血液灌流联合序贯透析治疗终末期肾脏疾病MDA、KT/V及Hb水平变化分析

目的分析血液灌流联合序贯透析治疗对终末期肾脏疾病患者丙二醛(MDA)、尿素清除指数(KT/V)及血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取2021年10月至2022年10月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的终末期肾脏疾病患者121例为研究对象,按照治疗方法不同分为联合治疗组(血液灌流联合序贯透析治疗,n=62)和单一治疗组(序贯透析治疗,n=59)。对比两组一般资料,对比两组治疗前后氧化应激因子[MDA、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)及白细胞介素⁃6(IL⁃6)]、营养指标[Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]水平以及治疗后KT/V水平。结果治疗前,两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MDA和晚期蛋白氧化产物(AOPPs)水平下降、超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,且联合治疗组MDA、AOPPs水平低于单一治疗组、SOD水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃6(IIL⁃6)水平均下降,且联合治疗组低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组与单一组Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均升高,且联合治疗组水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组KT/V达标人数占比高于单一治疗组,未达标人数低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用血液灌流联合序贯透析治疗能改善终末期肾脏疾病患者氧化应激因子、炎性因子及营养指标水平,提高KT/V达标率,具有临床应用价值,值得推广。

不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症状态的影响

目的分析探讨不同透析方式对终末期肾脏疾病治疗效果的影响。方法选取2018年6月至2019年6月本院收治的110例终末期肾脏病患者作为研究对象,随机分为分析组与参考组,各55例。分析组行血液滤过联合透析治疗,参考组行血液透析治疗,比较两组钙磷代谢指标、肾功能指标、炎症指标、生命质量评分及并发症发生情况。结果治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异无统计学意义,分析组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血磷、血钙水平比较差异无统计学意义;分析组生理职能表现、躯体痛感表现、心理职能表现、社会功能表现、生理功能表现评分均明显高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组并发症发生率为7.27%,低于参考组的25.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论终末期肾脏疾病患者采取血液滤过联合透析治疗的效果显著,可降低并发症发生率。

碳酸镧联合西那卡塞治疗终末期肾脏疾病维持性血液透析并发高磷血症的临床疗效

目的探讨碳酸镧联合西那卡塞治疗终末期肾脏疾病(ESRD)维持性血液透析并发高磷血症的临床效果。方法选取2019年1月至2021年1月景德镇市第二人民医院收治的60例ESRD并发高磷血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采用碳酸镧治疗,观察组在对照组基础上联合西那卡塞治疗。比较两组血钙、血磷、钙磷乘积、血甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平和甲状旁腺大小及不良反应发生情况。结果治疗后,两组血磷水平均低于治疗前,钙磷乘积均小于治疗前,且观察组血钙、血磷水平均低于对照组,钙磷乘积均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组PTH、ALP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组甲状旁腺长、宽、厚、体积均短于、窄于、薄于、小于治疗前,且观察组甲状旁腺长、宽、厚、体积均短于、窄于、薄于、小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论碳酸镧联合西那卡塞治疗ESRD并发高磷血症患者的临床效果显著,可有效改善患者钙磷代谢,降低PTH、ALP水平,抑制甲状旁腺组织增生,且安全性较高。

运动计划在终末期肾脏疾病患者血液透析护理中的应用

目的 观察运动计划在终末期肾脏疾病患者血液透析护理中的应用效果。方法 选取该院2021年6月至2022年12月就诊的终末期肾脏疾病需行血液透析患者100例,随机分为观察组与对照组各50例。两组均行血液透析血透护理,观察组在此基础上增加运动计划,干预12周后比较两组干预前后健康调查简表(SF-36)、贝克抑郁症量表(BDI)与护理满意度评分。结果 干预后观察组SF-36评分高于对照组,BDI评分低于对照组,护理满意度(96.0%,48/50)高于对照组(84.0%,42/50),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 运动计划应用于终末期肾脏疾病患者血透护理中,能有效改善患者抑郁情绪,提高生活质量,护理满意度较好。

