直肠癌根治术中末端回肠造口决策

末端回肠造口是降低直肠癌术后吻合口漏(anastomotic leakage,AL)严重程度和减少术后严重并发症的重要术式。末端回肠造口决策与外科医生的主观判断及病人AL风险有关。目前缺乏客观的临床指南,末端回肠造口的决策主要依赖于外科医生的经验。大量研究开发或提出的诸如赋分模型、Nomogram模型、专家共识、临床指南、人工智能(artificial intelligence,AI)模型等致力于预测术后AL或合理决策末端回肠造口的实施,虽有部分研究展示出了良好的预期效果,但仍缺少高质量数据的验证。目前,合理决策末端回肠造口的实施仍在摸索中前行,我们相信随着术中吻合口检测新技术的发展及临床高质量大数据研究的推进,末端回肠造口的个体化实施可以在不久的将来得到实现。

预防性横结肠造口与末端回肠造口对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响

探讨低位直肠癌腹腔镜下保肛手术后预防性横结肠造口与末端回肠造口对患者预后的影响。腹腔镜低位直肠癌前切除行横结肠预防性造口术患者33例(H组),末端回肠预防性造口患者35例(M组),分析两种造口术式患者造口周围并发症、更换造口袋间隔时间、更换造口袋用时、术后各时间点体质量变化等指标,比较两种造口术式对患者预后生活质量的影响。结果显示,横结肠造口组的造口周围皮炎的发生率低于末端回肠造口组,且术后体质量增加较快,造口维护更加方便。预防性横结肠造口较末端回肠造口更方便患者日常维护造口袋,减少更换造口袋频率,营养状况恢复较快,生活质量较高,预后较好。

低位直肠癌腹腔镜下根治保肛术中改良襻式单一切口末端回肠造口定位的研究

目的观察直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术术前定位对患者术后造口并发症及护理的影响。方法对78例直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术患者进行术前于麦氏点上方2~3 cm,向内侧成15~20°角定位。结果本组发生造口旁疝1例,造口周围皮肤炎3例,造口感染4例,80%以上患者无不适或有轻度不适。结论造瘘口术前正确定位便于护理,可减少造口并发症的发生。

延续护理在预防性末端回肠造口中的应用研究

目的:探讨出更好的提高末端回肠造口患者自我护理能力和生活质量的护理方法。方法:选择2014年6月-2016年9月在笔者所在医院行预防性末端回肠造口患者40例,按照随机数字表法分为观察组(延续护理组)和对照组(常规护理组)。观察组在围手术期常规护理基础上进行为期3个月的以电话访问、家庭访视等形式行延续护理干预,对照组行围手术期常规护理。观察并评价两组患者的自我护理能力、生活质量、造口并发症。结果:观察组自我护理能力和生活质量优于对照组(P<0.05)。结论:延续护理应用于预防性末端回肠造口患者,可提高自我护理能力和生活质量。

气囊导尿管应用于末端回肠造口患者肠液回输的护理体会

近年来,直肠癌发病率有上升趋势,随着对直肠癌浸润转移规律的认识,新辅助医治手段得到开展,手术器械和手术技术不断改进,低位甚至超低位直肠癌保肛率显著上升。但术后吻合口瘘的发病率较高,而吻合口瘘治疗困难,甚至需行二次手术,增加患者的痛苦及负担。因此预防性末端回肠造瘘取得了良好的疗效。然而当患者二次入院行闭瘘术前肠道准备时,难度大且效果差,本组研究将气囊导尿管运用于造瘘患者闭瘘前的肠液回输中，并与传统方法进行比较，现报告如下。

预防性末端回肠造口在结直肠癌手术中的应用

结直肠癌患者一期手术切除吻合后如何降低和避免吻合口瘘的发生仍是外科医生最为关注的问题。我们对我院2010年1月--2013年2月收治的225例结直肠癌患者中的70例高危患者行预防性末端回肠造口治疗并与同期未行造口治疗的其他患者比较，现将结果报告如下。

末端回肠造口在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值分析

目的探讨末端回肠造口在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法回顾性分析接受腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗的82例患者的临床资料。将采用常规方式吻合的70例患者纳入对照组,末端回肠造口的12例患者纳入观察组。比较两组临床指标、实验室指标、并发症情况及术后肛门功能。结果观察组下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后补液天数均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(均P<0.05);术后5 d,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平均低于对照组(均P<0.05);术后2周、术后半年时,观察组肛门功能评分高于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜低位直肠癌保肛术中应用末端回肠造口的效果较好,利于患者早日康复,减少并发症的发生,改善患者术后肛门功能。

