西安市红会医院运用“O型臂-3D断层术中影像技术”为骨科手术患者保驾护航

近日,西安市红会医院术中影像检查科团队将该院西北地区首台O型臂术中影像系统,成功用于解剖结构复杂、神经分布密集、手术风险较高的脊柱侧弯与骨盆骨折骨科内固定手术过程中。该方法利用高端术中影像设备-O型臂的硬件优势,将"3D-断层术中影像技术"应用于临床手术,从术前3D扫描导针定位-术中3D扫描内固定位置验证-术后3D扫描留取资料,将手术全程各阶段扫描断层图像进行层层把关、安全、高效、快速辅助临床医生完成一系列高难度内固定手术,不仅提高了手术的工作效率,降低手术过程中的并发症,同时也提升了手术的准确定、安全性,为广大骨科手术患者提供了充分的医学影像技术保障。

颅内肿瘤切除术中脑移位检测和评估方法

越来越多的证据表明，肿瘤全切除患者的复发率低、无进展生存期延长，可获得更好的预后。目前国内外循证医学证据显示，在最大限度保护神经功能的基础上尽可能多地切除肿瘤，有助于提高患者生存期。McGirt等对胶质瘤预后的研究显示，手术全切除的患者10年生存率（76％）显著高于次全切除的患者（49％），而次全切患者的无进展生存期（3．5年）短于手术全切患者（7．0年）。低级别胶质瘤患者中，残余肿瘤小于lcm者5年复发率为26％；而残余肿瘤1～2cm的患者复发率为68％；大于2cm者5年复发率高达89％，并且肿瘤部分切除患者的死亡率明显高于全切或次全切除的患者。因此，手术尽可能多地切除肿瘤，减少瘤细胞负荷，有望显著改善患者的预后。

超声技术在神经外科手术中的初步应用

目的探讨超声技术在神经外科手术中的应用价值。方法利用飞利浦iU-22彩超仪对35例颅内病变患者进行病灶定位和切除范围的判断。结果 35例患者术中病灶均定位准确,其中21例镜下全切除,4例功能区胶质瘤行次全切除,5例脑脓肿显著缩小,5例脑出血血肿清除满意。讨论术中超声技术可实时显示病灶部位与范围,有助于病变切除和减少手术并发症。

术中多影像融合介入导航系统在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值

目的探讨术中多影像融合介入导航系统(RVS)在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年10月至2018年3月湖南省人民医院收治的10例复杂肝胆管结石病患者的临床资料;男3例,女7例;平均年龄为57岁,年龄范围为40~69岁。患者术前均行腹部(肝胆胰脾)彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像及上腹部薄层螺旋CT平扫+增强检查。CT检查数据导入RVS。采用RVS定位结石、结石与大血管关系、胆管以及肝门部血管解剖结构,手术采用RVS引导下行包括肝门部胆管切开术、狭窄胆管切开整形术、肝胆管盆式内引流术、肝叶(段)切除术、肝实质切开取石术等多种组合手术方式。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)典型病例分析。(3)随访情况。采用门诊方式进行术后随访,了解患者结石残留情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:10例患者均成功在RVS引导下行复杂肝胆管结石病手术,RVS配对均获成功(CT检查影像与超声影像差距<2 mm)。术中均通过胆道镜证实取净结石,无残留。10例患者手术时间为285 min(210~360 min),术中出血量为200 mL(100~600 mL),无输血患者,住院时间为20.5 d(14.0~29.0 d),无围术期死亡。1例患者术后并发胆汁漏和腹腔感染,经保守治疗后痊愈。(2)典型病例分析:病例10,女,60岁,术前影像学检查提示复杂肝胆管结石病,拟行肝实质切开取石+肝方叶切除肝门胆管整形+盆式内引流术。将患者术前CT检查图像与术中彩色多普勒超声图像进行融合配对,配对层面为门静脉矢状部横切面和门静脉右支横切面,并在图像上标记结石以及重要管道。准确定位后采用刮匙进行取石。在肝脏表面结石感明显处切开肝实质及末梢扩张胆管取石,取出结石后经该肝内胆管与肝门部胆管汇合。胆管切开的左侧终点采用实时超声检查确认。超声检查确定门静脉位置,避开血管行内整形术解除狭窄。(3)随访情况:10例患者均获得术后随访,随访时间为6~12个月,中位随访时间为8个月。10例患者中,1例术后2个月造影检查怀疑肝右前叶末梢结石,无法通过胆道镜取出,拔除T管后未见症状复发,9例均未见结石残留。结论RVS应用于复杂肝胆管结石病手术中,有助于术中精准诊断,从而使手术治疗安全有效。

Trigeminal Ganglioneuroma in the Middle-posterior Cranial Fossa： a Case Report

GANGLIONEUROMA is considered as the most mature and noninvasive form of neuroblastic tumors. It derives from neural crest cells, and can arise from wherever sympathetic tissue exists, including neck, posterior mediastinum, adrenal gland, retroperitoneum and pelvis. The two most common locations for this tumor are retroperitoneum and posterior mediastinum; infrequently it occurs in the intracranial re-gion,2-8 with only three cases has been reported arising from trigeminal nerve.2-4 The current paper presents a 49-year-old male patient with a ganglioneuroma arising from right trigeminal ganglion and extending to the mid-dle-posterior cranial fossa. We summarized the clinical and diagnostic characteristics of this extremely rare tumor, in comparison with the three reported cases in literatures.

精准神经外科10年再出发:脑胶质瘤外科的信息化和体系化升级

精准神经外科理念的发展及相关技术平台的建设对我国脑胶质瘤外科的发展有重要的推动作用。10年的发展历程中,通过医学和理工学科的多学科、多领域交叉融合,不断整合新的成像和导航手段,并积极进行临床转化研发与实践,使精准神经外科经历了从单纯解剖导航的“初创时代”,到基于多模态导航和术中MRI的“精准神经外科1.0”时代,再到信息化、体系化升级的“精准神经外科2.0”时代。我国学者通过不断努力和创新,取得了许多令人瞩目的成绩。未来,人工智能深度机器学习、多模态图像实时融合导航手术、光学成像、靶向分子影像等前沿技术将协同推动脑胶质瘤外科的发展,引领“精准神经外科3.0”时代的到来。