肾上腺良恶性肿瘤CT MRI诊断

目的探讨肾上腺良、恶性肿瘤CT、MRI的诊断和鉴别诊断。方法回顾分析83例肾上腺肿瘤CT、MRI表现,与手术、病理对照。结果其中80例手术、病理结果:良性61例,恶性19例。术中CT、MRI的病变检出率为100%,定位诊断准确率97%,良、恶性定性准确率71%;另3例伴全身多发转移的肾上腺转移瘤未手术。结论CT、MRI在诊断上可以优势互补;肾上腺皮质或髓质发生肿瘤的诊断需结合实验室指标和临床表现;较小的、无周围侵犯的肾上腺恶性肿瘤在临床、实验室及影像上有时与良性肿瘤难以鉴别。

术中诊断无症状嗜铬细胞瘤的应急处理——附11例报告

背景与目的:无症状嗜铬细胞瘤临床少见,因平时无高血压等症状,术前容易误诊,而术中可出现剧烈的血压波动,手术风险较大。本研究分析总结术前未诊断的无症状嗜铬细胞瘤术中应急处理经验,以提高术中的应急处理水平。方法:回顾性分析2002年9月至2007年6月11例无症状嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果:11例患者中9例行全身麻醉,2例为硬膜外麻醉术中转全身麻醉。8例行开放手术,3例腹腔镜下手术。术中最高收缩压165～330mmHg,平均253mmHg;最低收缩压55～120mmHg,平均92mmHg。其中最高收缩压在300mmHg以上有3例,切除肿瘤后最低收缩压<90mmHg有4例。术中根据血压波动,都诊断为无症状嗜铬细胞瘤。应急措施包括迅速完善麻醉监测、扩容及应用血管活性药物控制血压和在密切的麻醉配合下手术。所有患者均成功完成手术,手术时间90～180min,平均135min。术中出血100～500mL,平均280mL,无患者输血。无心衰、肺水肿等严重并发症,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。住院时间为6～11d,平均8d。所有患者均治愈出院。结论:通过密切的麻醉配合及熟练的外科技术,术中诊断的无症状嗜铬细胞瘤可一次性完成手术。

多腺体自身免疫综合征病人术中延误诊治1列分析

对多腺体自身免疫综合征（Polyglandular autoimmunesyndrome，PAS）病人术中延误诊治，发生以顽固性低血压为特征的肾上腺危象1例分析如下。

102例室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊治体会

目的:总结室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断和外科手术治疗体会。方法:回顾性分析102例室间隔缺损合并动脉导管未闭患者(95例合并不同程度肺动脉高压)手术治疗的临床资料。其中术前心脏彩超诊断为室间隔缺损合并动脉导管未闭者82例,室间隔缺损20例。结果:住院期间死亡率4. 9% (5 /102)。死亡原因分别为:低心排出量综合征1例,肺高压危象2例,呼吸衰竭2例。其余患者并发肺部感染7例,肺不张5例,胸腔积液1例,肺高压危象2例。所有存活患者肺动脉高压均有不同程度下降,效果满意。结论:室间隔缺损合并动脉导管未闭临床上易与单纯室间隔缺损相混淆,术前容易漏诊因而导致术中发生灌注肺。因此,应加强术前诊断及术中探查,以避免灌注肺的产生。同时室间隔缺损合并动脉导管未闭者肺动脉高压出现早、进展快,易发展成器质性肺动脉高压,影响手术的远期疗效,甚至丧失手术机会。所以一经诊断,应尽早手术,选择恰当的手术时机,加强围手术期管理,一般均可取得良好疗效。