右美托咪定用于防治椎管内麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的效果观察

在椎管内麻醉下行阑尾切除术,术中往往会有牵拉反应的情况出现。表现为患者上腹部、胃部不适、疼痛,恶心呕吐等,常伴有应激性的血压升高、心率变化[1]。另外,腹肌紧张、肠管鼓胀等也会妨碍手术的顺利进行。右美托咪定(DEX)作为新一代高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感作用,而且是唯一可自然唤醒的镇静药[2,3]。本研究旨在观察DEX用于椎管内麻醉下阑尾切除术对于牵拉反应有无防治作用。

曲马多辅助硬膜外阻滞麻醉预防胆囊切除术中牵拉反应的对比分析

目的评价曲马多作为硬膜外阻滞辅助药的安全性和可靠性。方法硬膜外阻滞下行单纯胆囊切除术70例,随机分为两组,曲氟组35例,静脉滴注氟哌利多5mg和曲马多100mg;杜氟组35例,静脉滴注氟哌利多5mg和杜冷丁50mg。观察两组病人的镇静程度、内脏牵拉反应和对循环呼吸影响。结果两组病人术中镇静程度和SpO2变化无显著性差异(p>0.05);曲氟组对抗牵拉反应明显优于杜氟组(p<0.01),而胆心反射出现率无显著性差异(p>0.05)。结论两组均有良好的镇静作用,SpO2和RR变化轻微,曲氟组抗内脏牵拉反应优于杜氟组。

氟芬合剂消除和减轻硬膜外麻醉胆囊手术中牵拉反应

我院自2010年1月至2011年2月,在258例硬模外麻醉胆囊手术中辅用芬太尼和氟哌利多（简称氟芬合剂）,对消除和减轻术中恶心、呕吐、臌肠、臌胃等内脏牵拉反应获得满意效果,现总结如下.

咪唑安定对硬膜外麻醉术中镇静及内脏牵拉反应1000例临床观察

目的在持续硬膜外腔阻滞麻醉肌松、镇痛效果好的病例中，病员术中仍感胀痛，腹腔探查或手术切除时，心窝部疼痛难忍，恶心、呕吐常有发生，牵拉反应难以解决。方法在我科硬膜外腔阻滞麻醉中、下腹部手术1000例，随机分为观察组500例，对照组500例，两组性别无要求，年龄均在16-60岁之间，观察组选用恩华药业生产的咪唑安定，硬膜外腔阻滞麻醉第二次给药，评定麻醉效果满意后，一次性按0．3mg／kR静脉滴注，对照组选用人福药业生产的枸橼酸芬太尼2ug／kg，氟哌啶醇5mg一次性静脉缓慢推注，观察评定标准，两组均符合中下腹部手术标准，排除硬膜外腔麻醉及手术的禁忌症，用药后观察镇静，牵拉反应效果。显效：注药3min后，病员安静入睡，呼之能醒，无疼痛反应，心率、呼吸、血压稳定；有效：注药5min后入睡，呼之能醒，有轻微疼痛或牵拉反应，心率、呼吸、血压基本稳定；无效：注药10min后不能入睡，有牵拉疼痛，恶心，血压上升或下降，心率增快，呼吸迫促，难以接受手术。结果观察组与时照组手术时间最短90rain，最长180min，其中，观察组显效460例，有效30例，无效10例，心率减慢30例，呼吸减慢50例，氧饱和度下降70例，血压下降90例。对照组：显效260例，有效180例，无效80例，心率减慢280例，呼吸减慢280例，血压下降350例，氧饱和度下降370例。结论咪唑安定作为硬膜外腔麻醉辅助用药，无明显的呼吸抑制和循环影响，对术中镇静及对抗内脏牵拉反应有较为满意的作用。

小剂量异丙酚复合小剂量氯胺酮在阑尾牵拉反应中的临床观察

阑尾切除术中牵拉反应有多种预防措施，亦有连续硬膜外麻醉复合亚剂量异丙酚的临床报道。但是小剂量的异丙酚复合小剂量的氯胺酮预防硬膜外阻滞下阑尾牵拉反应的报道少见。我们观察了小剂量异丙酚复合小剂量氯胺酮预防硬膜外阻滞下阑尾牵拉反应的临床效果，报告如下。

防止牵拉反应的硬膜外麻醉平面的临床观察

阑尾切除术是基层医院最常见的急诊手术，绝大部分是在持续硬膜外麻醉下完成，术中在处理阑尾系膜时常发生胃牵涉痛。单纯硬膜外麻醉能否防止术中牵拉反应，一直存在着争议，本文旨在观察持续硬膜外麻醉是否可以防止术中的牵拉不适反应以及有效防止牵拉不适反应的硬膜外麻醉平面上界实际的高低，为完善临床麻醉提供参考。

咪唑安定复合芬太尼在阑尾切除术中的应用体会

目的观察咪唑安定复合芬太尼在硬膜外麻醉阑尾切除术的临床应用效果。方法行阑尾切除手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为M组和MF组两组,每组各50例。M组静注0.06mg/kg咪唑安定,MF组静注0.06mg/kg咪唑安定和0.75μg/kg芬太尼。记录用药前、后5分钟、分离阑尾时以及阑尾切除后5分钟平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、氧饱和度(SpO2)变化,两组均为T12～L1硬膜外穿刺,麻醉平面T6～L3,观察两组患者术中牵拉反应、镇静程度及不良反应等发生情况。结果与用药前比较,两组用药后5分钟、分离阑尾时以及阑尾切除后5分钟MAP明显下降,MF组抑制牵拉反应和镇静效果明显优于M组。结论咪唑安定复合芬太尼静脉给药辅助硬膜外阻滞麻醉,在抑制牵拉反应和术中镇静镇痛方面取得较好效果。

静脉辅助用药和阑尾系膜封闭对抗阑尾牵拉反应的效果比较

目的阑尾炎是最常见的疾病之一，国内报告发生率为1％。死亡率为0．1％-0．5％．目前在国内基层医院，阑尾切除术大部分选择连续硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉不能有效抑制术中阑尾及其系膜的牵拉反应。有必要寻找一种解决牵拉反应的办法。方法180例急、怪陆阑尾炎，随机均分为观察组和对照组。对照组为静脉注射芬氟合剂组，观察组为阑尾系膜封闭组。两组均在相同的硬膜外麻醉下行阑尾切除术。同一观察指标进行评定。结果两组患者年龄、身高、体重、性别、疾病类型和手术种类差异无统计学意义（P〉0．05）。切开牵拉腹膜、手术切除阑尾时观察组患者SBP、DBP、HR等血液动力学指标无显著改变；对照组患者SBP、DBP、HR较术前明显波动，两组比较差异有显著性（P〈0．05），见表2。术中发生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级阑尾牵拉反应，观察组分别为72、12、6、0例，对照组分别为0、20、11、59例。两组患者术中牵拉反应分级情况差异有显著性（P〈0．05）。结论阑尾系膜局麻药封闭能明显降低阑尾牵拉反应，取得了令人满意的麻醉效果。

七氟烷用于硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术50例分析

硬脊膜外腔阻滞为国内施行剖宫产手术的首选麻醉方法,可使产妇保持清醒状态,对胎儿无呼吸抑制作用,但常因麻醉平面局限而出现阻滞不全现象,且术中牵拉反应明显,常需静脉给予镇痛药以辅助麻醉,增加了产妇的痛苦,使新生儿窒息的发生率升高。