术中三维导航结合显微镜技术在脊柱外科教学中的应用

目的将术中三维导航结合显微镜技术引入脊柱外科教学,探讨该教学方法的效果。方法选取苏州大学2018年11月至2019年3月临床专业本科学生共69人,分为对照组和实验组,对照组采用传统的教学方法,实验组引入三维导航结合显微镜技术获取的术中影像辅助教学,对比两组学生的考核成绩,并问卷调查所有学生对两种教学方法的评价。结果实验组学生的考核成绩优于对照组;问卷调查结果显示,实验组在学习兴趣、知识掌握度、教学满意度等方面均优于对照组。结论将术中三维导航结合显微镜技术引入脊柱外科教学实践中,能激发学生的学习兴趣,提高教学效果。

脊柱侧弯矫正术中三维导航椎弓根钉置入的意义

[目的]探究术中导航系统在脊柱侧弯矫形手术置钉中的临床应用效果。[方法]回顾性分析本院2015年7月—2018年7月手术治疗的脊柱侧弯40例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,21例采用术中三维即时导航系统辅助置钉(导航组),19例采用传统徒手方法置钉(徒手组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利手术,无严重术中并发症。导航组置钉准确度[A/B/C/D/E,(221/8/5/0/0) vs (174/19/12/7/0), P<0.001]、手术时间[(43.7±12.2) min vs (65.4±19.7) min, P<0.001]、术中出血量[(623.2±40.5) ml vs (1 024.3±38.3) ml, P<0.001]、单钉置入时间[(2.2±1.3) min vs (5.1±2.4) min, P<0.001]均显著优于徒手组,但两组间下地行走时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。40例患者随访12~24个月,平均(18.2±4.6)个月,随时间推移,两组患者VAS评分及ODI均显著下降(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS及ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现后期畸形加重,均无翻修手术等并发症。影像方面,与术前相比,术后2周及末次随访两组的主弯Cobb角、后凸Cobb角、C7PL-CSVL及SVA均显著改善(P<0.05);相应时间点,两组间上述影像测量指标比较均无明显差异(P>0.05)。[结论]术中即时三维导航系统的应用使脊柱侧弯矫正手术置钉更加准确、快速,降低了手术风险,临床效果显著。

术中即时三维导航辅助下后路内固定治疗症状型游离齿突

背景：上颈椎解剖变异较大且有重要的神经血管毗邻,对症状型游离齿突患者的手术治疗提出了挑战,目前有多种治疗方法,但各有局限。目的：评估术中即时三维导航辅助下行后路螺钉固定治疗症状型游离齿突患者的准确性和临床效果。方法：34例症状型游离齿突患者均在术中即时三维导航辅助下行后路内固定手术,采用寰枢椎经关节螺钉固定术21例,寰枢椎多轴螺钉固定术12例,另1例患者左侧为多轴螺钉固定右侧为经关节螺钉固定。颈部疼痛采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,神经功能评价采用JOA评分,患者满意度采用Odom评分。将螺钉位置分为3级：Ⅰ级为理想置钉,螺钉完全位于骨皮质内;Ⅱ级为可接受置钉,螺钉穿出周围骨皮质但穿出部分小于螺钉直径的1/2;Ⅲ级为不可接受置钉,明显侵犯横突孔或是椎管。结果：全部患者获得随访,随访时间为6~65个月,平均25.7个月。34例患者共置入经关节螺钉43枚,多轴螺钉50枚。其中3枚多轴螺钉和4枚经关节螺钉轻度穿破单侧横突孔,但术中无椎动脉和脊髓损伤表现。患者的术前JOA评分为5~14分,平均8.3分,提高至末次随访的8~17分,平均12.4分,改善率为47.1%。术前VAS为3~7分,平均4.1分,降低至术后3个月随访的0~4分,平均0.7分,改善率为83.7%。末次随访的Odom评分：优为47%,良为38%,可为12%,差为3%。所有病例均获得复位和骨性融合,未出现内固定失效的并发症。结论：对于症状型游离齿突患者,术中即时三维导航辅助下后路螺钉内固定是一种安全、准确和有效的治疗方法。

导航系统对伴骨质疏松的椎体轴性旋转脊柱疾病患者椎弓根螺钉置入效果的影响

目的观察导航系统对伴骨质疏松的椎体轴性旋转脊柱疾病患者椎弓根螺钉置入效果的影响。方法椎体轴性旋转脊柱疾病患者130例,其中伴发骨质疏松69例、非骨质疏松61例;均行椎弓根螺钉内固定治疗,在术中即时三维导航系统辅助下或X线透视(非导航)辅助下置入椎弓根螺钉。结果共置入1 091枚椎弓根螺钉内固定,其中导航辅助下置钉701枚,非导航辅助下置钉390枚。在骨质疏松患者中,导航下椎弓根螺钉置入位置满意度高于非导航(P<0.05);非导航下骨质疏松患者椎弓根螺钉置入位置满意度低于非骨质疏松患者(P<0.05)。椎体旋转0、Ⅱ度的骨质疏松患者导航下椎弓根螺钉置入位置满意度均高于非导航(P均<0.05)。结论术中即时三维导航系统可提高伴骨质疏松的椎体轴性旋转脊柱疾病患者椎弓根螺钉置入位置满意率,此作用在椎体旋转Ⅱ度患者中尤为明显。

导航辅助微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的对照研究

目的比较术中计算机辅助微创脊柱外科手术（CAMISS）与传统后正中入路切开复位内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效的差别。方法本研究为前瞻性随机对照研究，包括2006年1月至2011年3月所有接受胸腰段骨折复位内固定手术的病例，采用随机数字表的方法分配，随机进行CAMISS治疗或传统开放手术治疗。通过比较CAMISS与传统开放手术的各种参数，包括手术时间，估计失血量，术前、术后72h腰背痛视觉模拟评分（VAS），置钉准确性，后凸畸形程度、矫正及保持情况等，评估两种手术方法的优劣。结果接受CAMISS治疗的患者47例（CAMISS组），接受传统开放手术治疗的患者50例（对照组）。患者随访3～50个月，平均12个月。两组患者术前临床资料包括年龄、性别、婚姻状况、职业特点、受伤机制、骨折分型、术前手术节段Cobb角、术前骨折椎自身Cobb角、术前腰背痛VAS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。CAMISS组患者与对照组相比，置钉准确性较高、出血量减少、下床活动时间较早、术后发热程度较低、术后72h腰背痛VAS评分得到更好的恢复（t=2．162～8．736，P〈0．05）。CAMISS组患者与对照组相比，术后手术节段Cobb角改善程度（10．9°±5．5°比13．8°±6．8°）及术后骨折椎自身Cobb角改善程度（7．7°±4．8°比11．0°±6．0°）均较低（t=2．108和2．610，P〈0．05），但两组患者于术后、随访时的手术节段Cobb角及骨折椎自身Cobb角的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论CAMISS具有创伤小、出血少、恢复快、置钉准确性高的特点，对伤椎畸形的矫正和内固定效果与传统开放手术相当。