便携式术中神经功能监护系统

研制一种适合术中神经功能监护需要的便携式诱发电位信号采集系统。系统以USB技术为控制和信号传输的核心,采用SMD封装芯片,降低了整机体积和系统功耗。为在神经外科手术中有效地实行术中监护提供可能性,可以极大地减小手术并发症。

脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨

目的探讨脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中的监护作用。方法对7例大型听神经瘤患者术中进行脑干听觉诱发电位和神经肌电图联合监测。结果面神经解剖6例,保留未成功1例,全部病例术后未出现脑干功能的改变。结论大型听神经瘤术中进行电生理监测可提高受累的颅神经的解剖和功能保留率,同时可保护脑干功能的完整性。

正中神经脑干躯体感觉诱发电位和经颅短串电刺激运动诱发电位联合术中监护在颈髓手术中的应用

目的研究在异丙酚全静脉麻醉方案下,联合应用正中神经脑干躯体感觉诱发电位(MN-BSEP)和经颅短串电刺激运动诱发电位(STTES-MEP)对颈髓手术实施术中监护的可行性。方法通过变换不同的刺激条件、记录条件、技术参数,分别摸索MN-BSEP和STTES-MEP的可靠检测方法,并按照总结得到的技术规范,选择我科15例接受颈髓手术的病人,进行术中联合监护,对照分析术前和术后脊髓功能的改变和诱发电位变化之间的关系。结果MN-BSEP基本不受麻醉影响,术后的改变与术后病人感觉功能的转归情况相吻合;STTES-MEP与麻醉方案有关,在异丙酚麻醉下,可记录到清晰、稳定的运动诱发电位,其术后的变化与术后病人肌力的转归情况相吻合。结论选用异丙酚全静脉麻醉,联合应用MN-BSEP和STTES-MEP实现对颈髓功能的术中监护是可行的,其效果优于单纯应用体感诱发电位或运动诱发电位进行监护。

鼻窦内镜鼻窦手术的术中监护

目的 探讨局麻下鼻窦内镜手术中各环节的监护重点 ,为手术的顺利进行提供有力保障。方法 对 1 0 0 0例在局麻下行鼻窦内镜手术病人进行术中监护 ,逐一记录局部麻醉剂用量、术中出血量、监护仪持续监测心率、血压及血氧饱和度等指标。结果 1例出现轻度丁卡因中毒症状 ;951例出血量为 80～ 40 0ml,占 95 1 % ,47例为 50 0～ 60 0ml,4 7% ,2例出血量为 82 0ml,占0 2 %。心动过速 2例 ,占 0 2 %。

听神经瘤术中神经电生理监护的应用分析

目的研究听神经瘤术中脑干及相应颅神经功能较敏感的电生理监测手段,以达到减少伤残率及提高颅神经的解剖及功能保留率。方法对28例听神经瘤病人,用同一监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及肌电图连续实时监护,观察手术操作对它们的影响。结果听神经瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期的明显延长(P<0.05),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.05),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,肌电图出现突发的、双相或多相的高幅电位改变,而通过直接电刺激可定位面神经解剖,面神经的解剖及功能保留得以明显提高。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降以及突发的双相或多相的高幅肌电图改变是听神经瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为术中避免神经功能损伤及术后其功能预测提供客观指标,降低手术伤残率。

桥小脑角肿瘤术中面、听神经监护

目的研究术中监护下桥小脑角肿瘤显微镜下切除的临床疗效。方法在41例桥小脑角肿瘤切除手术中,均进行脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护。结果肿瘤全切除者33例,次全切除者7例,大部切除者1例。41例患者均达到了面神经解剖保留,27例(65.9%,27/41)患者保留听力,其中14例为听神经瘤,占听神经瘤的56.0%(14/25)。结论术中脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护对于桥小脑角肿瘤切除术有重要的临床价值。

脊柱手术中体感诱发电位监护

目的 :研究体感诱发电位监护脊柱手术的监测技术。方法 :采用皮层体感诱发电位 (CSEP)监测 90例手术 ,记录每个重要手术步骤前、中、后CSEP ,观察其改变并分析原因。结果 :麻醉深度与麻药种类对CSEP有影响 ,其中以异氟醚为明显。脊柱手术中的操作均可引起CSEP改变。 1例CSEP波形离散持续 5min的患者术后出现可逆性脊髓损伤。结论 :CSEP有简便、灵敏和及时监护等特点 ,波幅下降 5 0 % ,潜伏期延长 10 %是术中监护的预警值 ,对同时出现波形离散

