不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术中喉返神经监测临床研究

目的探讨不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉在老年甲状腺术中喉返神经监测中的运用效果。方法选取医院2017年8月至2018年5月收治的择期行老年甲状腺手术患者63例,回顾性分析临床资料,按顺式阿曲库铵诱导剂的使用量,将63例患者分为1倍ED95组、2倍ED95组、3倍ED95组,各21例。5 min后,采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气,术中吸入七氟醚维持麻醉。结果插管30s后,3组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较插管前明显升高(P<0.05),且2倍ED95组、3倍ED95组均明显低于1倍ED95组(P<0.05),但2倍ED95组、3倍ED95组组间比较无显著差异(P>0.05);3组患者插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级均为Ⅰ级和Ⅱ级,组间比较,2倍ED95组、3倍ED95组插管时,Ⅰ级比例明显高于1倍ED95组,Ⅱ级比例明显低于1倍ED95组(P<0.05);1倍ED95组插管时,3例患者出现呛咳反应,发生率明显高于其他组(P<0.05);3组患者刺激侧电信号的波峰值随时间推移而升高(P<0.05),与1倍ED95组和2倍ED95组比较,3倍ED95组给药后40 min(T1)时无电信号,在给药后50 min(T2)、给药后60 min(T3)时电信号波峰值明显较低(P<0.05);1倍ED95组、2倍ED95组各时间点电信号波峰值比较无明显差异(P>0.05)。结论2倍ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术,不仅有助于提供满意的气管插管条件,而且对术中喉返神经监测无明显影响,可作为该类手术麻醉诱导的适宜剂量。

术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用

目的探讨术中喉返神经监测(IONM)在甲状腺再次手术患者中的应用价值。方法选择2015年2月至2017年5月佛山市顺德区乐从医院普外科甲状腺再次手术患者100例以随机数表法分为观察组与对照组各50例,观察组给予IONM,对照组给予喉返神经(RLN)常规显露,比较两组患者RLN识别率、RLN确认时间、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、RLN损伤率。结果观察组患者RLN识别率为100.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RLN确认时间、平均手术时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的暂时性RLN损伤率为0,显著低于对照组的22.0%,术后1年的RLN损伤率为0,显著低于对照组的16.0%,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺再次手术实施IONM可显著提高RLN识别率,RLN确认时间短,手术时间短,出血量少,RLN损伤率低。

喉返神经监测在甲状腺再次手术中临床价值的meta分析

目的采用meta分析的方法,对比甲状腺再次手术中应用喉返神经监测与常规显露的差异,探讨术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用价值。方法通过主题词与自由词联合检索的方法检索PUBMED、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库。用RevMan5.3和Stata14.0软件进行meta分析。结果纳入16篇文献,共计2336例甲状腺再次手术。meta分析结果显示:术中喉返神经监测组喉返神经永久性和暂时性损伤发生率、喉返神经显露时间、手术时间及术后引流量均明显低于常规显露组(OR=0.41 95%CI=[0.23～0.72]P=0.002)、(OR=0.40 95%CI=[0.29～0.56]P<0.00001)、(SMD=-17.08 95%CI=[-23.36～-10.81]P<0.00001)、(SMD=-24.03 95%CI=[-35.90～-12.16]P<0.0001)、(SMD=-9.31 95%CI=[-15.70～-2.93]P=0.004),差异有统计学意义;术中喉返神经监测组与常规显露组术中出血量差异无统计学意义(SMD=-10.49 95%CI=[-24.16～3.19]P=0.13)。采用逐一剔除法对结果进行敏感性分析,结果均未发生显著改变,提示本项meta分析结果总体稳定性较好。利用Begg秩相关法对漏斗图进行量化检测,未发现存在明显的发表偏倚。结论甲状腺再次手术中,应用喉返神经监测与常规显露喉返神经两种方式相比较,喉返神经监测具有显著降低喉返神经损伤发生率,缩短神经显露时间及手术时间,减少术后引流量的优点。

喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状

喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命。术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展。目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入。术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义。

喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用初探

目的:探讨术中喉返神经监测技术在复杂甲状腺/甲状旁腺手术中的应用。方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科收治的复杂甲状腺/甲状旁腺手术患者共123例,其中喉返神经监测组63例(IONM组),常规手术暴露组60例(对照组),分析两组患者年龄、性别、病理类型、是否行气管切开、术后有无新发喉返神经损伤、呼吸困难等临床资料。结果:IONM组新发暂时性喉返神经损伤发生率(2/63,3.2%)显著低于对照组(9/60,15%),差异有统计学意义(χ^2=3.925,P=0.048);IONM组永久性喉返神经损伤率(0%)与对照组(3.3%)差异无统计学意义(χ^2=0.559,P=0.455)。IONM组中接受气管切开的患者也少于对照组(0 vs 3)。结论:IONM可以在术中准确定位喉返神经,降低暂时性喉返神经损伤的发生率。同时,该技术还能精准判断神经功能,既可避免不必要的气管切开,又可减少因保守观察导致的呼吸困难。