末端可弯输尿管软镜鞘治疗肾结石疗效分析

目的探讨末端可弯输尿管吸引鞘与传统输尿管软镜鞘联合一次性软镜治疗直径2~4cm的大负荷肾结石的临床疗效。方法回顾性收集瑞金市人民医院泌尿外科从2019年1月至2023年10月期间成功置鞘并实施了经尿道输尿管软镜手术的238例患者的临床资料。观察组125例患者使用了末端可弯输尿管吸引鞘,对照组113例患者使用了普通输尿管软镜鞘。比较两组患者在一期手术清石率、并发症发生率、手术时间、平均住院时间、术后炎症指标等方面的差异。结果238例患者的手术均顺利完成,观察组和对照组的一期清石率分别为90.40%和75.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的总并发症发生率分别为1.6%和14.16%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组的碎石清石手术时间分别为(101.17±25.64)min和(86.23±20.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统输尿管软镜鞘相比,末端可弯输尿管软镜吸引鞘联合一次性电子输尿管软镜治疗直径2~4cm的肾结石尽管需要花费更多的碎石清石时间,但有更高的一期清石率及更好的安全性。

末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性研究

目的探讨末端可弯输尿管吸引鞘(end bendable ureteral suction sheath,FTS-UAS)联合输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性。方法选择2022年6月-2023年10月高安市人民医院收治的80例肾结石患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。2组均行输尿管软镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,FURL)治疗,对照组术中采用常规输尿管鞘(ureteral sheath,UAS),观察组术中采用FTS-UAS。比较2组临床指标、清石率、肾功能[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、血肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]以及并发症。结果2组出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1个月、术后3个月清石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组手术时间更短、术后即刻清石率更高、并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后Cr、BUN、NGAL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后Cr、BUN、NGAL水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾结石患者FURL术中采用FTS-UAS的效果优于常规UAS,可缩短操作时间,提升术后即刻清石率,且对肾功能影响较小,并发症更少,临床应用安全有效。

末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石的效果及安全性分析

目的:观察末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石的效果及安全性。方法:随机选取2021年1月至2023年10月南通市第二人民医院泌尿外科收治的100例上尿路结石患者,根据治疗方法的差异分为样本数相等的两组,其中对照组采用常规鞘联合一次性输尿管软镜治疗,观察组采用末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗,比较两组的疗效及各项临床指标。结果:观察组治疗总有效率96.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.00%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。观察组术后症状自评量表(SCL-90)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组,日常生活活动能力量表(ADL)评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:末端可弯输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石安全有效,能显著降低术后并发症发生率,减轻术后疼痛,值得临床大力推广应用。

末端可弯硬性输尿管肾镜检查术在单侧上尿路来源血尿诊断中的临床价值

目的探讨末端可弯硬性输尿管肾镜检查术在单侧上尿路来源血尿诊断中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的58例使用末端可弯硬性输尿管肾镜检查的单侧上尿路来源血尿患者的临床病历资料。结果58例患者全部顺利完成检查。其中,有19例(32.8%)发现占位性病变,病理活检为尿路上皮癌,男性12例,女性7例;年龄42~84岁,平均年龄(63.8±7.9)岁;肿瘤位于左侧13例,右侧6例;肿瘤位于输尿管上段5例,肾盂8例,肾盏6例;组织活检病理分级为高级别12例,低级别7例。微小静脉破裂16例(27.6%),血管瘤样病变9例(15.5%),纤维上皮息肉4例(6.9%),静脉曲张出血3例(5.2%),余7例(12.1%)未发现任何病变。确诊的19例尿路上皮癌患者均顺利行腹腔镜下根治性肾输尿管切除术,术前彩色多普勒超声、CT尿路成像(CTU)、尿细胞学及末端可弯硬性输尿管肾镜检查总检出率分别为42.1%、84.2%、31.6%和100.0%,CTU与彩色多普勒超声(χ^(2)=7.24,P<0.05)及尿细胞学(χ^(2)=10.08,P<0.05)比较差异有统计学意义,而与末端可弯硬性输尿管肾镜比较,差异无明显统计学意义(χ^(2)=3.26,P>0.05)。末端可弯硬性输尿管肾镜活检与术后病理总体符合率为84.2%,其中高级别符合率91.7%,低级别符合率71.4%。结论末端可弯硬性输尿管肾镜检查术对于单侧上尿路来源血尿患者的病因诊断及治疗方案的选择具有临床指导意义。

孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗复杂性肾结石的效果及对肾功能的影响

目的研究孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗复杂性肾结石的效果及对肾功能的影响,为临床治疗提供参考。方法选取广东医科大学附属第二医院2020年5月至2022年4月接收的60例复杂性肾结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,均30例。对照组患者采取经皮肾镜碎石术治疗,观察组患者采取孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗。比较两组患者手术相关指标、胱抑素C(Cys-C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿酸(UA)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及并发症发生情况。结果观察组患者手术、排气、住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,结石排净率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后Cys-C、NGAL、β2-MG水平显著高于治疗前,UA水平显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后Cys-C、NGAL、β2-MG、UA水平均显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP、TNF-α水平均显著高于治疗前,但观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜可有效治疗复杂性肾结石,具有较高的结石排净率,且对肾功能损伤较小,术后并发症发生风险较低,值得临床应用。

末端可弯曲型输尿管镜与PCNL联合钬激光治疗直径≤2 cm肾盏结石的对比研究

目的对比分析末端可弯曲型输尿管镜(F-URS)与经皮肾镜取石(PCNL)联合钬激光在治疗直径≤2 cm肾盏结石中的疗效与安全性。方法收集93例直径≤2 cm肾盏结石患者的临床资料,其中46例采用F-URS联合钬激光碎石治疗(F-URS组),47例采用PCNL联合钬激光碎石治疗(PCNL组)。比较2组在手术时间、一期碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间及住院总费用的差异。结果 F-URS组46例患者的一期碎石成功40例(87%),PCNL组一期碎石成功44例(94%)。2组的肾上盏、中盏结石的一期碎石成功率及结石清除率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。F-URS组的手术时间长于PCNL组、下盏结石一期碎石成功率低于PCNL组(P均<0.05)。与PCNL组相比,F-URS组的手术并发症发生率低、术后住院时间短及住院费用低(P均<0.05)。结论 F-URS联合钬激光碎石治疗直径≤2 cm肾上盏、中盏结石的疗效与PCNL联合钬激光碎石相近,且具有创伤小、并发症少、住院时间短及住院费用低等优势。

孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效评估

目的评估孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者的疗效。方法选取我院2016年7月至2018年11月收治的肾和输尿管上段结石患者51例,均行孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗,观察其手术效果、结石清除效果及并发症情况。结果 51例患者的钬激光碎石成功率为96.08%。输尿管上段结石患者的手术时间明显短于肾结石患者(P <0.05)。输尿管上段结石患者的结石回冲率明显高于肾下盏及肾盂、肾上中盏结石患者(P <0.05)。术后4周经CT或超声复查发现,51例患者的结石清除率为88.24%。所有患者术中均无活动性出血、输尿管脱管性损伤及穿孔等严重并发症发生,术后出现发热2例,术侧明显腰痛1例,经对症治疗后症状均有所改善。结论采用孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者,碎石成功率及结石清除率较高,且安全性较高,值得临床应用。

末端可弯输尿管肾镜与电子输尿管软镜治疗肾结石的对比研究

目的探讨末端可弯输尿管肾镜与电子输尿管软镜应用于肾结石患者的治疗效果。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月于衡水市第六人民医院进行治疗的80例肾结石患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为A组(40例,给予电子输尿管软镜治疗)和B组(40例,给予末端可弯输尿管肾镜治疗)。比较两组患者进镜成功率与术后1个月清石率,临床指标,术前、术后1 d炎性因子水平与并发症发生情况。结果A组患者33例进镜成功,B组患者39例进境成功,两组患者进镜成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后1个月清石成功率显著高于A组;B组患者手术时间、住院时间均显著短于A组,住院费用显著少于A组;术后1 d两组患者C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平较术前显著上升,但B组上升幅度显著低于A组;B组患者并发症总发生率显著低于A组(均P<0.05)。结论末端可弯输尿管肾镜治疗肾结石,可提高患者的清石率,减少并发症的发生,减轻机体炎症因子的刺激,且治疗时间更短,治疗费用更低。

软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾

目的 探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料,分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果 45例患者术前均为输尿管结石,结石直径均小于等于20 mm,术中发现结石23例位于上盏,8例结石位于中盏,3例位于下盏,11例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径5-20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜,平均手术时间（38±11）min,术后平均住院时间（3±1）d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症,术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下,电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石,并发症少。

