT)对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤的预测价值。方法对2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的216例HBV-ACLF患者进行回顾性分析。根据住院期间是否发生急性肾损伤,分为急性肾损伤组(51例)和非急性肾损伤组(165例)。收集患者的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析筛选HBV-ACLF患者并发急性肾损伤的影响因素,并采用ROC曲线评价MELD评分联合PCT对HBV-ACLF患者急性肾损伤发生的预测价值。结果单因素分析显示,两组的年龄、白蛋白、凝血酶原时间、PCT、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、MELD评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,PCT、APACHEⅡ评分、MELD评分是HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,MELD评分联合PCT预测HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的曲线下面积高于MELD评分、PCT单一指标。结论MELD评分、PCT升高是HBV-ACLF并发急性肾损伤的独立危险因素,两者联合应用可预测住院期间急性肾损伤发生的风险,以辅助临床对患者进行管理。

终末期肝病肠道并发症的研究进展

终末期肝病是由于肝功能减退和门脉高压形成,易发生肠道并发症。而肠道功能障碍会引起明显的临床症状,甚至诱发一系列并发症。由于有些并发症起病隐匿、临床症状不典型,常延误诊治,严重影响患者生活质量及临床预后。本文针对终末期肝病肠道并发症的类型、流行病学特征、发病机制、病理生理、临床表现及诊断与治疗等多方面进行总结,以期在今后的临床工作中能更重视肠道并发症,做到积极预防,及时诊治,从而提高患者生活质量,改善预后。

终末期肝病继发真菌感染的研究进展

由于长期反复住院、免疫功能严重受损、过度使用广谱抗生素以及侵袭性操作增加等因素,终末期肝病(End-Stage Liver Disease, ESLD)患者的真菌感染在临床上呈现出增长的趋势。但因为其临床表现不典型,早期诊断存在困难,临床漏诊率较高,ESLD一旦发生真菌感染往往预后较差。因此,本文主要探讨近年来关于ESLD患者合并真菌感染的流行病学情况、易感因素、临床表现以及抗真菌药物使用等方面内容。

利福昔明在终末期肝病患者中的应用

终末期肝病唯一有效的治疗方式为肝移植,但价格昂贵、肝源短缺等原因限制了肝移植在临床上的实际应用,故改善生活质量及预后在终末期肝病患者的治疗中具有重要的意义。利福昔明作为一种难以被吸收的口服抗生素,对胃肠道具有良好的药理作用。可通过调节肠道微生物和免疫平衡及其代谢产物的生成、减少小肠细菌过度生长、维持肠道通透性和屏障功能等作用,从而直接或间接地在一定程度上延缓终末期肝病的发展、治疗或预防终末期肝病患者所并发的门静脉高压、肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肌肉减少症等。本文就利福昔明在终末期肝病患者的应用及作用机制进行综述。

吉粒芬治疗终末期肝病合并脓毒血症临床疗效及免疫学机制研究

目的观察吉粒芬(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF)在终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)合并脓毒血症中临床疗效及预后影响。方法选取2022年1月至2023年12月ESLD合并脓毒血症患者90例,采用简单随机抽样法分成rhG-CSF组、胸腺肽针组、对照组,每组30例。比较三组间治疗前后肝功能、细胞因子水平、治疗有效率、并发症及ESLD模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分系统。结果rhG-CSF组治疗总有效率为96.67%,明显高于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,rhG-CSF组、胸腺肽组肝功能、细胞因子水平及免疫功能恢复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗及随访12周后,rhG-CSF组并发症最少,病死率最低。结论rhG-CSF辅助治疗ESLD合并脓毒血症临床疗效佳,可增强抗感染能力,改善预后。

