神经外科术中电生理监测的研究进展

神经外科手术中电生理监测已经有近30年的历史，在脊髓、颅底、功能区肿瘤和癫痫外科术中得到了广泛的应用。为保证手术的安全、避免神经损伤和提高手术效果，提供了必要的保证。

肌松药对面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的影响

目的探讨肌松药对面肌痉挛(HFS)患者微血管减压术(MVD)术中侧方扩散波(LSR)监测的影响。方法将2014年1月至2014年12月进行MVD术中LSR监测的206例HFS病人,依据肌松药使用不同随机分为罗库溴铵(ROC)组(76例)、顺苯磺酸阿曲库铵(CIS)组(69例)和对照组(不使用肌松药,61例),对比分析3组病人LSR诱导成功率、出现时间和波幅大小。结果硬脑膜打开前,对照组LSR诱导成功率为100%,明显高于ROC组(75%;P<0.01)和CIS组(56.5%;P<0.01),而且,后两组间也存在显著差异(P<0.05)。对照组LSR平均出现时间[(3.2±2.5)min]显著短于ROC组[(46.4±20.2)min,P<0.01]和CIS组[(60.9±25.5)min,P<0.01]。对照组LSR波幅亦明显高于ROC组(P<0.05)和CIS组(P<0.05)。此外,与CIS组相比,ROC组LSR出现时间更短(P<0.05),且呈线性关系[LSR出现时间=-10.713+98.342×罗库溴铵(mg/kg),P<0.05]。结论使用肌松药可导致LSR诱导成功率降低、延迟出现和波幅减小,因此,建议在MVD术中行LSR监测时尽量不使用肌松药或仅小剂量(≤0.6mg/kg)使用ROC。

术中电生理监测在脊柱侧凸翻修截骨手术中的应用

目的探讨经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCeMEP)和体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP)监测在脊柱侧凸翻修截骨手术中的应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2016年3月于我科全麻下行脊柱侧凸翻修截骨术的患者176例,均行SSEP监测,其中134例同时应用TCeMEP监测。分别统计单独SSEP、单独TCeMEP及TCeMEP联合SSEP监测的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性。结果单独SSEP成功监测162例(92.0%),TCeMEP成功监测109例(81.3%)。134例应用TCeMEP联合SSEP监测患者,有124例(92.5%)采用任意一种监测方式成功监测。162例成功监测的患者中共有14例报警,报警率为8.6%(14/162)。最终残留神经损伤患者3例,占1.9%(3/162)。统计单独SSEP监测组的敏感性和特异性分别为72.7%和98.7%,单独TcMEP组为90.9%和98.0%,而联合TcMEP及SSEP监测组的敏感性为最高100%,特异性为98.2%。联合TcMEP及SSEP监测组阳性及阴性预测值为85.7%和100%,高于单独SSEP组(80.0%和98.0%)及单独TcMEP组(83.3%和99.0%)。结论脊柱侧凸翻修截骨术手术操作复杂,联合TcMEP及SSEP监测较单一监测能更早地发现神经损害,降低手术风险。我们建议对于脊柱侧凸翻修截骨患者应常规应用TcMEP及SSEP进行联合监测。

术中电生理监测对原发性面肌痉挛MVD预后的影响

目的探讨术中电生理监测对原发性面肌痉挛(primary hemifacial spasm,pHFS)预后的影响。方法回顾性分析60例行微血管减压术(microvascular decompression,MVD)pHFS病人的临床资料,33例术中行电生理监测作为研究组,27例未行电生理监测作为对照组。对两组术后疗效、并发症、复发情况等进行统计学分析。结果研究组术前均可引出侧方扩散反应,术中消失28例,波幅明显下降3例,较术前无变化2例;脑干听觉诱发电位监测正常26例,异常7例;经头皮颅骨刺激面肌诱发电位监测正常30例,异常3例。术后1个月两组有效率差异无统计学意义(P> 0.05),而术后1年两组有效率差异有统计学意义(P <0.05);研究组1个月及1年后并发症发生率与复发情况明显低于对照组(P <0.05)。结论 MVD术中应用电生理监测技术有实时预警作用,可提高手术有效率,降低术后并发症及复发率。

