恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床应用进展

随着我国人口老龄化的加剧,恶性肿瘤发病率居高不下,越来越多的恶性肿瘤患者选择手术治疗,使得临床需血量与日俱增。为缓解临床用血的压力,各种血液保护方法层出不穷。术中自体血回输(IOCS)是近年来应用最为广泛、成本效益最高的方法之一,在心脏、创伤等大手术中已经列为常规措施。恶性肿瘤通常具有广泛血供,手术创伤大、出血量多,往往需要输注异体血来保证患者安全,但输注异体血不利于患者预后。所以,近年来IOCS技术在恶性肿瘤患者中应用时有报道,尤其联合白细胞滤器的应用日益增多。本文通过文献整理,就目前恶性肿瘤患者IOCS现状做一综述。

术中自体血回输用于肿瘤患者的研究进展

术中自体血回输目前已广泛应用于各类手术患者的围术期血液保护。对于肿瘤患者,术中回收的自体血中可能存在循环肿瘤细胞,应用自体血回输具有潜在的肿瘤复发、转移的风险。因此,术中自体血回输能否用于肿瘤患者尚存争议。本文主要从术中自体血回输的应用现状、术中自体血回输在肿瘤患者手术中的应用、术中自体血回输对肿瘤患者预后的影响等方面进行综述,为肿瘤患者术中使用自体血回输提供参考。

自体血小板分离回输联合术中自体血回输的研究进展

患者血液管理(PBM)的提出开起了血液管理时代,PBM的关键之一是在整个诊断和治疗过程中实施血液保护措施,临床应寻求最优化的血液保护措施。自体血小板分离(APP)回输联合术中自体血回输(IAT)应用于术中预计出血量大的手术中,既能升高患者术后血红蛋白水平,又可改善术后凝血功能,还可减少术后失血和异体血的输入,减少围手术期相关不良事件的发生。本文对APP回输联合APP的研究进展进行综述。

双膝关节置换术中自体血回输对患者凝血功能的影响

自体血回输技术具有解决血源紧张、减少异体血输入量及血源感染等优点。关于自体血回输的相关研究和报道很多，但自体血回输对双膝关节置换术患者凝血功能的影响尚不够清楚，我们对此进行了观察，现报道如下。

骨科手术中自体血回输对红细胞渗透脆性的影响

目的观察骨科手术中自体血液回输对红细胞渗透脆性的影响。方法 30名骨科大手术患者,检测术前、术中自体回收血和自体回输血及术后1d红细胞渗透脆性(OFmix、OFmax和溶血率)和红细胞平均体积(MCV)的变化。结果术中回收血液与回输红细胞OFmix(0.41±0.04)与(0.47±0.05),MCV(89.53±3.57)与(91.77±4.1)比较,溶血率(29.50±14.06)与(9.92±6.12)比较,均为P<0.01;患者术前和术后1 d血液比较,以上红细胞指标均统计学意义。结论骨科大手术中,术中回收血液经离心洗涤后,回输红细胞溶血率显著下降,术中自体血回输对患者红细胞渗透脆性未产生明显的影响。

术中自体血回输用于Rh(D)阴性患者剖宫产术一例

1临床资料 患者女，年龄40岁，身高155cm，体重61kg。于2015年4月11日因“孕5产1，孕30“周，臀位，胎心监护检查示偶有宫缩”收治入院。患者既往体健，无系统疾病史，无家族疾病史，2001年孕早期人工流产1次，2002年和2005年各药物流产1次。2004年因“中央型前置胎盘”行剖宫产术，曾于术前1周前往南京市中心血站行储存式自体备血（预先抽出300mL全血于低温或超低温条件下储存），术中出血800mL，输注自备储存血300mL。

门脉高压症断流术中自体血回输的临床研究

目的:探讨门脉高压症断流术中应用自体血回输技术的安全性、实用性、有效性。方法:门脉高压症断流手术治疗患者23例,术中采用Cell Saver 5+型血液回收机行自体血回输;另选取23例类似患者,术中无自体血回输,作为对照。结果:23例患者术中行自体血回输后均无过敏反应、发热反应和溶血反应,无特异性抗体引起的免疫反应;围手术期中ALT、AST、K+、Na+、PT差异无显著性(均P>0.05);术后急查血的平均红细胞、血红蛋白及红细胞压积与术前相比,分别升高17%、18%、17%,但差异无显著性(均P>0.05);23例无自体血回输患者,围手术期共输入异体红细胞45 U,血浆4 000 mL,4例出现输血反应,5例出现过敏反应,3例出现多脏器功能衰竭。结论:门脉高压症断流术中自体血回输的应用,使手术过程更加安全、平稳,且经济、实用。

