末梢血氧饱和度监测在严重胸腹联创伤手术麻醉中的应用

患者，男，23岁，胸腹挤压伤3小时入院。患者入手术室时神清合作，被动体位，急性痛苦面容，面色苍白，呼吸困难，腹痛。查体：血压90／50mmHg，FIR心率120—140次／分，呼吸R30—40次／分，右胸部呼吸动度减弱，压痛，骨擦音，右呼吸音减弱，胸廓挤压征（＋），双肺底未闻罗音。X片提示：右肋骨骨折，气胸，右肺压缩50％，腹穿抽出3ml不凝血。诊断：①胸腹联合伤；②肝破裂；③右肋骨骨折；④血气胸；⑤肺破裂；⑥失血性休克。

足趾末梢血氧饱和度动态监测在闭合性腘动脉伤早期诊断中的应用

目的探讨足趾末梢血氧饱和度动态监测在闭合性腘动脉伤早期诊断中的作用。方法选择自2011-01—2013-10诊治的60例高能量损伤导致的膝关节及其周围骨折和(或)膝关节脱位患者,以心电监护仪的末梢血氧饱和度探头动态监测双下肢足趾末梢血氧饱和度来早期筛查闭合性腘动脉伤。观测记录双下肢足趾末梢血氧饱和度值,以血氧饱和度值<90%或双下肢血氧饱和度值相差≥10%为阳性结果,反之为阴性结果。结果 60例中双下肢足趾末梢血氧饱和度动态监测阳性12例,阴性48例。最后明确9例闭合性腘动脉伤,51例无闭合性腘动脉伤。足趾末梢血氧饱和度动态监测发现腘动脉伤的敏感度为100%,特异度为94.4%,阳性预测值为75.0%,阴性预测值为100%,准确度为95.2%。血管损伤组足趾血氧饱和度值:伤肢(23.5±14.4)%,健肢(95.1±2.7)%,差异有统计学意义(t=14.661,P<0.001)。无血管伤组足趾血氧饱和度值:伤肢(91.6±7.3)%,健肢(92.8±4.3)%,差异无统计学意义(t=0.982,P=0.328)。结论足趾末梢血氧饱和度动态监测在诊断闭合性腘动脉伤时具有较高的敏感度与准确度,且操作简单、费用低廉,可作为闭合性腘动脉伤患者早期筛查的检查项目。

18例小儿腭裂术后的末梢血氧饱和度监测

目的 观察小儿腭裂修复术后 ,早期低氧血症的发生率及吸氧后血氧饱和度的恢复情况。方法 18例腭裂修复术后患儿 ,返病房时用脉搏血氧仪探头夹于食指或拇指 ,观察即时、吸氧后、停吸氧 5min后以及 2h后多次停吸氧的血氧饱和度 (SpO2 )值。结果 术后回病房即时SpO2 值均有明显下降 ,早期低氧血症发生率3 3 .3 % ,严重低氧血症发生率 11.1% ,且持续时间长 ,个别达 6h ;吸氧后SpO2 值能立即回升 ,5min后达正常水平。结论 小儿腭裂修复术后低氧血症的发生率较高 ,应重视上呼吸道管理 ,加强护理观察。

监测手指/足趾末梢血氧饱和度筛查四肢血管损伤

[目的]利用心电监护仪氧饱和度探头监测手指/足趾末梢血氧饱和度(以下简称SpO2,数值单位%)进行快速筛查四肢血管损伤,降低误诊漏诊率。[方法]收集2016年11月~2018年12月183例本院急诊科接诊的可疑四肢血管损伤患者,以心电监护仪血氧饱和度探头分别监测患侧与健侧手指/足趾末梢SpO2值%数,分别记录。以患侧SpO2值<90%或患侧与健侧SpO2值相差≥10%为阳性;以患侧与健侧SpO2值相差<10%但波形和波幅均改变为可疑;以患侧SpO2值≥90%或患侧与健侧SpO2值相差<10%为阴性。[结果] 183例患者共检测阳性37例,可疑3例(其中1例DSA和术中探查证实为血管损伤),阴性143例。最终证实血管损伤患者29例,无血管损伤154例。将监测结果可疑归为阳性结果进行统计分析。监测手指/足趾SpO2发现四肢血管损伤的敏感度100%,特异度93.33%,阳性预测值72.50%,阴性预测值100.00%,准确度94.33%。[结论]监测患肢手指/足趾末梢SpO2可作为四肢血管损伤患者的早期筛查手段,该法简便可靠,适用于各级医疗机构,值得推广。