低位直肠癌Dixon术中行预防性末端回肠造口22例临床分析

目的：总结在低位直肠癌Dixon术中行预防性末端回肠造口对预防吻合口漏作用的临床应用体会。方法回顾性分析2012年8月—2016年1月苏州大学附属第一医院普外科22例低位直肠癌Dixon术行预防性末端回肠造口患者的临床病例资料。结果22例行预防性末端回肠造口患者术后1例不全性肠梗阻，1例胃瘫，1例切开裂开，但均无吻合口漏发生。17例患者于术后2～6个月内行二期造口回纳术，5例患者于术后7～12个月内行二期造口回纳术。18例患者在术后5～12 d内出院，其余4例分别于术后15、18、26、55 d出院。结论低位直肠癌Dixon术后行预防性末端回肠造口对预防吻合口漏具有一定的临床应用价值，有待后续研究样本量的扩大及其与对照组的进一步对比研究。

盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床研究

目的探讨盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床价值。方法回顾性分析2015年6月1日至2018年6月1日在该院胃肠外科住院的183例低位直肠癌患者的临床资料,其中既不行末端回肠造口也不重建盆底腹膜者71例(A组),盆底腹膜重建者61例(B组),预防性末端回肠造口者51例(C组),对比分析各组患者一般情况、肿瘤特征、住院费用及时间、并发症发生率等。结果 B、C组手术时间均长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组吻合口瘘的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后再次手术率高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组住院时间及总住院费用均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组造口未还纳率为19.6%。结论盆底腹膜重建和预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中能降低因吻合口瘘造成的再次手术率,但预防性末端回肠造口增加了住院负担及造口相关并发症发生率。

超低位直肠癌Dixon术后行预防性末端回肠造口24例临床体会

直肠癌目前在中国的发病率呈逐年上升趋势,其治疗方法是以手术切除病灶为首选,并结合放疗、化疗、生物治疗及中医药治疗等综合治疗。随着手术的发展,相对于以往需行腹会阴联合切除术的超低位直肠癌患者,手术切除病灶同时保留肛门功能已成为主流,临床疗效显著且患者满意度颇高。

早期干预对末端回肠造口周围皮肤损伤发生的影响

目的:探讨早期干预对末端回肠造口周围皮肤损伤发生的影响。方法:选择广西壮族自治区肿瘤医院胃肠外科末端回肠造口患者50例,按照随机数字法分为对照组(n = 25),观察组(n = 25),术后对照组予以常规护理,观察组在此基础上予以术前造口定位、心理疏导、皮肤过敏试验、饮食护理等方式行早期干预,观察两组对造口心理接受程度、造口周围皮肤损伤程度等情况。结果:实验组对结肠造口心理接受接受、基本接受程度均显著高于对照组(P < 0.05),实验组对造口完全不能接受患者亦显著少于对照组(P< 0.05),实验组造口周围皮肤0度损伤显著多于对照组(P < 0.05),I度、II度、III度、IV度皮肤损伤显著少于对照组组(P < 0.05)。结论:早期干预可有效提高患者对结肠末端造口心理接受程度,减少造口周围皮肤损伤发生。

低位直肠癌保肛手术中三种末端回肠造口术近期临床效果的比较

目的:对比低位直肠癌保肛手术中三种末端回肠造口术的近期临床效果。方法:回顾我院2018年11月至2020年11月131例行腹腔镜低位直肠癌根治术(Dixon)+末端回肠预防性造口术患者的病例资料。按照末端回肠造口术式不同分为传统组62例,一针法组38例,改良一针法组31例,比较三组患者造口和还纳手术时间、术中切除肠管长度和出血量以及术后并发症情况。结果:三组造口手术时间比较差异有统计学意义(P<0.001),传统组手术时间长于另外两组(P<0.001)。三组手术切除肠管长度、造口还纳手术时间比较均有统计学差异(P<0.001)。改良一针法组还纳时切除肠管长度和还纳时间最短。传统组术中切除肠管和还纳时间最长。三组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。传统组术后并发症发生率为48.38%,一针法组为42.11%,改良一针法组为19.35%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低位直肠癌保肛手术末端回肠造口术中,改良一针法造口操作简单,手术时间短,Ⅱ期还纳操作方便,切除肠管少,术后并发症发生率更低。

腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术附加预防性末端回肠造口的护理

总结23例腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除行术中预防性末端回肠造口患者的护理。密切观察患者生命体征变化,做好体位护理、疼痛护理、便失禁护理和健康宣教。应用造口周围皮肤工具DET评分/AIM指南充分评估患者造口情况,并针对造口周围感染、造口粪水性皮炎,造口回缩、造口黏膜皮肤分离等并发症采取相应的护理措施,患者术后恢复良好。

末端回肠造口在超低位直肠癌术中的应用体会

目的:总结末端回肠造口在超低位直肠癌术中的应用体会。方法:总结10例超低位直肠癌患者行Dixon术,临时性末端回肠造口术的临床效果。结果:10例患者术后均恢复良好,无吻合口瘘发生。2例吻合口狭窄,经肠镜及手法扩肛后恢复正常排便。结论:超低位直肠癌前切除回肠末端造口术,对预防吻合口瘘的发生,防止各种并发症的发生有明显效果。

临时性末端回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用体会

目的探讨临时性末端回肠造口在超低位直肠癌术中的应用价值。方法总结14例超低位直肠癌保肛术中行临时性末端回肠造口术的临床效果。结果14例患者术后均恢复良好,无吻合口漏发生。结论在超低位直肠癌保肛术中施行临时性末端回肠造口对预防吻合口漏的发生效果好。