腹膜透析和血液透析对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症因子的影响

目的探讨不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响。方法选取2015年1月至2015年12月在江门市中心医院接受血液净化治疗的250例终末期肾脏疾病患者为研究对象,根据透析方式的不同分为2组,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)组115例,血液透析(hemodialysis,HD)组135例。对所有患者均进行至少6个月的随访调查,比较2组透析后炎症因子水平(C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α)、钙磷代谢水平(血钙、血磷)、生化指标水平(总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮)、生存质量状况及并发症发生率。结果 PD组C反应蛋白水平较HD组低,差异有统计学意义(P<0.05);2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血钙及血磷比较差异无统计学意义(P>0.05)。PD组总蛋白、白蛋白水平较HD组低,差异有统计学意义(P<0.05);其余生化指标无统计学差异(P<0.05)。2组生存质量评估无统计学差异(P>0.05)。PD组感染、低蛋白血症发生率比HD组高,差异有统计学意义(P<0.05);PD组高血压、心律失常及充血性心力衰竭发生率较HD组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行PD或HD的终末期肾脏疾病患者体内均存在炎症反应,且HD患者炎症反应更为严重;两种透析方式对钙磷代谢的影响未见明显差异,临床应根据患者具体情况,选择合理的透析方式。

终末期肾脏疾病血液透析患者人格特征与生存质量的相关性研究

目的探讨终末期。肾脏疾病血液透析患者生存质量与人格特征的相关性。方法86例终末期。肾脏疾病血液透析患者和89例对照组患者，均使用肾脏疾病生存质量量表（KDQOL-SFTM1.3）、艾森克人格问卷（EPQ）、抑郁自评问卷（SAS）和焦虑自评问卷（SDS）进行调查。结果EPQ测量中的P因子、N因子、焦虑、抑郁与生存质量呈负相关（0．232〈│r│〈0．827）。病例组患者的生存质量低于对照组（P〈0．05）。病例组SAS及SDS评分[（50．83±9．46）分，（60．87±11．77）分]显著高于对照组[（46．22±6．61）分，（47．52±7．36）分]。结论终末期。肾脏疾病血液透析患者人格中情绪不稳定性高，易产生焦虑和抑郁，生存质量下降。因此，必须把心理治疗和躯体治疗有效结合来提高整体治疗的效果。

终末期肾脏疾病患者MICA与HLA致敏的相关性

目的探讨终末期肾脏疾病(ESRD)患者中主要组织相容性复合体Ⅰ类相关链A(MICA)抗原与人类白细胞抗原(HLA)致敏的相关性。方法根据HLA致敏情况将60例ERSD患者分为HLA致敏组(n=30)和非HLA致敏组(n=30)并采集临床资料,采用ELISA方法进行HLA致敏情况分析、Luminex100免疫磁珠流式细胞仪进行MICA致敏情况分析。结果HLA致敏患者都存在输血、妊娠和(或)移植史,HLA致敏组有输血史和移植史的患者百分率均高于非HLA致敏组(均P<0.05);两组中MICA致敏的患者共17例,其中16例有输血、妊娠和(或)移植史,1例既往无输血和移植史、无HLA致敏的32岁男性患者存在MICA致敏。HLA致敏组中MICA致敏率高于非HLA致敏组(40.0%vs16.7%,2=4.02,P<0.05)。结论HLA致敏与输血、移植、妊娠相关,而MICA致敏的途径尚未完全清楚,除输血、妊娠和移植等致敏途径外,可能存在天然的抗-MICA抗体。MICA致敏与HLA致敏之间存在相关性,这种伴随关系可能与输血、妊娠或移植等途径共同致敏有关。对非HLA致敏占大多数的ERSD患者进行MICA致敏状态的监测,将有助提高ERSD患者肾移植的长期生存率和远期移植效果,进一步增加肾移植的安全性。

终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素

终末期肾脏疾病（ESRD）是不可逆转的慢性渐进性疾病.大多数患者需要长期依赖肾替代疗法血液透析维持生命.病情和治疗方法的特殊性,患者易产生一系列的心理问题,严重影响患者的生理功能、社会功能、治疗依从性和生活质量.为此,采用症状自评量表和家庭关怀度指数问卷对ESRD维持性血液透析患者的心理健康状况及其影响因素进行评定分析.

腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用

目的通过对腹膜透析联合血液透析(peritoneal dialysis combined with hemodialysis,PHD)后与联合治疗前相关指标进行比较,探讨联合治疗对终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)患者心血管病变的改善作用。方法回顾性分析济宁医学院附属医院肾内科14例腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗不充分的ESRD患者,改用PHD治疗后的临床疗效。随访观察患者的一般状况、临床表现、营养状态,收集其治疗前后生化指标、甲状旁腺素、β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、颈动脉内中膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)、收缩压、舒张压、左室射血分数、B型钠尿肽(B type natriuretic peptide,BNP)进行分析。结果经过PHD治疗后患者饮食好转,恶心、呕吐等消化道症状消失,曾反复心力衰竭的3例患者行PHD治疗后未再出现,皮肤瘙痒及不宁腿症状明显减轻。PHD前与PHD治疗后比较,血磷:(1.76±0.41)mmol/L与(1.48±0.28)mmol/L,P>0.05;甲状旁腺素:(367.93±166.66)ng/L与(237.07±76.21)ng/L,P<0.05;BNP:(1 521.7±701.0)μg/L与(712.1±535.0)μg/L,P<0.01;左室射血分数:(49.7±3.1)%与(52.2±1.8)%,P<0.05;颈动脉内中膜厚度:(1.65±0.36)mm与(1.72±0.33)mm,P>0.05,PHD治疗后较PHD前无明显改变。结论 PHD能减轻患者的临床症状,改善患者的营养状态,降低血磷,减轻继发性甲状旁腺功能亢进,延缓动脉硬化进展,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。

终末期肾脏疾病治疗的社会问题

终末期肾脏病是一种常见的导致劳动力丧失的疾病,在我国主要靠血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗,医疗资源的不平衡分布致使只有部分患者能得以治疗,长期的替代治疗给患者的家庭造成巨大的经济负担,使患者对医护人员家庭成员等产生强烈的依赖感,从而使其处于焦虑、抑郁等负面心理状态,影响家庭与社会的稳定。针对这些社会和心理问题制定相关的行业规范是必需和必要的。

血液透析对新诊断终末期肾脏疾病患者血清氨基酸的影响

目的探讨血液透析(HD)对新诊断的终末期肾脏疾病(ESRD)患者血清氨基酸水平的影响。方法对30例新诊断且需要HD治疗的ESRD患者采用高压液相色谱法分别测定HD治疗前和治疗后3、6个月的血清氨基酸水平,并进行统计学分析。结果与HD治疗前比较,患者治疗后3个月和6个月的血清组氨酸(His)、苏氨酸(Thr)、脯氨酸(Pro)、酪氨酸(Tyr)、缬氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)及苯丙氨酸(Phe)水平均明显增加(P<0.05);与治疗前和治疗后3个月比较,治疗后6个月患者的血清谷氨酸(Glu)和半胱氨酸(Cys)水平明显升高(P<0.05);HD治疗后3个月,患者血清天冬氨酸(Asp)、丝氨酸(Ser)、甘氨酸(Gly)、丙氨酸(Ala)、精氨酸(Arg)和赖氨酸(Lys)水平较治疗前明显增加(P<0.05);而至治疗后6个月时又呈现下降趋势,其中Asp、Ser、Gly、Ala水平与治疗后3个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时进行HD治疗可提高新诊断ESRD患者血清氨基酸水平,改善营养状况。