乙型肝炎相关性终末期肝病并发感染的临床特点、病原学特征以及影响因素分析

目的回顾分析乙型肝炎相关性终末期肝病(ESLD)并发感染的临床特点、病原学特征以及影响因素。方法选取2017年1月至2022年6月收治的82例乙型肝炎相关性ESLD患者,其中未并发感染34例,并发感染48例。应用单因素、多因素分析影响ESLD患者并发感染的因素,搜集感染发生部位、病原菌标本来源、培养结果等信息。结果单因素分析发现,并发感染组WBC、CRP、ALT、AST、TBil、Scr、INR、PCT及MELD评分分别为6.8(4.4,11.3)×10^(9)/L、35.8(17.3,43.8)mg/L、92(70,123)U/L、102(78,140)U/L、127.0(73.8,250.4)μmol/L、92.7(65.5,112.3)μmol/L、2.0(1.4,2.3)、6.2(2.0,9.0)ng/L及14(9,22)分,高于未并发感染组的3.7(3.0,5.3)×10^(9)/L、11.2(7.6,18.9)mg/L、57(18,88)U/L、54(24,79)U/L、37.3(17.9,80.2)μmol/L、74.2(44.8,97.0)μmol/L、0.9(0.7,1.2)、0.2(0.1,2.8)ng/L及7(5,11);并发感染组Alb、PTA为28.3(27.8,31.6)g/L及45.3(37.9,50.8)%,均低于未并发感染组的33.2(30.8,35.8)g/L及66.7(49.6,74.0)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。单个、多个感染部位分别为37例(77.1%)、11例(22.9%),前者自高到低囊括SBP 18例(37.5%)、肺部感染13例(27.1%)、泌尿系感染4例(8.3%)及胆道感染2例(4.2%),后者自高到低囊括SBP合并肺部感染10例(20.8%)、SBP合并真菌感染1例(2.1%)。48例乙型肝炎相关性ESLD并发感染患者中共培养出16株(33.3%)病原菌,其中杆菌9株(56.2%)、球菌6株(37.5%)及真菌1株(6.2%)。杆菌自高到低为大肠埃希菌7株(43.7%)、肺炎克雷伯菌及产酸克雷伯菌各1株(6.2%);球菌自高到低为屎肠球菌5株(31.2%)及金黄色葡萄球菌1株(6.2%);真菌为白色念珠菌1株(6.2%)。大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类耐药分别为4株、3株,对头孢呋辛耐药为5株,对头孢哌酮舒巴坦以及美罗培南、亚胺培南等碳青霉烯类药物均敏感。屎肠球菌对青霉素耐药为4株,对左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物耐药均为4株,对四环素、庆大霉素、链霉素耐药分别为1株、2株及3株。结论ESLD患者发生感染时可根据并发感染部位、既往抗生素用药史,结合病原菌流行谱及耐药检测分析,制定有效的抗感染方案。

终末期肝病继发感染的危险因素评估与早期诊断

评估终末期肝病继发感染的危险因素。方法 回顾性选取2020年2月-2024年2月本院终末期肝病患者200例,依据继发感染情况分为继发感染组(120例)、未继发感染组(80例)两组。分析终末期肝病病因组成、终末期肝病继发感染类型,分析终末期肝病继发感染的危险因素。结果 继发感染组肝硬化失代偿期患者的病因为病毒性肝炎比例低于未继发感染组(P<0.05),酒精性肝病比例高于未继发感染组(P<0.05);肝衰竭患者的病因为病毒性肝炎比例高于未继发感染组(P<0.05),酒精性肝病比例低于未继发感染组(P<0.05)。终末期肝病继发感染类型单部位主要为自发性腹膜炎,占52.5%。双部位主要为自发性腹膜炎及呼吸道感染,占26.5%。继发感染组患者的WBC、NLR、PCT、IL-6、CRP、Scr、TBil、AST、ALT、D-D水平、INR均高于未继发感染组(P<0.05),ALB水平、PTA均低于未继发感染组(P<0.05),MELD评分≤9分比例低于未继发感染组,10~19分、20~29分、≥30分比例均高于未继发感染组(P<0.05)。终末期肝病继发感染的危险因素包括NLR、IL-6、CRP、TBil、INR(P<0.05)。结论 终末期肝病继发感染的危险因素包括NLR、IL-6、CRP、TBil、INR。

