术中脑电监测在癫痫手术中的应用分析

目的讨论术中脑电监测在癫痫手术中的应用意义。方法40例难治性癫痫患者,术中采用日本光电9200脑电描记系统,应用皮层电极,在致痫灶靶区皮层,对癫痫起源部位进一步精确定位,手术切除致痫灶,并在皮层脑电图(ECoG)监测下进行病灶扩大切除、胼胝体切开或多处软膜下横切(MST),术后常规应用抗癫痫药物。结果全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波;病变及癫痫灶切除后即时检测,显示痫性放电明显减少24例,其中3例非功能区海绵状血管瘤,瘤体切除后仍可见大量棘波,扩大切除周围皮质,棘波显著减少;3例功能区胶质瘤患者虽经MST后,棘波有一定改善,仍可见一定量棘波;12例海马硬化及1例海马萎缩术后,仍存在一定量棘波。术后疗效评价,按照Engel分级评价为:Ⅰ级27例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例;总有效者37例,有效率达92.5%。结论在癫痫手术中运用脑电监测,可以进一步精确定位致痫灶,指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果,有助于提高手术治疗的有效性,在癫痫外科治疗中具有一定应用价值。

fMRI辅助神经导航技术结合术中脑电监测在癫痫外科中的应用

目的探讨功能磁共振成像(fMRI)辅助神经导航技术结合术中脑电监测对脑功能区癫痫患者术中功能区定位的意义及手术效果的评估。方法对18例头皮脑电异常放电部位位于功能区的难治性癫痫患者(12例位于感觉运动区,6例位于语言区)术前进行fMRI扫描后,将导航序列的fMRI影像传输至神经导航仪,术中应用导航系统定位感觉运动区及语言区,应用术中脑电监测,对癫痫起源部位进一步精确定位,术中最大限度的切除致痫灶,对波及功能区的病灶实行皮层电灼术或多处软膜下横切(MST),术后常规应用抗癫痫药。结果全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波,术后出现感觉运动区功能障碍者2例,言语障碍者1例,除1例出现永久感觉障碍外,其余患者均在术后1周内症状缓解。按照Engel分级评价为:I级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;总有效者16例,有效率达88.9%。结论fMRI结合术中皮层脑电监测可实现个体化、实时、精确地定位病灶及毗邻的脑皮质功能区,达到在保护重要脑功能的前提下最大限度的切除致痫灶的目的。

癫痫术中致痫灶切除前后脑电监测棘波减少的量化指标

目的探讨癫痫术中致痫灶切除前后脑电监测棘波减少的量化指标。方法采用NICOLET BMSI6000脑电描记系统,应用皮层电极,在致痫灶靶区皮层,对癫痫起源部位进一步精确定位,并记录60s内棘波数量,手术切除致痫灶,统计60s内棘波数量,如果较切除前均减少超过80%,终止手术;如减少有低于80%者,则在皮层脑电图监测下进行病灶扩大切除、胼胝体切开或多处软膜下横切(MST),统计60s内棘波数量,术后常规应用抗癫痫药物。结果分别于切除后和扩大切除术后即使行皮质脑电监测,显示棘波减少80%以上12例,其中4例非功能区海绵状血管瘤,瘤体切除后仍可见大量棘波,扩大切除周围皮质,棘波减少达到80%;3例功能区胶质瘤患者虽经MST后,棘波减少50%～80%;4例海马硬化术后,棘波减少不足80%。术后疗效评价,按照Engel分级评价为:Ⅰ级13例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例;术后疗效评;总有效者17例,有效率达85%。结论非颞叶癫痫术中脑电监测切除后棘波减少超过80%预示手术效果良好,否则提示预后不良;颞叶癫痫术中脑电棘波减少与预后无直接关系。