SEP联合实时EMG在腰骶神经根术中监护的价值探讨

目的探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)联合术中实时肌电图(electrom yography,EMG)在腰骶神经根疾病术中的监护价值。方法自2013年3月至2016年5月利用SEP联合实时EMG对48例腰骶神经根疾病手术患者进行术中监护。结果 38例术中、术后获得满意SEP,EMG未出现持续肌电活动的,手术效果非常满意,6例术中SEP潜伏期延长小于5%~10%,波幅下降小于30%~50%,提醒手术医生谨慎操作,避免过度牵拉或长时间压迫止血,待SEP恢复后再进行手术。术后患者效果良好,4例SEP潜伏期延长大于10%,波幅下降大于50%,出现持续肌电活动,提醒手术医生暂停手术查找原因及时调整手术方式、术中给予相应处理等方法,待SEP恢复、持续肌电活动消失后再进行手术。2例手术效果良好,2例出现下肢疼痛,2周后症状减轻。结论 SEP联合术中实时EMG对腰骶神经根疾病术中的监护可全面及时反映脊髓及神经根的功能状态,减少手术并发症的发生,提高疗效及手术安全性。

神经电生理监护在脊柱外科手术中的应用

为了总结神经电生理监护在脊柱外科手术中的应用情况,本文广泛查阅神经电生理技术在脊柱外科术中监护的相关文献,对术中监护的目的、基本技术方法以及可能对监护产生的影响因素进行分析。认为仅行单一监护方法监测,可能存在一定几率的"假阳性"或"假阴性"。临床中应采用多模式联合的电生理监测模式,可以全面地监测脊髓功能,能帮助术者及早、全方位的掌握患者麻醉时脊髓神经功能的情况。

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护的应用

目的研究桥小脑角区肿瘤术中应用面肌肌电图(EMG)监护在面神经保留中的作用。方法对32例桥小脑角区肿瘤术中采用NIM-Pulse型神经监护仪行面肌EMG记录监测,术中常用电流为0.1～0.6 mA。应用单极的刺激器进行面神经定位。结果本组肿瘤全切除29例,次全切除3例,无手术死亡。面神经全部解剖保留。刺激值为0.1～0.2 mA 24例病人,H-B评分均为Ⅰ～Ⅱ级;0.3～0.4 mA 5例中,Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ～Ⅳ级2例;0.5～0.6 mA 3例中,Ⅲ～Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论桥小脑角区肿瘤术中应用面肌EMG监护,可显著提高面神经的解剖和功能保留。

犬异氟烷吸入麻醉后术中监护和并发症处理方法的探讨

为了增加小动物在手术中的安全性,增大术者在手术中的可操作空间,试验通过对临床中14例病犬实施异氟烷吸入麻醉,采用监控其心率、血压、血氧饱和度和通气量情况的方法,对并发症处理方法进行研究。结果表明:在14例病例中出现心动过缓的有7例,低血压4例,低血氧1例,通气异常1例。调节麻醉深度、给予相关药物、辅助通气、纠正疾病原发因素,可处理术中出现的心率异常、低血压、低血氧和通气异常。说明异氟烷吸入麻醉术中监护和并发症处理方法对于保证手术成功极其重要。

体感诱发电位在颈椎病前后路联合手术中的监护作用

目的 分析皮层体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在颈椎病前后路联合 手术中的监护及判断颈椎病预后的价值。方法 对60例颈椎病患者前后路联合手术进行术中SEP 监护,分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化,了解SEP变化与神 经功能恢复之间的关系。结果 15例(30．0％)术中潜伏期缩短或波幅增大,以上病人术后脊髓功能 恢复良好,26例(52．0％)术前、术中、术终几乎无变化,8(16．0％)术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延 长,术终又恢复到接近术前水平,1例(2．0％)术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重。术后随 访SEP有潜伏期缩短或波幅明显增高的患者,临床症状改善明显。结论术中SEP的变化与患者的 脊髓功能恢复有一定的关系。SEP可以作为颈椎病前后路联合手术的监护及预后判断的指标。