双腔鼻氧管加口罩和面罩2种改进给氧法的临床效果观察

目的比较双腔鼻氧管加口罩和面罩给氧的氧疗效果及患者接受程度。方法将48例经双腔鼻氧管给氧和综合治疗后低氧血症仍未纠正的患者,随机分成2组,分别予外加口罩和面罩给氧,记录30min后末梢血氧饱和度(SpO2)的变化,观察氧疗效果;24h后采用问卷调查了解患者的接受程度。结果2种氧疗效果差异无显著性(p>0.05),但双腔鼻氧管加口罩给氧组患者接受率优于加面罩组,差异有高度显著性(p<0.01)。结论双腔鼻氧管加口罩或面罩给氧均达到氧疗效果,但双腔鼻氧管加口罩给氧更容易为患者接受,节省医疗费用,值得推广。

麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰在抢救气管内分泌物梗阻患者中的应用

目的探讨麻醉喉镜在气管内分泌物梗阻患者暴露声门下吸痰效果;方法对12例因感染,误吸等原因造成气管内分泌物梗阻,末梢血氧饱和度迅速下降者,在麻醉喉镜暴露声门后,吸痰管直接进入气管吸痰;结果12例患者经过该方法吸痰后,呼吸窘迫症状消失11例,症状好转1例,血氧饱和度明显回升;结论麻醉喉镜暴露声门下气管内吸痰,在气管内分泌物梗阻患者的急救中有应用价值。

血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例

患者女，65岁。2008年8月10日上午10：00与家人争吵后，服用苯磺酸氨氯地平（压氏达，5mg／片）68片，共计340mg，出现烦躁1h，1h后家人发现并送至急诊抢救室。既往高血压病史10年，口服压氏达5meCd，血压控制在130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。急诊入院查体：体温36．9℃，血压132／79mmHg，脉搏80次／min，呼吸17次／min，末梢血氧饱和度（SpO2）100％，昏迷指数满分（E4V5M6），双肺呼吸音清，心脏未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛。

经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后优化压迫时间的效果评价

目的探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(TRI)术后压迫时间优化的安全性及优越性。方法将符合纳入标准的238例TRI术后的患者,随机分为二组。观察组患者120例,将TRI术后首次压迫器放松时间改为术后1h,术后4h取下压迫器;对照组患者118例,按照护理常规(首次压迫器放松时间为术后2h,术后6h取下压迫器)执行。比较二组患者在术侧肢体供血和对患者舒适度的影响。结果与对照组相比,(1)术后24h术侧肢体末梢血氧饱和度(SpO2)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)术后24h和1个月随访,二组患者的术侧桡动脉收缩压(SAP)差异无统计学意义。(3)术后2h和4h Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评分明显高于对照组,均由低度舒适改善为中度舒适,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TRI术后优化压迫时间后,在有效止血的前提下,不仅能改善患者术侧肢体指端末梢的供血,有利于术侧肢体功能的恢复,还能明显增加患者舒适度,提高患者依从性和满意度,因此值得在临床中进一步推广和借鉴。

咪达唑仑静脉注射对重症呼吸衰竭患者镇静效果观察

目的探讨咪达唑仑静脉注射对重症呼吸衰竭患者的镇静效果。方法将104例重症呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,对照组采取常规镇静药物进行治疗,观察组采取咪达唑仑进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的镇静起效时间、达到满意深度时间以及苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉前MMSE评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组患者麻醉后6、24、48 h的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的氧合指数和末梢血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症呼吸衰竭患者采用咪达唑仑静脉注射可以取得良好的镇静效果,同时可以使氧合指数以及血氧饱和度得到明显改善,具有临床推广价值。