术中电生理监测三叉神经痛微血管减压术23例诊治体会

原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是三叉神经的面部支配区域内的短暂阵发性剧痛。其发病机制目前尚不明确,单一学说不能解释,其中病毒感染学说、微血管压迫学说及神经病变学说是目前的主流学说^[1]。微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛效果确切,有文献报道其近期有效率达90%以上^[2]。

术中电生理监测下获得性免疫缺陷综合征相关脊髓病变患者的手术治疗

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关脊髓病变患者手术过程中应用术中电生理监测的必要性。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院神经外科2013年9月至2021年9月收治的AIDS合并脊髓占位性病变患者22例,对具备手术指征AIDS相关脊髓病变患者行手术治疗并于术中给予电生理监测,术后评估手术效果,出院后随访神经功能,并进行回顾性分析。结果入组22例AIDS患者均行手术治疗并于术中行电生理监测,其中20例(90.9%)患者术中监测无异常表现,手术过程顺利,2例(9.1%)出现监测报警,予以暂停手术,波幅恢复后,继续手术,术后早期及随访期内未见严重神经功能并发症。术后1周,行McCormick脊髓功能评定分级:Ⅰ级患者12例(54.5%),Ⅱ级患者2例(9.1%),Ⅲ级患者7例(31.8%),Ⅳ级患者1例(4.5%)。术后随访:2例(9.1%)患者死亡,6例(27.3%)患者自诉疼痛缓解,5例(22.7%)患者肢体功能障碍改善,3例(13.6%)患者麻木感好转,1例(4.5%)患者灼热感消失,4例(18.2%)患者临床症状较术前无变化,1例(4.5%)患者大便功能障碍加重。结论应用术中电生理监测为AIDS相关脊髓病变患者实施手术,有助于及时反馈术中神经功能完整性变化,提示术者及早采取干预措施,有效降低术后神经功能缺损的风险,明显改善患者的愈后。

术中电生理监测下显微切除延髓实体性血管母细胞瘤

目的探讨显微切除延髓实体性血管母细胞瘤术中电生理监测的意义。方法 2007年7月2009年8月,在电生理监测下显微切除13例延髓实体性血管母细胞瘤,观察切除程度、死亡率及术后脑干功能,并对电生理监测下的手术技巧进行讨论总结。结果完全切除13例延髓实体性血管母细胞瘤,术后因呼吸功能衰竭死亡1例,6个月脑干机能状态较术前保持或改进10例。结论延髓实体性血管母细胞瘤切除术中行神经电生理监测有助于提高手术效果,改善预后。

3D打印技术联合术中电生理监测在桥脑小脑角肿瘤切除中的应用价值分析

目的探讨3D打印技术联合术中电生理监测在桥脑小脑角(CPA)肿瘤切除中的应用价值。方法收集并分析郑州人民医院神经外科自2016年10月至2019年10月手术治疗的43例CPA肿瘤患者的临床资料。按照手术方式的不同分为2组,普通组(27例)行普通显微切除术,优化组(16例)行术前3D打印技术联合术中电生理监测下显微切除术。统计分析2组患者的肿瘤切除程度和神经功能(面听神经功能、吞咽功能、肢体活动)改善情况,比较其手术疗效。结果优化组患者的肿瘤切除程度、面听神经功能改善优于普通组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者的吞咽功能、肢体活动改善程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印技术联合术中电生理监测能够提高CPA肿瘤切除率并保护面听神经,改善患者术后生活质量。

脑运动功能区病变患者术中采用神经电生理监测对其预后评估的作用

目的探讨术中神经电生理监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)对脑运动功能区病变患者术后肌力与人体机能状态量表(Karnofsky performance scale,KPS)评分的影响。方法回顾性分析2007年1月至2016年11月西安交通大学第一附属医院神经外科收治的运动区病变并行开颅手术患者的临床资料。对比IONM组与非监测组(non-IONM)手术前与术后14 d肌力与KPS评分无变化或改善的病例比例。单变量Logistic回归分析影响术后肌力与KPS评分变化的危险因素。结果共纳入209例,其中IONM组129例,non-IONM组80例。IONM组术后14 d肌力和KPS评分较术前无变化或改善的比例显著高于non-IONM组(P<0.05)。IONM是术后肌力无变化或改善的保护性因素(OR=2.075,95%CI:1.509~4.068,P=0.033),以及术后KPS评分无变化或改善的保护性因素(OR=2.481,95%CI:1.254~4.910,P=0.009)。结论 IONM用于运动功能区病变手术,可降低术后运动功能损害的发生率,提高患者术后生存质量。