免疫炎症因子联合终末期肝病模型评分预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值

目的研究免疫炎症因子[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]联合终末期肝病模型(MELD)评分预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月安庆市立医院收治的160例肝衰竭继发感染患者的临床资料,根据短期预后不同将患者分为预后良好组(122例,12周内存活)和预后不良组(38例,12周内死亡)。比较两组患者NLR、系统免疫炎症指数(SⅡ)、MELD评分、实验室指标水平,分析影响患者短期预后不良的独立危险因素,并分析各因素预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值。结果预后不良组患者NLR水平、SⅡ和MELD评分均高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患者谷草转氨酶(AST)水平高于预后良好组,白蛋白(ALB)水平低于预后良好组(均P<0.05);两组患者谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Cox多因素风险模型分析结果显示,NLR升高、SⅡ升高和MELD评分升高均是影响肝衰竭继发感染患者短期预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。NLR、SⅡ和MELD评分单独与联合检测预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.758、0.751和0.831(均P<0.05)。结论NLR、SⅡ和MELD评分有利于判断肝衰竭继发感染患者的短期预后,临床应及早监测上述指标,及时干预以改善预后。

中药穴位贴敷联合温热艾灸对终末期肝病患者的临床效果

目的 探讨中药穴位贴敷联合温热艾灸对终末期肝病患者的临床效果。方法 选取2019年11月至2022年1月石家庄市第五医院(以下简称“我院”)收治的150例慢性终末期肝病患者,采用随机数字表法分为两组,各75例。对照组给予中药穴位敷贴治疗,研究组给予中药穴位贴敷联合温热艾灸治疗,连续治疗20 d。比较两组腹围、体重、24 h尿量、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)]、终末期肝病模型(MELD)评分。结果 治疗后,两组腹围、体重低于治疗前,24 h尿量多于治疗前;且研究组腹围、体重低于对照组,24 h尿量多于对照组(P<0.05)。研究组腹围改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组AST、ALT、TBil低于治疗前,Alb高于治疗前;且研究组AST、ALT、TBil低于对照组,Alb高于对照组(P<0.05)。治疗后10、20、30 d,两组MELD评分低于治疗前,且研究组MELD评分低于对照组(P<0.05)。结论 中药穴位贴敷联合温热艾灸能改善终末期肝病患者腹围和肝脏功能,降低MELD评分,对患者预后具有积极的影响。

中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果

目的观察中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果。方法选取2020年1月至2021年12月石家庄市第五医院收治的终末期肝病患者72例,根据随机摸球法分成观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组予常规干预,观察组予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,均干预4周。比较2组干预前后临床症状评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、健康调查简表(SF-36)评分,并统计2组并发症。结果干预后,2组胁肋胀痛、腰腿酸软、食欲不佳、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣评分及疼痛VAS均低于本组干预前(P<0.05),且观察组各项症状评分及疼痛VAS均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,2组SF-36各维度评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.33%(3/36),对照组并发症发生率27.78%(10/36),观察组低于对照组(P<0.05)。结论对终末期肝病患者给予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,能够减轻临床相关症状及并发症发生率,缓解疼痛,改善患者生活质量。

间充质干细胞治疗终末期肝病的临床研究进展

终末期肝病(ESLD)包括失代偿期肝硬化和肝衰竭,其病情凶险,预后不佳。肝移植是唯一可以治愈ESLD的方法,但因肝源短缺、免疫排斥和费用昂贵等问题,其在临床中的应用受到很大限制。间充质干细胞(MSC)可分化为肝细胞样细胞,并可通过旁分泌调节机体免疫功能,改善肝纤维化,在治疗ESLD领域具有极广的应用前景。很多临床研究已经证明输注MSC治疗ESLD在短期内是安全有效的,其长期应用的安全性和有效性也有一定的临床证据支持。MSC分泌的外泌体没有完整的细胞结构,可通过多种机制促进肝细胞再生,其临床应用价值日益受到重视,但与之相关的临床研究仍寥寥可数。干细胞治疗ESLD的核心机制、制备干细胞的标准化流程等是当下亟待解决的问题。