喉返神经术中实时监护在甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺手术中实行喉返神经实时监护对预防神经损伤的应用价值。方法对108例甲状腺手术患者,使用带有接触声带电极的专用气管插管连接神经监护仪对喉返神经进行术中实时监护,以保护神经,预防神经损伤。术前、术后通过喉镜检查声带活动情况。结果 108例甲状腺手术无一例发生术中喉返神经损伤。结论在甲状腺手术中实行喉返神经术中监护能有效保护喉返神经,减少神经损伤。

体感诱发电位监护在脊柱手术中的应用

目的:探讨皮层体感诱发电位(CSEP)术中监护在脊柱外科的临床应用价值。方法:应用CSEP对90例脊柱外科手术进行术中监护,记录手术前后和重要手术步骤前、中、后的诱发电位方法并分析原因。结果:8例出现术中波形明显改变,其余82例术前、术中监护、术后波形无明显改变。结论:CSEP监护操作简单,其敏感性较高,可以有效提高脊柱手术的安全性。

躯体感觉诱发电位术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的应用

目的探讨躯体感觉诱发电位(SEP)监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的作用及意义,提高对胸椎黄韧带骨化症手术治疗水平。方法在SEP监护下,对18例无神经功能损伤及有部分神经功能损伤的胸椎黄韧带骨化症患者进行手术。结果11例未达到监护临界值,5例超过临界值发出警告,接受警告后调整手术过程,术后16例均未发生脊髓功能的进一步损害。结论SEP术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中判断脊髓损伤准确可靠,值得推广应用。

体感诱发电位术中监护在脊柱外科的应用

目的:探讨体感诱发电位(SEP)术中监测在脊柱外科的临床应用价值。方法:应用SEP对25例脊柱外科手术进行术中监护(IOM),记录手术前后及重要手术步骤前、中、后的诱发电位变化并分析原因。结果:排除麻醉因素,7例术中波形出现明显改变;其余18例术前、术中监护、术后波形无明显改变。结论:SEP具有简便、灵敏和及时监护的特点,术中监护可有效提高脊柱外科手术的安全性,并可客观评价疗效。

体感诱发电位量化监护在腰椎滑脱复位内固定术中的应用

目的 在下腰椎滑脱复位内固定术中应用节段性皮神经刺激体感诱发电位 (SEP)监护 ,最大限度复位滑脱、解除症状的同时 ,减少术后并发症。方法 利用节段性皮神经刺激SEP技术对 5 2例下腰椎滑脱复位内固定术前、术中监测和术后远期随访 ,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究 ,确定术中有效的监护指标 ,为手术监护提供参考。结果 以患者术前麻醉后SEP指标值为基础 ,术中监测电位指标变化表现形式 :①滑脱复位后 ,若潜伏期缩短 10 %～ 15 %或波幅增加 >4 0 % ,提示预后良好 ;②监测电位指标平稳 ,或潜伏期缩短 <10 % ,或波幅增加 <30 % ,可继续完成复位 ,术后可有部分功能恢复和症状改善 ;③复位过程中 ,监测电位指标出现暂时性波动 ,可在 15～ 2 0min内恢复到基础电位 ,应在电位出现波动时停止复位 ,术后仍可恢复部分功能和改善症状。④若术中监测电位潜伏期延长 >5 % ,或波幅降低 >10 % ,或部分成分消失或波形离散提示术后出现疼痛和运动障碍加重 ,术中应做必要调整。该方法术中监护指标改善与术后功能恢复状态符合率达 93.75 %。结论 节段性皮神经刺激SEP是下腰椎滑脱复位内固定术中监护 ,指导减压、复位、固定的客观而有效的方法。

体感诱发电位监护在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用与体会

目的:探讨31例特发性脊柱侧凸矫形术中应用体感诱发电位监护的体会。方法:采用体感诱发电位监护手术,观察手术、麻醉、缺血等条件对CSEP潜伏期及波幅的影响。结果:1例撑开矫形时出现体诱发电位波幅下降60%,1例缺血出现体感诱发电位波幅及潜伏期均超过警戒值。结论:体感诱发电位是目前脊柱矫形术首选的监测方法,起到了预防脊髓和神经损伤的作用。