末端可弯负压吸引鞘联合输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效观察

目的:评估末端可弯负压吸引鞘应用于输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2023年2月至9月苏州大学附属第二医院收治的80例肾结石患者,根据手术方式的不同分为对照组(n=40)和联合组(n=40)。对照组采用传统输尿管软镜碎石治疗,联合组采用末端可弯负压吸引鞘联合输尿管软镜碎石。比较两组手术时间、术后住院时间、清石率、术后血尿持续时间、术后感染发生率、其他并发症情况。结果:手术均获得成功。两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组术后即刻清石率、术后1个月清石率分别为82.5%(32/40)、95%(38/40),高于对照组的10%(4/40)、72.5%(29/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后平均血尿持续时间[(5.60±2.91)d]短于对照组[(8.30±3.37)d],术后感染发生率(2.5%,1/40)低于对照组(17.5%,7/40),差异均有统计学意义(P<0.05),对照组1例尿源性脓毒血症患者经对症治疗好转。两组均无严重血尿、肾血肿、输尿管穿孔、输尿管撕脱等并发症发生。结论:末端可弯负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗肾结石安全有效、清石率更高,术后感染发生率更低。

末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的初步体会

目的探讨末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的有效性。方法2003-2004年采用自行研制末端可弯型输尿管镜,配合钬激光治疗肾盏结石患者25例,合并输尿管上段结石者7例。肾盏结石直径0.8～2.4cm,平均1.3cm,输尿管上段结石直径0.4～0.9cm,平均0.6cm。病程1～38个月,平均17个月。术后30dKUB无≥0.1cm碎石残留判断为结石排净。分析手术完成率、碎石效率及手术并发症情况。结果25例碎石时间5～22min,平均11min;手术时间19～45min,平均28min。术中未出现输尿管穿孔等严重并发症。术后住院时间平均3d。1个月内结石排净率92%(23/25)。结论末端可弯型输尿管镜综合了输尿管硬镜和软镜的优点,安全性高,适用于直径相对较小的肾盏结石。

一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术的疗效分析

目的探讨一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光一期肾盂旁囊肿切开引流术的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年2月至2018年8月广东省第二人民医院收治的26例肾盂旁囊肿患者的临床资料。男15例,女11例;年龄32~68岁,平均53.5岁。体检发现7例;腰腹部酸胀不适19例,其中2例有肉眼血尿;1例合并2型糖尿病,3例合并高血压。单侧单发肾盂旁囊肿24例,双侧单发肾盂旁囊肿2例;26例中一侧单发肾盂旁囊肿伴对侧单纯肾囊肿4例,一侧单发肾盂旁囊肿伴同侧肾结石2例。囊肿最大径为3.4~5.6 cm,平均4.8 cm。26例均全麻下行末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术,直视下经尿道置入末段可弯硬性输尿管肾镜(如不能直接上镜,则放置双J管1~2周后再行处理),观察输尿管情况,以及集合系统与肾盂旁囊肿的解剖关系。用200 μm钬激光光纤向集合系统微凸起的囊壁开窗引流,开窗直径1.5~2.0 cm,使囊腔和集合系统交通,留置双J管引流。分析一期手术患者的手术时间、住院时间、手术出血量,及术后并发症、临床症状缓解情况。结果26例一期上镜23例,上镜成功率88.5%。3例一期上镜未成功者,留置双J管2周后,行二期手术。23例一期手术患者单侧肾盂旁囊肿处理时间11~25 min,平均17.2 min。无术中出血病例,术中、术后均无严重并发症。术后随访3~30个月,平均17.0个月,22例囊肿消失,1例囊肿较术前缩小>1/2,未见囊肿复发,其中19例有腰痛患者术后腰痛症状均消失,3例高血压患者血压恢复正常,2例血尿消失。2例合并同侧肾结石患者术后3个月复查CT未见结石残留。患者未出现囊肿复发、感染、血肿、癌变等。结论一期末段可弯硬性输尿管肾镜钬激光肾盂旁囊肿切开引流术创伤小、并发症少、疗效确切,手术安全、有效。

末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm肾结石的疗效观察

目的应用末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm的肾结石,评价安全性及疗效。方法回顾性分析我院2016年4月至2017年2月收治的58例应用末段可弯硬性输尿管肾镜治疗长径<2 cm的肾结石患者的临床资料。其中男36例,女22例,患者平均年龄(37±11)岁,结石直径0.9~2.0 cm。术前均经彩超、静脉尿路造影、CT诊断为肾结石,观察该术式的进镜成功率、手术时间、碎石成功率、结石清除率、并发症、住院时间及治疗费用等。结果末段可弯硬性输尿管肾镜单次进镜成功率96.6%(56/58),2例患者因输尿管膀胱开口处狭窄和输尿管扭曲无法进镜改二期手术和经皮肾镜碎石。钬激光碎石成功率91.4%(53/58),平均手术时间(44±9)min,术后4周结石清除率84.5%(49/58),所有患者无严重并发症。结论末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗长径<2 cm肾结石疗效确切、安全性高、并发症少、费用低,值得应用和推广。