结直肠癌相关预防性末端回肠造口部位切口疝研究进展

预防性末端回肠造口是一种常用的结直肠外科手段,有助于降低吻合口漏的发生率。但相应的造口还纳术后造口部位切口疝(SSIH)是其不可忽视的远期并发症。SSIH不仅增加二次手术的创伤及额外的医疗负担,亦会降低病人生活质量。SSIH的发生率0~38.5%,影像学检查可提高检出率。除普通切口疝相关危险因素外,结直肠癌相关SSIH的特殊危险因素还包括肿瘤病程、化疗、合并中线切口疝及造口旁疝、造口还纳时间、手术缝合方法等,值得引起特别关注。SSIH危险因素多、发病率高,并且二次修补手术是唯一治愈方法。因此,有效的预防措施至关重要。造口还纳术同期预防性置入材料补片是目前SSIH相关临床研究热点。结直肠癌相关SSIH值得胃肠外科和疝外科医生关注,了解其发病机制、危险因素、治疗和预防方法,降低其发生率具有重要的临床和卫生经济学意义。

部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口与回肠末端造口在低位直肠癌保肛术中的临床效果比较

目的:探讨部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口与预防性回肠末端造口在低位直肠癌保肛术中的应用和临床意义。方法:回顾性分析2019年1月-2022年2月井冈山大学附属医院普外科收治的101例低位直肠癌患者。50例行腹腔镜直肠低位前切除术(LAR)+部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口术,纳入改良组,51例行腹腔镜LAR+预防性回肠末端造口术,纳入对照组。比较两组围手术期指标、吻合口瘘发生率、造口相关并发症、造口回纳率及生活质量。结果:改良组术后开始经口进食时间、术后排气时间均较对照组短(P<0.05),其余围手术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组造口相关并发症发生率、造口回纳率均明显低于对照组(P<0.05);改良组术后6个月Wexner评分和生活方式、心理行为、抑郁/自我感受、窘迫尴尬评分均明显低于对照组(P<0.001)。结论:部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口术的造口相关并发症发生率低,患者生活质量更高。

经盲肠末端回肠插管造口术在保护高危直肠吻合口中的应用

目的探讨改良的新式气囊导管应用于经盲肠末端回肠插管造口术(transcecum tube ileostomy,TTI)时,对保护具有高危因素直肠吻合口使用效果。方法2019年12月~2021年12月在我院完成结直肠恶性肿瘤手术切除后,因吻合口具有高危因素而行预防性造口的病人61例,根据造口方式的不同分为经盲肠末端回肠插管造口组(TTI组,29例)和传统末端回肠造口术组(loop ileostomy,LI组32例),比较两组病人性别、年龄、术前合并症、肿瘤距肛缘距离、手术时间、造口手术时间、术后吻合口相关并发症、术后造口/造口管引流量、造口/造口管相关并发症、住院费用等指标。结果TTI组和LI组造口手术时间分别为(16.31±2.64)分钟、(27.84±4.85)分钟,手术费用分别为(4.84±0.50)万元、(5.85±1.19)万元(LI组包含二次手术费用)、造口/造口管相关并发症分别为34%、6%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);TTI组无再手术病例,LI组再手术18例,其中1例为造口重建,其余均为造口还纳术,再手术后并发症发生率为55.56%(10/18),以废用性肠炎最常见,并且出现1例ISREC B级漏,予以禁食水、营养支持等对症处理痊愈,两组再手术率、再手术并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均有2例ISREC A级漏,LI组中有1例吻合口狭窄,持续扩张2周后好转,两组吻合口并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、出血量、吻合口距肛缘距离、肿瘤直径、术后住院时间、造口/造口管每日引流量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新式改良气囊导管应用于TTI手术安全可靠,在保护具有高危因素的直肠吻合口方面与传统末端回肠造口有着相似的效果,但并发症更少,手术操作简单。

预防性回肠末端造口治疗老年直肠癌患者的疗效及对肛门功能的影响

目的探讨预防性回肠末端造口治疗老年直肠癌患者的效果及对肛门功能的影响。方法选择盐城市射阳县人民医院2018年7月至2022年7月住院的直肠癌患者40例,按照随机数字表法分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组患者采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗,观察组患者采用腹腔镜下直肠癌根治术加预防性回肠末端造口方案治疗。比较两组手术时间、出血量、切除病灶长度、淋巴结清扫数,检测治疗前后肛管静息压、直肠阈值感觉容量、直肠最大耐受容量,评估肛门功能,统计并发症率、评估手术安全性。结果两组患者手术时间、出血量、切除病灶长度及淋巴结清扫数比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组患者的术后肛管静息压、直肠阈值感觉容量、直肠最大耐受容量均显著小于对照组,且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论行腹腔镜下直肠癌根治术的直肠癌患者采用预防性回肠末端造口,疗效确切,能降低对肛门功能的影响,降低并发症发生率。