术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的临床研究进展

甲状旁腺切除术能够有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyro idism,SHPT),但由于甲状旁腺解剖生理学特点,存在手术中无法完全切除所有甲状旁腺腺体导致近期或远期复发的风险。术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroid hormone,ioPTH)测定的应用已被证实在提高手术有效性和安全性、降低手术后复发率和并发症等方面具有重要价值,但目前仍未统一监测标准。本文旨在阐述ioPTH在SHPT患者甲状旁腺切除术中应用的研究进展及现状,为临床手术治疗SHPT提供更多的理论依据与研究方向。

术中甲状旁腺激素测定对继发性甲状旁腺功能亢进患者手术疗效的预测价值

目的:观察术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroidhormone,IOPTH)测定对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除手术(parathyroidectomy,PTx)成功的预测价值。方法:收集2017-07-01~2019-03-31期间151例行PTx的SHPT透析患者,测定术中最后一个甲状旁腺切除后20 min PTH值(PTH20),30 min PTH值(PTH30),计算PTH20、PTH30与术前PTH下降率(PTH20%,PTH30%)。患者术后1周甲状旁腺激素水平PTH<100 pg/ml判断为手术成功。分析不同的PTH20值、PTH30值及PTH20%,PTH30%对手术成功的预测价值。结果:PTH20<207.5 pg/ml、PTH30<106.5 pg/ml、PTH20%>91.38%、PTH30%>95.78%是在术中判断手术成功的较佳标准,PTH20<207.5 pg/ml时预测手术成功的敏感度为85.9%,特异度为73.9%;PTH30<106.5 pg/ml预测手术成功的敏感度为89.1%,特异度为65.2%;PTH20%>91.38%预测手术成功的敏感度为75.8%,特异度为78.3%;PTH30%>95.78%预测手术成功的敏感度为75%,特异度为69.6%。结论:PTH20和PTH30水平可用于预测PTx手术成功与否,IOPTH测定有助于减少不必要的扩大范围的手术探查和相应并发症。

术中甲状旁腺激素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进次全切除术

目的探讨术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准。方法分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及最后一个旁腺次全切除后10min的PTH值(PTH10),预测手术成功标准:最后旁腺切除后10min PTH10下降至≤150pg/mL;最后旁腺切除后10min PTH10与PTH0直接比≤30.00%。结果例1至例3的PTH10值和PTH下降比,分别为106.5pg/mL、3.31%,295.8pg/mL、18.81%,126.7pg/mL、12.24%,符合两项标准,术后第1天PTH在正常以内,骨疼痛症状消失,追综3个月PTH正常。结论术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率和减少复发率。

术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目前国外广泛应用术中甲状旁腺素测定（intraoperative parathyroid hormone assay,IOPTH）指导甲状旁腺功能亢进的手术治疗.在原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,PHPT）手术中,IOPTH测定在异常旁腺切除后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）下降的量与术前比＞50%,则预示手术成功.

原发性甲状旁腺功能亢进微创术中测定甲状旁腺激素的意义

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)微创甲状旁腺切除术测定甲状旁腺激素(PTH)的意义。方法2004年1月—2009年11月11例PHPT患者行微创甲状旁腺手术,分别测定麻醉后手术前、病变甲状旁腺切除后10 min、术后第1天、术后7天、术后6个月的血PTH水平,并检测血钙及血磷的变化情况。结果11例患者甲状旁腺病变切除后10 min血PTH较术前下降>50%,证实高功能甲状旁腺组织全部切除。10例患者术后6月复查血钙、血磷均正常,9例PTH正常,1例略升高。结论在原发性甲状旁腺功能亢进微创手术中,PTH测定是确定是否全部切除病变甲状旁腺组织的可靠指标。

术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH_0)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH_(10))。预测手术成功标准:1 PTH_(10)值下降至≤150 pg/m L;2 PTH_(10)/PTH_0≤30%。结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/m L为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。结论在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH_(10)/PTH_0≤30%可预测手术成功和治愈。

PHPT术中甲状旁腺定位技术的研究进展

原发性甲状旁腺机能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者术中应用甲状旁腺定位技术可以术中快速识别甲状旁腺,并且最大程度的降低术中探查导致的副损以及显著的缩短手术时间。目前国内外重点关注术前甲状旁腺影像学检查。本综述主要总结几种新型甲状旁腺术中定位技术的利弊,为临床中PHPT的术中精准治疗提供基础。

