基于PDCA循环管理的术中冲洗液加温在骨科手术的应用价值

目的:探讨与分析基于PDCA循环管理的术中冲洗液加温在骨科手术的应用价值。方法:选择我院骨科2019年9月-2022年5月进行手术的患者102例作为研究对象,根据1:1随机电脑分配原则把患者分为观察组(PDCA组,51例)与对照组(传统组,51例)。所有患者在围术期都给予术中冲洗液加温管理,对照组给予围术期常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予PDCA循环管理护理,观察与记录围术期低体温(Perioperative inadvertent hypothermia,PIH)发生情况。结果:观察组的麻醉苏醒时间、术后住院时间、术后下床活动时间、术后首次排气时间、术后进普食时间与对照组相比都明显减少(P<0.05)。观察组术前10分钟、手术开始后1小时、手术结束后1小时的鼻咽温度对比无明显差异(P>0.05),都处于正常范围内,观察组手术开始后1小时、手术结束后1小时的鼻咽温度高于对照组(P<0.05)。观察组术后3天周期内的低体温发生率为2.0%,与对照组的13.7%相比有明显降低(X^(2)=4.883,P=0.027)。观察组术后7天的感染、静脉血栓、空气栓塞、尿潴留等并发症发生率为3.9%,对照组为17.6%,观察组与对照组相比明显降低(P<0.05)。结论:基于PDCA循环管理的术中冲洗液加温在骨科手术的应用能维持患者的鼻咽温度处于正常范围内,降低围术期低体温发生率,还可降低患者并发症发生率,促进患者康复。

前列腺电切术术中冲洗液外渗的处理及预防(附386例病例)

目的前列腺电切术冲洗液外渗原因分析。方法我组自2001年6月至2006年5月行经尿道前列腺电切术386例,年龄48-94岁,平均66.5岁。B超检查测得前列腺体积26-130mm3,平均50.3mm3,合并冠心病者51例,高血压者144例,糖尿病者59例。麻醉:持续硬膜外或全静脉麻醉。先期238例现行耻骨上膀胱穿刺造瘘再用Wolf22f、Wolf24f电切镜电切,后期148例采用Wolf24f电切镜连续冲洗电切,选用Wolf25°窥镜,直径0.25mm环状电极,前列腺电切刀混切及电凝功率分别为120W、80W,冲洗液均为5%葡萄糖液,冲洗液高度60cm,术后留置导尿管3-8天,外用生理盐水持续冲洗1-4天。结果372例手术顺利,14例手术中发生冲洗液外渗,其中13例冲洗液进入膀胱周围组织,1例进入腹腔,术中出血20-310ml。需输血者17例。术中发生电切综合征4例,电切综合征前兆13例,经补充高渗钠、利尿后纠正。结论前列腺电切术冲洗液外渗与术者术中正确操作、电切水平、术中分辨不同组织能力有密切关系。

术中积液或冲洗液细胞学诊断准确性和临床应用价值的探讨

目的探讨术中积液或冲洗液细胞学诊断准确性和临床应用价值。方法整理本院521例术中积液和冲洗液细胞学诊断,随诊所有病例的术后病理结果,复阅细胞学假阳性和假阴性涂片,分析术中细胞学涂片特点及诊断准确性,并探讨其临床应用价值。结果 521例积液或冲洗液中,恶性细胞检出率为40.32%,病理诊断有腹腔转移的恶性细胞检出率为84.9%。本研究有9例假阳性,18例假阴性。增生活跃的间皮细胞和宫内膜异位上皮细胞与高分化腺癌难以区别,是造成假阳性诊断的主要原因。炎细胞和血细胞多恶性肿瘤难以检出是造成假阴性的主要原因。结论术中细胞学检查有较高的检出率和一定的诊断准确性,对患者的后续治疗和预后有辅助参考价值。

卵巢交界性囊腺瘤术中腹水或冲洗液细胞学检查的诊断价值

目的探讨卵巢交界性囊腺瘤术中腹水或冲洗液细胞学检出率与细胞学涂片的形态学特征。方法收集521例术中积液或冲洗液细胞学涂片,回顾性分析了30例卵巢交界性囊腺瘤细胞学涂片,探讨其细胞形态特征及诊断价值。结果 521例积液或冲洗液中,30例为卵巢交界性囊腺瘤,细胞学检出16例(53.3%)。30例中18例为浆液性,10例为黏液性,2例为混合性。卵巢交界性囊腺瘤细胞学涂片显示,细胞异型性不明显,有明显上皮结构可提示为肿瘤而非间皮细胞。增生间皮细胞偶可呈乳头结构,但乳头较平铺,无三维立体感。结论卵巢浆液性交界性囊腺瘤的细胞学检出率相对较高。术中腹水或冲洗液细胞学涂片中,卵巢交界性囊腺瘤细胞/卵巢腺癌细胞与增生活跃的间皮细胞容易鉴别,而交界性囊腺瘤细胞与腺癌细胞较难鉴别。染色质明显增粗和核形不规则是鉴别两者最有意义的形态学特征。

