自然通道手术的中国“智造”:单人单中心365例末段可弯输尿管肾镜治疗上尿路结石的经验体会

目的:探讨末段可弯输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石的安全性、有效性及手术操作技巧。方法:回顾性分析我院2016年2月～2018年11月应用孙氏镜联合200μm光纤钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石病例。收集并分析患者的临床基本情况、手术相关信息、术后2～4周拔除输尿管支架管(双J管)后复查B超或CT结石清除率。结果:本研究共纳入365例患者,均由同一高年资医师完成手术。孙氏镜单次进镜成功率为89.9%(328/365),钬激光碎石成功率为98.5%(323/328),平均进镜时间(3.4±0.6) min,平均手术时间(35.6±12.3) min,19例患者因膀胱输尿管开口处狭窄或开口位置特殊无法进镜改行腹腔镜取石或预置双J管再行二期手术,18例患者因输尿管扭曲狭窄无法进镜改行经皮肾镜取石术(PCNL)。术后4周结石清除率为94.8%(311/328),所有患者无严重并发症。结论:孙氏镜联合钬激光治疗肾结石和输尿管上段结石是安全和有效的,具有结石清除率高、手术时间短、并发症低、术后恢复快等优势,值得在临床上进一步推广和应用。

一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术的疗效分析

目的探讨一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光一期肾盂旁囊肿切开引流术的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年2月至2018年8月广东省第二人民医院收治的26例肾盂旁囊肿患者的临床资料。男15例,女11例;年龄32~68岁,平均53.5岁。体检发现7例;腰腹部酸胀不适19例,其中2例有肉眼血尿;1例合并2型糖尿病,3例合并高血压。单侧单发肾盂旁囊肿24例,双侧单发肾盂旁囊肿2例;26例中一侧单发肾盂旁囊肿伴对侧单纯肾囊肿4例,一侧单发肾盂旁囊肿伴同侧肾结石2例。囊肿最大径为3.4~5.6 cm,平均4.8 cm。26例均全麻下行末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术,直视下经尿道置入末段可弯硬性输尿管肾镜(如不能直接上镜,则放置双J管1~2周后再行处理),观察输尿管情况,以及集合系统与肾盂旁囊肿的解剖关系。用200 μm钬激光光纤向集合系统微凸起的囊壁开窗引流,开窗直径1.5~2.0 cm,使囊腔和集合系统交通,留置双J管引流。分析一期手术患者的手术时间、住院时间、手术出血量,及术后并发症、临床症状缓解情况。结果26例一期上镜23例,上镜成功率88.5%。3例一期上镜未成功者,留置双J管2周后,行二期手术。23例一期手术患者单侧肾盂旁囊肿处理时间11~25 min,平均17.2 min。无术中出血病例,术中、术后均无严重并发症。术后随访3~30个月,平均17.0个月,22例囊肿消失,1例囊肿较术前缩小>1/2,未见囊肿复发,其中19例有腰痛患者术后腰痛症状均消失,3例高血压患者血压恢复正常,2例血尿消失。2例合并同侧肾结石患者术后3个月复查CT未见结石残留。患者未出现囊肿复发、感染、血肿、癌变等。结论一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术创伤小、并发症少、疗效确切,手术安全、有效。

末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm肾结石的疗效观察

目的应用末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm的肾结石,评价安全性及疗效。方法回顾性分析我院2016年4月至2017年2月收治的58例应用末段可弯硬性输尿管肾镜治疗长径<2 cm的肾结石患者的临床资料。其中男36例,女22例,患者平均年龄(37±11)岁,结石直径0.9~2.0 cm。术前均经彩超、静脉尿路造影、CT诊断为肾结石,观察该术式的进镜成功率、手术时间、碎石成功率、结石清除率、并发症、住院时间及治疗费用等。结果末段可弯硬性输尿管肾镜单次进镜成功率96.6%(56/58),2例患者因输尿管膀胱开口处狭窄和输尿管扭曲无法进镜改二期手术和经皮肾镜碎石。钬激光碎石成功率91.4%(53/58),平均手术时间(44±9)min,术后4周结石清除率84.5%(49/58),所有患者无严重并发症。结论末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm肾结石疗效确切、安全性高、并发症少、费用低,值得应用和推广。

经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光对于上尿路结石治疗的临床效果。方法选择2018年4月至2019年4月,上尿路结石患者540例,按随机数字法分成对照组和治疗组,每组患者270例。对照组应用经皮肾镜取石术治疗;治疗组应用经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗,记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后3d两组患者碎石清除率、以及术后1个月结石排净时间和结石排净率。同时观察两组患者出血、穿孔、尿外渗、黏膜撕脱等并发症发生情况。结果治疗组手术时间、结石排净时间短于对照组;术中出血量明显少于对照组;碎石成功率、结石排净率明显高于对照组;并发症发生率明显低于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论在上尿路结石的临床治疗中,通过经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光能够有效改善碎石成功率和结石排净率的临床效果,提高手术操作效率,减少治疗中并发症的发生,值得在临床治疗中大力推广应用。