术中快速测定甲状旁腺素的临床意义

目的:介绍术中快速测定甲状旁腺素(PTH)在甲状旁腺功能亢进(HPT)中的应用方法、治愈标准、临床特征。方法:3例HPT患者,于麻醉后切开皮肤前抽血,切除异常旁腺后20 min抽血,并进行术中快速测定PTH,手术成功标准是PTH下降比切除前大于50%。结果:3例患者中,1例PTH下降大于50%、1例正常、1例三发性甲状旁腺功能亢进(ⅢHPT)降至正常下线(在切除2个旁腺后PTH变化不大,切除第3个后PTH降至正常下线)。术后均出现低血钙,补钙后症状消失,随访半年血钙及PTH正常。结论:术中快速测定PTH是甲状旁腺术判断所有亢进旁腺是否切除的有效方法。

术中及围手术期血清iPTH监测对501例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Parathyroidectomy in 501 Secondary Hyperparathyroidism Patients”的二

目的甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式,然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在,部分患者术后SHPT仍持续存在。本研究探讨PTX患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义。方法记录501例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH值。术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml为手术成功;若>50 pg/ml则在6月内进行随访,随访血清iPTH<300 pg/mL即为手术成功,否则为SHPT持续存在。结果 433例(86.4%)患者手术成功,49例(9.8%)患者SHPT持续存在,19例(3.8%)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组。肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较,基线血清iPTH水平及术中血清iPTH下降百分比无显著统计学差异(P>0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线结果表明术后20分钟血清iPTH下降≥88.9%提示手术成功(曲线下面积0.909,敏感度78.6%,特异度88.5%)。术后4天血清iPTH≥147.4 pg/ml提示SHPT持续存在(曲线下面积0.998,敏感度100%,特异度99.5%)。结论甲状旁腺切除术中血清iPTH监测能提示甲状旁腺切除是否彻底,避免对患者不必要的探查,降低手术并发症的发生率。围手术期血清iPTH监测提示SHPT是否持续存在,对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术。

甲状旁腺癌诊断与治疗

目的探讨甲状旁腺癌的诊断与治疗方法。方法回顾分析一例甲状旁腺癌并发高钙危象的临床资料,结合术中甲状旁腺激素测定。结果手术行肿块完整切除、甲状腺腺叶切除、并中央区淋巴清扫术,术中甲状旁腺激素测定正常,术后第一天血钙正常,4月后随访甲状旁腺激素、血钙、血磷正常。结论甲状旁腺癌是一种罕见肿瘤,术前诊断非常困难,手术完整切除是治疗关键,术中甲状旁腺激素测定为手术治疗提供的保障。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切除联合自体移植术失败的术中影响因素

目的观察继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切除+自体移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,tPTx+AT)的效果,探讨手术失败的术中影响因素。方法102例SHPT患者均行tPTx+AT术,术后随访2~11年,根据随访期间血浆甲状旁腺激素水平分为手术成功组82例和手术失败组20例。比较2组术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroid hormone,ioPHT)检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率等;多因素logistic回归分析SHPT患者行tPTx+AT手术失败的术中影响因素。结果手术失败组行ioPHT检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率(50.00%、20.00%、50.00%)均低于手术成功组(79.27%、45.12%、87.80%)(P<0.05)。切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%且行颈部探查患者tPTx+AT手术成功率(84.6%)与切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH<20%且未行颈部探查者(87.7%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.395,P=0.530)。行ioPTH检测(OR=4.198,95%CI:1.314~13.411,P=0.015)、切除甲状旁腺数目<4枚(OR=6.944,95%CI:2.117~22.772,P=0.001)是SHPT患者行tPTx+AT术失败的术中影响因素。结论行ioPTH检测、切除甲状旁腺数目<4枚或切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%时行颈部探查可有效降低SHPT患者tPTx+AT手术失败风险。