益生菌降低终末期肾脏疾病蛋白结合毒素的研究进展

随着社会老龄化及糖尿病、高血压等慢性疾病发病率升高，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病人数逐年增加。根据最新流行病学调查显示，我国成年人群中CKD的患病率为10．8％，据此估计我国现有成年CKD患者1．2亿。大量CKD患者随着病程发展进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），预后较差。欧洲肾脏协会及欧洲透析移植协会（ERA—EDTA）统计数据显示，65～74岁ESRD人群预期寿命较正常人群缩短50％。ESRD已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病，而如何有效治疗ESRD也已成为一项重要的公共卫生问题。

CYP3A5基因多态性与终末期肾脏疾病患者使用钙拮抗剂降压疗效的关系

目的探讨终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者CYP3A5基因多态性和二氢吡啶类钙拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)降压疗效的关系。方法选择在海口市人民医院进行规律腹膜透析或血液透析的患者215例,监测血压的同时,每3个月复查1次血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、全段甲状旁腺素(immunore-active parathyroid hormone,iPTH)水平。根据血压监测结果,将患者分为血压正常组、血压达标组、严重高血压组;另外,根据所使用CCB情况,将使用CCB患者分为硝苯地平控释片组、苯磺酸氨氯地平组及非洛地平缓释片组。采用PCR-直接测序法检测CYP3A5基因多态性,同时利用Hardy-Weinberg平衡检验及多元线性回归分析CYP3A5基因与血压、CCB降压疗效间的关系。结果 CYP3A5基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡分布,提示来自同一孟德尔群体。CYP3A5各基因在年龄、性别、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、△SBP、△DBP、Hb、SCr和iPTH比较无统计学差异(P>0.05)。215例患者中血压正常组31例,高血压组184例。血压正常组中GG型14例,GA型11例,AA型6例;高血压组中GG型96例,GA型66例,AA型22例;血压正常组和高血压组各基因型比较无统计学差异(P=0.702),提示CYP3A5各基因型在血压方面无统计学差异;多元线性回归分析CYP3A5各基因型与血压的降幅无明显相关(P>0.05),提示CYP3A55基因多态性与CCB的降压疗效无明显相关。结论 CYP3A5基因多态性与ESRD患者的血压和SCr水平无显著相关,同时还发现CYP3A5基因多态性对以CCB为主要降压药物的降压疗效影响可能不大,尚需要在更大样本中进一步检验。

终末期肾脏疾病患者生活质量研究近况

随着生物 -心理 -社会健康观的确立 ,终末期肾脏疾病 (ESRD)的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解 ,生活质量逐渐成为新的临床评价终点。 ESRD患者生活质量测评需普适性量表和疾病特异性量表联合使用。

终末期肾脏疾病患者桡动脉骨保护素、骨桥蛋白的表达及与骨质疏松的相关性

目的了解终末期肾脏疾病(ESRD)患者骨质疏松患病情况,探讨骨保护素、骨桥蛋白在桡动脉的表达及与骨质疏松的关系。方法选择行前臂动静脉内瘘手术的ESRD患者80例,记录相关临床资料,双能X线测骨密度;行桡动脉骨保护素、骨桥蛋白免疫组化染色,半定量分析染色结果。结果 80例患者中有骨质疏松50例,患病率为62.5%;骨质疏松组桡动脉中膜骨保护素、骨桥蛋白的表达较骨质正常组高(均<0.05)。结论 ESRD患者骨质疏松患病率高;骨保护素、骨桥蛋白在ESRD患者骨质疏松发病过程中,发挥一定作用。

高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效及对患者心脏功能的影响

目的探究高通量血液透析(HFHD)治疗终末期肾脏疾病(ESRD)的疗效及对患者心脏功能的影响。方法选取2015年1月～2016年12月间收治的124例ESRD患者作为受试对象,按照入院顺序随机分为HFHD组与对照组各62例。HFHD组患者予以HFHD疗法,对照组则实施常规血液透析(HD)治疗。比较治疗前及治疗6个月后两组患者血清小分子毒素[肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、血清中大分子毒素[β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(i PTH)]、心脏功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期及晚期血流峰值比(E/A)]水平变化,分析治疗后6个月时两组患者生存率的差异。结果治疗6个月后,两组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血清小分子毒素水平较治疗前显著下降(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05); HFHD组患者血清中大分子毒素水平较治疗前显著下降,且明显低于对照组(P<0.01); HFHD组患者LVEF及E/A水平较治疗前均显著上升,且明显高于对照组(P<0.01)。结论 HFHD治疗ESRD可取得较理想的治疗效果,且有利于改善心脏功能。

