联合IONM对脊髓型颈椎病ACDF术中神经功能损伤的预测效能及影响因素分析

目的探讨联合术中神经电生理监护(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)预测脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者经颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)中神经功能损伤的效能及相关影响因素。方法收集45例经ACDF治疗的CSM患者临床资料,分析联合IONM(SEP+MEP)监护结果与术后神经功能变化的关系,以及使用多因素logistics回归分析法探讨年龄、病程、术前神经功能(mJOA评分)、MRI T2像高信号、压迫节段数、最大椎管受压程度(maximal canal compromise,MCC)、脊髓压迫比(spinal cord compression ratio,SCCR)和脊髓横截面积(spinal cord cross-sectional area,SCCA)等因素对其预测效能的影响。结果术中联合监护报警5例,未报警40例;术后mJOA评分改善42例,加重3例,术后神经功能明显改善(P<0.05);监护真阳性2例,假阳性3例,真阴性39例,假阴性1例;敏感度66.67%,特异度92.85%,阳性预测值40%,阴性预测值97.50%。术中联合监护结果与术后神经功能改变的关联性有统计学意义(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示年龄、病程、术前mJOA评分、MRI T2像是否高信号、压迫节段数、压迫最严重部位MCC、SCCR和SCCA结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合IONM可预测CSM患者ACDF术中的神经功能损伤,尽管术前因素对预测效能无显著影响,但术中应注意分辨手术操作、血压波动和低体温等因素的干扰。

大鼠脑桥、中脑电损伤后脑干听觉诱发电位的敏感性研究

目的 探讨大鼠脑桥、中脑电损伤后脑干听觉诱发电位（BAEP）的敏感指标。方法SD大鼠80只，分别于左侧脑桥面丘和中脑上下丘之间深部给予电损伤，按照电流刺激量的不同各分为小剂量组（1mA）、中剂量组（3mA）、高剂量组（6xnA）、对照组（0mA），每组10只，记录和比较各组电损伤前后的BAEP各指标的变化。每组取2只行病理学检查。结果电损伤后，脑组织均有不同程度的神经元坏死等改变，损伤程度随电流量加大而增加。脑桥小剂量组BAEP的V波的PL、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长，中剂量组的Ⅲ、Ⅴ波的PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长，高剂量组的Ⅲ、V波的PL、Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长，伴Ⅲ、Ⅴ波的波幅下降；中脑中剂量组、高剂量组V波PL延长，Ⅰ—Ⅴ、Ⅲ～V波IPL延长，损伤前后的差值与对照组比较，有统计学意义。结论（1）BAEP的V波PL可能为反映脑桥和中脑损伤的敏感指标；（2）BAEP反映中脑损伤不如脑桥敏感。