神经电生理监测技术在椎间盘突出症显微手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在椎间盘突出症显微手术中的应用价值。方法回顾性分析显微手术治疗的33例椎间盘突出症的临床资料,术中均行体感诱发电位(SSEP)、经颅刺激运动诱发电位(Tc MEP)和自发肌电图(EMG)连续监测;26例腰椎间盘突出症行半椎板入路手术,7例颈椎间盘突出症行颈前入路手术。结果术中监测发现SSEP改变3例,Tc MEP改变7例,EMG改变21例,处理后均恢复正常。术后无脊髓及神经根功能损害,随访2.4年至5年,改良Mac Nab标准评定优良率为93.9%。结论对椎间盘突症出手术,术中应用神经电生理监测技术有效保护脊髓及神经根,减少并发症,改善预后。

低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护

目的在低水平神经肌肉阻滞状态下进行听神经瘤切除术中面神经的保护。方法28例大、中型听神经瘤患者行听神经瘤切除术,术中应用AXONEpochXP神经电生理工作站,根据4个成串刺激(train of four stim-ulation,TOF)和脑电图(EEG)分别监测肌松程度和麻醉深度,在肿瘤切除过程中通过调节肌松药物和麻醉药物剂量使T4/T1维持在25%～50%,术中监测眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌和斜方肌自由描记肌电图和诱发肌电图,分别反应面神经、三叉神经和副神经功能。于术后1周和术后第6个月分别评估面神经功能。结果28例患者术中均成功探测到面神经走行,电刺激强度为0.1～0.3mA,术中无患者发生体动情况。术后面神经功能保留率良好,术后1周面神经House-Brackmann(H-B)功能分级为Ⅰ级者5例、Ⅱ级者13例,Ⅲ级者8例,Ⅳ级者2例;至术后6个月面神经H-B功能分级Ⅰ级者10例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者5例,Ⅳ级者1例。结论在听神经瘤手术过程中通过电生理监测对面神经进行保护,需要电生理、麻醉和手术医生的配合。在低水平神经肌肉接头阻滞状态下,完全可以达到确保手术安全进行及保护面神经功能的目的。

面肌痉挛微血管减压术后持续性异常肌反应对预后的影响

目的探讨异常肌反应(AMR)在面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)后持续存在的意义。方法回顾性分析2012年2月至2017年2月MVD治疗的168例HFS的临床资料。术中进行电生理监测记录AMR波,其中162例监测到AMR波,术后130例AMR波形消失(AMR波消失组),32例波形未消失(AMR波未消失组)。结果 AMR波消失组术后即刻治愈率(90.8%,118/130)明显高于AMR波未消失组(46.9%,15/32;P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(3.8%vs. 3.8%;P>0.05)。AMR波消失组128例获得随访,随访时间13~71个月,平均41.2个月;AMR波未消失32均获得随访,随访时间15~70个月,平均43.6个月。AMR波消失组随访治愈率(94.5%)与AMR波未消失组(93.8%)无统计学差异(P>0.05)。结论 HFS病人MVD中,AMR监测对判断面神经减压是否充分具有一定的指导价值;术后AMR波形持续存在并不意味着预后不佳。

甲状腺手术中喉返神经保护的新进展

随着医学的日益进步,甲状腺手术已日臻完善,但是甲状腺手术各种各样的术中、术后并发症依然存在,严重影响了患者生活质量,对现今的医患关系有强烈的反作用。本文主要根据国内外的研究,就甲状腺手术中喉返神经损伤及预防措施作一综述,为临床医师更加有效地保护喉返神经、降低喉返神经损伤发生率提供参考。

岛叶胶质瘤的显微手术治疗(附35例分析)