经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光对于上尿路结石治疗的临床效果。方法选择2018年4月至2019年4月,上尿路结石患者540例,按随机数字法分成对照组和治疗组,每组患者270例。对照组应用经皮肾镜取石术治疗;治疗组应用经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗,记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后3d两组患者碎石清除率、以及术后1个月结石排净时间和结石排净率。同时观察两组患者出血、穿孔、尿外渗、黏膜撕脱等并发症发生情况。结果治疗组手术时间、结石排净时间短于对照组;术中出血量明显少于对照组;碎石成功率、结石排净率明显高于对照组;并发症发生率明显低于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论在上尿路结石的临床治疗中,通过经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光能够有效改善碎石成功率和结石排净率的临床效果,提高手术操作效率,减少治疗中并发症的发生,值得在临床治疗中大力推广应用。

自然通道手术的中国“智造”:单人单中心365例末段可弯输尿管肾镜治疗上尿路结石的经验体会

目的:探讨末段可弯输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石的安全性、有效性及手术操作技巧。方法:回顾性分析我院2016年2月～2018年11月应用孙氏镜联合200μm光纤钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石病例。收集并分析患者的临床基本情况、手术相关信息、术后2～4周拔除输尿管支架管(双J管)后复查B超或CT结石清除率。结果:本研究共纳入365例患者,均由同一高年资医师完成手术。孙氏镜单次进镜成功率为89.9%(328/365),钬激光碎石成功率为98.5%(323/328),平均进镜时间(3.4±0.6) min,平均手术时间(35.6±12.3) min,19例患者因膀胱输尿管开口处狭窄或开口位置特殊无法进镜改行腹腔镜取石或预置双J管再行二期手术,18例患者因输尿管扭曲狭窄无法进镜改行经皮肾镜取石术(PCNL)。术后4周结石清除率为94.8%(311/328),所有患者无严重并发症。结论:孙氏镜联合钬激光治疗肾结石和输尿管上段结石是安全和有效的,具有结石清除率高、手术时间短、并发症低、术后恢复快等优势,值得在临床上进一步推广和应用。

输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石的临床疗效及手术技巧。方法回顾性分析23例采用输尿管镜钬激光碎石术治疗因输尿管结石导致的急性肾后性肾功能衰竭患者临床资料,分析治疗效果,探讨其安全性和手术技巧。结果14例双侧输尿管结石及5例孤立肾输尿管结石通过输尿管镜钬激光碎石术一次性碎石成功,2例侧由于输尿管解剖走行原因进镜困难,仅行对侧输尿管结石碎石治疗,2例输尿管上段嵌顿性结石,碎石过程中部分结石移入肾盂。术后4周随访,17例肾功能恢复正常,6例处于氮质血症期,但较术前亦明显好转。结论经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿外科急症--输尿管结石致急性肾衰具有快速、安全、有效、手术打击小、住院时间短等优点,尤其适用于包裹性输尿管结石。可作为输尿管结石导致急性肾衰的首选外科治疗。

供肾结石工作台碎石手术技巧

目的:总结对供肾结石在移植前进行工作台输尿管镜取石的经验与技巧。方法:自2018年1月至2019年12月,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科共有7例器官捐献供者在捐献前评估时发现存在供肾结石,并且均在修肾结束后行工作台输尿管镜激光碎石取石术。回顾性总结此7例供肾的基本情况、结石大小、位置、手术相关并发症以及清石效果。7例供者年龄为(49.6±6.8)岁。其中6例供肾为单纯肾盂结石,1例为输尿管上段结石。结果:7例结石直径为(1.2±0.5)cm(0.4~2.1 cm)。5例肾盂结石及1例输尿管结石均使用半硬性输尿管镜检查并行钬激光碎石,另外1例供肾在术中未发现结石。所有供肾平均手术时间为(23.0±6.1)min,并在碎石后对所有供肾均行常规低温机械灌注。结石侧供肾起始阻力指数高于同一供者对侧供肾(P<0.05),但两侧供肾的终末阻力指数差异无统计学意义。7例受者手术开放循环后均未发生严重血尿,且术后肾功能恢复良好。术后1个月复查CT显示,7例受者均无明显结石残留。结论:工作台手术是处理供肾结石的微创方法,比较安全有效。半硬性输尿管镜即可处理大部分供肾结石,但其中远期效果仍需进一步评估。