肺癌根治术中胸膜腔冲洗液肿瘤细胞检查的研究进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)根治术中胸腔冲洗液细胞学检查是一种常用的检测肿瘤进展并评估患者预后的诊断技术。长期以来大量研究者致力于阐明术中胸腔冲洗液细胞学检查结果与肺癌患者术后生存及肿瘤复发转移的关系。由于不同研究间存在明显异质性,其结论也各有不同。但能肯定的是,胸腔冲洗液肿瘤细胞检查阳性已被证实为手术患者的不良预后因素之一。本文尝试从临床意义、影响因素及可能发生机制等角度就近年来术中胸膜腔冲洗的研究进展作一综述。

前交通动脉动脉瘤夹闭术中等体温与室温冲洗液持续冲洗效果对比

目的探讨前交通动脉动脉瘤夹闭术中等体温与室温冲洗液持续术野冲洗的效果。方法 2015年1月到2017年1月手术夹闭前交通动脉动脉瘤200例,术中室温(22～25℃)冲洗液持续冲洗术野100例(对照组),等体温(37℃)冲洗液冲洗100例(观察组)。结果观察组大脑中动脉血流动力学指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后7、14 d脑血管痉挛发生率(2.0%和3.0%)均明显低于对照组(9.0%和12.0%;P<0.05);术后头疼持续时间、头晕持续时间及下床活动时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论前交通动脉瘤夹闭术中等体温冲洗液持续术野冲洗效果显著。

髌骨骨折手术术中碘伏冲洗对切口及功能恢复的影响

目的探讨在髌骨骨折手术中,不同的冲洗液对患者切口以及膝关节功能恢复的影响。方法将162例髌骨骨折患者随机分为碘伏组(54例)、庆大霉素组(54例)及生理盐水组(54例),每组分别使用相对应的术中冲洗液,通过各组患者观察切口的愈合情况和术后14 d及术后1年膝关节功能HSS评分,比较3种冲洗液效果。结果在术后1 d,碘伏组患者各方面指标明显比生理盐水以及庆大霉素组差;在术后14天时,碘伏组膝关节功能的HSS评分依然比其他组差异有统计学意义;而手术1年后3组患者的膝关节功能则无明显差异。结论在髌骨骨折手术中使用碘伏冲洗切口会影响患者手术切口的愈合及关节功能恢复,临床使用需慎重。

大剂量非那雄胺联合经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果观察

目的观察大剂量非那雄胺联合经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKRP)治疗前列腺增生的治疗效果。方法选取我院2012年6月-2014年12月收治的前列腺增生男性患者200例,随机分为观察组和对照组100例。2组均给予TUPKRP治疗,观察组术前给予大剂量非那雄胺,对照组给予常规剂量非那雄胺。治疗后比较2组手术时间、术中出血量、术中冲洗液量及切除前列腺组织重量。结果 2组手术时间、术中冲洗液量及切除前列腺组织重量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量非那雄胺联合TUPKRP治疗前列腺增生可显著减少术中出血量,值得临床推广应用。

非那雄胺对提高等离子电切前列腺手术安全性的临床分析

目的探讨术前服用非那雄胺对经尿道前列腺等离子电切除术(TUPKVP)术中出血、手术时间及冲洗液量的影响。方法 86例前列腺增生患者随机分为试验组和对照组,每组各43例。试验组术前1周始每日服用5 mg非那雄胺,对照组术前未服用非那雄胺,比较两组TUPKVP术中失血量、手术时间及冲洗液量。结果 86例患者TUPKVP术均成功。与对照组比较,试验组年龄、合并其它病症、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、切除前列腺重量的差异均无统计学意义(ρ>0.05),而术中冲洗液量、术中失血量、手术持续时间则有显著统计学意义(ρ<0.05)。结论术前服用非那雄胺能够减少TUPKVP术中出血及冲洗液量,缩短手术时间,有效提高等离子电切前列腺手术的安全性。