目的探讨体感诱发电位监测下利用超声刀瘤内切除岛叶胶质瘤的临床效果。方法自2009年11月至2012年6月收治岛叶胶质瘤患者35例,采用翼点入路开颅手术,广泛暴露外侧裂,术中进行体感诱发电位监测,利用超声刀首先从瘤内切除部分肿瘤,缩小肿瘤体积,进而从周围分离并切除肿瘤。结果本组肿瘤全切除21例,次全切除8例,大部分切除6例。术后病理学结果显示星形细胞瘤19例,少突胶质细胞瘤6例,间变星形细胞瘤5例,星形细胞瘤混合少突胶质细胞瘤3例,胶质母细胞瘤2例。术后25例症状较术前好转,8例无变化,2例较术前加重（1例出现永久性瘫痪）。本组无手术死亡患者。26例术后随访3个月~2年,9例失访（包括2例胶质母细胞瘤）;均经过尼莫斯汀化疗2~4个疗程,正规放疗1个疗程;肿瘤全切除病例未见肿瘤复发,症状较术前明显好转。结论在体感诱发电位监测下,充分暴露外侧裂,利用超声刀先行瘤内部分切除,缩小肿瘤体积,进而从四周分离切除肿瘤,可以提高岛叶胶质瘤的全切率,减少血管损伤引起的术后功能障碍。

第四脑室病变手术技术的应用进展

第四脑室病变的手术入路主要有小脑蚓部入路、正中孔或扁桃体蚓垂间沟入路、小脑延髓裂入路等,其中小脑延髓裂入路应用最广泛。随着神经内镜、锁孔、神经导航等微侵袭神经外科技术和术中神经电生理监测技术不断发展,第四脑室病变手术的安全性和病变全切率不断升高,提高了病人术后生活质量。

异常肌电反应监测在面肌痉挛显微血管减压术中的临床意义

目的:研究显微血管减压术(microvacular decompression,MVD)中异常肌电反应(abnormal muscle responses,AMR)消失情况与手术预后的关系,探讨AMR监测在MVD手术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年1月—2019年6月在南通大学附属医院神经外科实施MVD手术行AMR术中监测的面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)患者54例,随访1年,分析减压前后AMR消失与否对预后的影响。结果:54例患者中,术中未能成功引出AMR 2例,52例在打开硬脑膜前成功引出AMR,AMR阈值为1~33 mA,分别用阈值电量及双倍阈值电量进行刺激。阈值电量刺激时,血管减压后AMR波形消失42例(痊愈39例,症状改善2例,无效1例),AMR波形未消失10例(痊愈4例,症状改善2例,无效4例)。用双倍阈值电量刺激时,血管减压后AMR波形消失33例(痊愈31例,症状改善1例,无效1例),AMR波形未消失19例(痊愈12例,症状改善3例,无效4例)。阈值电量刺激下AMR消失组与未消失组患者1年痊愈率差异有统计学意义,而阈值电量刺激下AMR消失组术后1年痊愈率与双倍阈值电量刺激下AMR消失组术后1年痊愈率之间的差异无统计学意义。结论:HFS患者MVD术中AMR消失预示预后较好,双倍阈值电量刺激AMR消失的预后并不比阈值电量刺激AMR消失更好,因此没有必要过度追求术中较大刺激下AMR消失。

唤醒麻醉下应用多种技术辅助显微手术治疗脑中央区低级别胶质瘤

目的探讨唤醒麻醉联合多种技术辅助显微手术治疗脑中央区低级别胶质瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在唤醒麻醉下应用多种技术辅助显微手术切除的18例脑中央区低级别胶质瘤的临床资料。术中采用唤醒麻醉、神经导航、术中超声、皮层电刺激辅助显微手术切除肿瘤。结果术后72 h内复查MRI显示肿瘤全切除11例,次全切除5例,大部切除2例。术后病理结果均为低级别胶质瘤(WHO分级Ⅰ~Ⅱ级),其中弥漫性星形细胞瘤11例,少突胶质细胞瘤2例,少突星形胶质细胞瘤5例。术后7 d,KPS评分90分3例,80分4例,70分6例,60分1例,40分4例;术后出现肢体活动障碍5例,感觉障碍7例,语言功能障碍2例。术后3个月,KPS评分90分9例,80分6例,70分2例,60分1例;仍存在运动障碍1例、感觉障碍4例,无语言障碍。术后6个月复查头部MRI显示肿瘤复发1例,术后12个月复发3例;随访期间无死亡病例。结论术中唤醒麻醉下应用多种技术辅助切除脑中央区低级别胶质瘤,有助于提高肿瘤全切除率,不增加手术并发症,明显减少术后永久性神经功能障碍。