终末期肝病患者股静脉导管相关血栓抗凝治疗后出血相关因素

目的 探讨终末期肝病患者股静脉导管相关血栓抗凝治疗效果及出血相关影响因素。方法 收集2019年1月至2021年5月深圳市第三人民医院62例经股静脉置管后出现导管相关深静脉血栓的终末期肝病住院患者资料。回顾性分析抗凝治疗中出血与不出血患者的临床一般资料及实验室指标,分析影响抗凝至血栓消失时间的相关因素。结果 62例患者中,出血组15例(24.2%),未出血组47例(75.8%)。出血组总抗凝时间为8.0(4.0,22.0)d、FT4为14.6(13.4,17.3)pmol/L,未出血组总抗凝时间为21.0(9.0,42.0)d、FT4为18.0(14.7,21.4)pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示抗凝至血栓消失时间与Cr、抗凝药物种类(低分子肝素组、利伐沙班组、低分子肝素+利伐沙班组、其他组)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 终末期肝病患者导管相关深静脉血栓抗凝选择低分子肝素、利伐沙班或者低分子肝素+利伐沙班治疗出血并发症方面无明显差异;FT4可能与抗凝出血相关,Cr与抗凝至血栓消失时间呈负相关;抗凝前关注FT4、Cr等指标,对抗凝出血及血栓消失时间有一定预测作用。

终末期肝病模型评分标准临床应用的研究进展

终末期肝病模型(MELD)是应用血清胆红素、时间国际标准化比值和血清肌酐指标评价终末期肝病的评价系统,该模型各项指标容易获得,且简单客观,重复性好,具有临床实用性。多中心研究表明,MELD评分、MELD评分改良版及MELD评分联合其他指标可以帮助临床医师评估晚期肝病患者病情、预测终末期肝病患者短期预后和各种并发症的发生率,帮助临床拟定肝移植方案、选择肝癌手术方法及晚期肝病患者合并上消化道出血止血方法。

终末期肝病合并肌少症发生机制及干预防治研究进展

肌肉减少症是机体营养不良的重要表现之一,系指进行性和全身性的肌肉质量降低以及肌肉功能的丧失,其发生与进展与多种急慢性疾病互为因果,尤其在终末期肝病患者中普通存在,并与该类患者在院时长、生活质量低下、死亡等不良事件的发生率增加密切相关。近年来已得到该领域的广泛关注,并成为终末期肝病临床研究热点之一。本文通过对肌少症与终末期肝病相关研究进行综述,旨在为终末期肝病合并肌少症的治疗提供新的方向和证据,以期缩短住院时间、节约医疗资源、提高生活质量与生存率,改善终末期肝病患者临床结局。

不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白及动脉血气分析指标的影响

目的观察不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白(CCSP)及动脉血气分析指标的影响。方法将择期行肝移植手术治疗的44例终末期肝病患儿随机分为C组20例与K组24例。C组患儿在新肝期开始静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕,K组患儿手术开始后立即静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕。比较两组患儿切皮前(T_(0))、无肝期30 min时(T_(1))、新肝期30 min时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的血浆CCSP含量及动脉血气分析指标,以及术后儿科ICU住院时间、机械通气时间及肺部感染发生率。结果在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时,K组血浆CCSP含量均低于C组(均P<0.05)。不同时间点两组患儿PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡气-动脉血氧分压差、氧合指数的差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组上述指标均有随时间变化的趋势(均P<0.05)。K组患儿术后机械通气时间、儿科ICU停留时间均短于C组(均P<0.05),但两组患儿术后肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植手术开始后立即静脉泵注前列地尔可降低终末期肝病患儿血浆CCSP含量,缩短患儿术后机械通气时间和儿科ICU停留时间,安全性良好。