终末期肾脏疾病血液透析患者的临床特点探讨

目的：分析探讨终末期肾脏疾病血液透析患者的临床特点,为终末期肾脏疾病的临床治疗提供参考。方法：选取来笔者所在医院进行血液透析治疗的终末期肾脏疾病患者100例进行研究,100例患者入院后,均对其体征、血钠、血钾、血磷、膀胱B超、输尿管、肌酐尿常规、尿素氮、双眼底、双肾等进行临床检查。并根据临床检查数据,对该组患者的发病年龄、性别以及原发病等临床特点进行分析。结果：41-60岁人群是终末期肾脏疾病的高发人群,且男性发病率显著高于女性（P〈0.05）。患者的原发疾病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病及高血压肾病为主。100例患者中,35例持续性血液透析治疗,39例死亡,12例转至外院进行治疗,9例行肾脏移植治疗,4例转为腹膜透析治疗,1例由于经济困难放弃治疗。结论：终末期肾脏疾病患者的高发人群是中老年,且男性发病率高于女性,原发病以慢性肾小球炎及糖尿病肾病为主。因此,需加强对这类人群的重视,加强原发疾病的控制和监测,从而降低终末期肾脏疾病的发病率。

终末期肾脏疾病患者中乙型病毒性肝炎感染的诊治现状及进展——血液净化医务人员需要关注的若干问题

乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)在全球所有疾病死因中占第7位,患者常常发展为肝硬化、肝功能失代偿、肝细胞癌等严重并发症。终末期肾脏疾病患者主要由于输血、血液透析过程中的体液接触而发生感染,肾移植患者也可因免疫抑制剂的使用而发生肝炎的复发和恶化。过去对此类患者乙型病毒性肝炎感染的临床诊疗经验比较有限,因此目前国际、国内已展开了多项研究。由于血液净化中心是与血液透析患者接触最为密切的场所,故相关医务人员应对此问题进行关注。

高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病患者的疗效及对患者心脏功能的影响

目的 探讨终末期肾脏疾病患者进行高通量血液透析治疗的效果及对患者心脏功能的影响。方法 选取2016年8月至2018年7月医院收治的164例终末期肾脏疾病患者作为研究对象,按照入院顺序奇偶性分为对照组和试验组,每组82例。对照组采用常规血液透析治疗,试验组采用高通量血液透析治疗。比较两组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期及晚期血流峰值比(E/A)。结果 两组治疗前后SCr、BUN水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组β2-MG、iPTH比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,试验组β2-MG、iPTH改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVEF、E/A水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,试验组LVEF、E/A水平改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对终末期肾脏疾病患者进行高通量血液透析治疗,可显著改善患者心脏功能,降低血清中大分子毒素水平,疗效显著。

不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症状态的影响

目的探讨不同透析方式对终末期肾脏疾病患者磷脂代谢及炎症状态的影响。方法选取2014年5月‐2017年4月在该院接受透析治疗的终末期肾脏疾病(ESRD)患者68例,利用随机数表法分为两组,各34例。观察组患者进行腹膜透析治疗,对照组进行血液透析,对比两组患者钙磷代谢水平、炎症状态及并发症发生情况。结果两组患者血钙、血磷、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者C反应蛋白(CRP)水平较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者感染、低蛋白血症发生率较对照组高,高血压、心律失常、充血性心力衰竭发生率较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论终末期肾脏疾病患者行腹膜透析及血液透析体内均存在微炎症反应,血液透析更严重,两种透析方式对钙磷代谢的影响无显著差异,临床应结合患者情况,选择适宜的透析方式。