术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用分析

目的:分析术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用效果。方法:选取2015年9月~2017年3月在我院行继发性甲状旁腺功能亢进手术患者62例,对其术后术前的血液指标进行分析。结果:经检测,术后7天血磷为1.62±0.45mmol/L、血钙1.69±0.33mmol/L、甲状旁腺激素38.66±42.65pg/m L,与术后24小时(血磷2.15±0.53mmol/L、血钙1.95±0.37mmol/L、甲状旁腺激素35.15±32.12pg/m L)及术前相比均有显著性差异(P<0.05)。结论:术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中具有显著的应用效果,能保障手术安全性,提高手术治疗效果。

外科手术治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）的常见并发症，大多数SHPT患者依赖内科治疗，而对内科治疗无效的难治性SHgF患者，往往需行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）。然而，目前尚缺乏强有力的证据支持何种手术方式对SHPT最有效。选择何种手术方式，需肾内科医师与外科医师进行多学科讨论，重点考虑患者年龄、基础肾脏病、临床症状、血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormones，IPTH）水平、血钙水平、获得并遵守药物治疗的能力及肾移植前预计的透析时间，难治性SHPT患者将从手术治疗中受益。SHPT术后复发，再次手术仍是理想的治疗方法。

甲状旁腺切除加部分自体移植术后持续继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的:探讨甲状旁腺切除加自体移植(PTX+AT)术后持续继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者再次手术时的临床经验。方法:回顾性分析2014-01-2017-07期间12例PTX+AT术后持续SHPT患者再次接受残余甲状旁腺全切术的临床资料,术前常规行颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(99 Tcm-MIBI)双时相显像、CT、MR等多种影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺,同时探查胸腺、纵隔、气管食管沟、甲状腺腺体内等位置查找异位甲状旁腺,术中使用纳米碳染色辅助识别甲状旁腺,手术结束时进行快速甲状旁腺激素测定。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症及手术失败情况。结果:12例患者均一次性手术成功,经术后病理证实共22枚甲状旁腺组织,颈部原位14枚,颈部异位8枚,分别异位于胸腺(4枚)、上纵隔(2枚)、甲状腺实质内(2枚)。术后患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显减轻,术后患者血清iPTH较术前明显降低(P<0.05),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P<0.05)。10例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。4例出现一过性声嘶,无进食呛咳、呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无症状复发。结论:继发性甲状旁腺功能亢进患者术后持续再次手术时,术前需联合多种影像学方法准确定位残余旁腺位置,术中按照中央区清扫及纵隔清扫理念查找异位甲状旁腺,同时使用纳米碳辅助甲状旁腺负显影并进行iPTH快速测定,能明显提高手术成功率,降低手术并发症。

单侧颈部探查与直接微创甲状旁腺切除治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的回顾性对比分析

目的 比较单侧颈部探查(unilateral neck exploration,UNE)和直接微创甲状旁腺切除(direct minimally invasive parathyroidectomy,DMIP)治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床效果。方法 回顾性分析贵州省人民医院2016年1月至2021年12月期间采用术中甲状旁腺激素监测辅助下经UNE和DMIP两种手术方式治疗的87例PHPT患者的临床资料。结果 全组患者年龄(47.5±13.1岁),男24例(27.6%),女63例(72.4%)。87例患者的病理类型为甲状旁腺腺瘤78例(89.7%),甲状旁腺非典型腺瘤5例(5.7%),甲状旁腺增生4例(4.6%),无甲状旁腺癌。2例(2.3%)患者出现喉返神经损伤,3例(3.4%)患者出现术后持续性甲状旁腺功能亢进,其中1例(1.1%)患者采取了二次手术。UNE组及DMIP组患者在喉返神经损伤(2.0%比2.6%,P=0.855)和术后持续性PHPT发生率(2.0%比5.3%,P=0.713)方面比较差异无统计学意义,但DMIP组的术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度和疼痛评分均少或短或低于UNE组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 DMIP治疗PHPT与UNE疗效无明显差异,但可明显缩短手术时间及住院时间,减少创伤。

三发性甲状旁腺功能亢进外科诊治的进展

三发性甲状旁腺功能亢进常发生于肾衰竭肾移植后,治疗以手术为主。笔者主要综述三发性甲状旁腺功能亢进的临床病理特征、手术适应证、手术方式的选择及术中甲状旁腺激素测定的应用价值。