术中自体血回输联合术后自体引流血回输在腰椎手术中的应用

目的探讨术中自体血回输联合术后自体引流血回输在腰椎手术中的应用。方法将115例腰椎手术患者分为2组:对照组(73例)和观察组(42例),对照组实施术中自体血回输,观察组实施术中自体血回输联合术后自体引流血回输。于术前1 d、术后3 d和7 d监测患者血红蛋白浓度,并记录所有患者术中出血量、术中回输量以及异体输血量,观察组还需记录术后引流量、术后回输量。统计2组患者术中和术后异体输血的例数。结果观察组异体输血量低于对照组(P<0.05),而2组术中出血量、术中回输量、术中和术后异体输血例数、术前和术后的血红蛋白浓度的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在腰椎手术中应用术中自体血回输联合术后自体引流血回输可以明显降低异体输血量,但不能减少异体输血例数。

术中自体血回输在胸腰椎前后路联合手术中的应用

脊柱手术特别是胸腰椎前后路联合手术,创伤大,出血多,术中常需输血治疗.为了避免和减少输注异体血,自2009年1月以来我们用国产自体血液回收机对胸腰椎前后路联合手术患者进行术中自体血回输,并与常规输同种异体血的患者进行比较,以评价术中自体血回输在胸腰椎前后路联合手术中应用的临床意义及安全性.……

术中自体血回输对机体酸碱值、电解质及凝血的影响

目的观察术中自体血回输对患者血液酸碱值、电解质及凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人26例,A组14例采用自体血回输技术,B组12例为对照组完全输注库血补充。结果A组回收原血(1488.4±392.7)ml,回输洗涤红细胞(746.2±21.6)ml,A组所有病例在术中均未输库血和血浆;节约用血19350ml,对照组出血量(1398.2±414.7)ml,输异体血(723.1±289.2)ml。两组输注后PH值均有下降趋势,但均在正常范围,对电解质、PT、APTT及ACT无明显影响(P>0.05)。结论术中自体血回输对患者血液酸碱值、电解质及凝血功能没有明显的影响。

术中自体血回输在脊柱手术中的应用及对围术期血液指标的影响

目的探讨术中自体血回输(IAT)在脊柱外科大手术中的作用,以及对围手术期血常规和凝血功能指标的影响。方法选取49例接受术中自体血回输的患者为IAT组,以同期49例常规异体输血手术患者为库血组,比较两组输血量、术后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)及术后并发症等情况。结果 IAT组中红细胞回收率为65.60%。术后IAT组49例患者中仅15例加用异体库血输注,回输自体血占总输血量的76.62%,平均异体输血量明显小于库血组,差异有统计学意义(t=69.70,P<0.05)。IAT组术后第1天Hb、HCT相对术前均有不同程度减少,PT显著延长,差异均有统计学意义(t分别=5.55、5.09、4.51,P均<0.05),IAT组术后第3天Hb、PT与术前比较,差异均有统计学意义(t分别=7.14、5.09,P均<0.05);但库血组Hb、PT在术后第3天与术前比较,差异均无统计学意义(t分别=0.77、0.84,P均>0.05);IAT组Hb、HCT和PT在术后第7天内亦能较快恢复,与术前比较,差异均无统计学意义(t分别=1.43、0.98、1.12,P均>0.05)。术后IAT组较库血组并发症少,差异有统计学意义(χ2=4.66,P<0.05)。结论 IAT技术可达到较高红细胞回收率,明显减少异体库血用量;术后并发症少,血液和凝血相关指标较快恢复,可安全应用于脊柱外科手术。

脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征1例

随着脊柱外科的迅速发展，大型脊柱手术开展越来越多，而脊柱外科手术创伤大，出血多，输血量大，为缓解血缘紧张及避免输异体血引起的不良反应，术中自体血回输已成为我院在脊柱外科手术中最常采用的输血方法。然而术中自体血回输又增加输入脂肪造成脂肪栓塞综合症的危险。Ⅲ脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome，FES）主要是创伤骨科特别是骨折后最严重的并发症之一，它是以发生创伤骨折或进行骨科手术后，患者的血液中出现脂肪栓子阻塞，阻塞肺、脑、肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。我院与2011年8月成功为1例脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征病人实施手术麻醉，现报告如下：

术中自体血回输应用于产科的研究进展

术中自体血回输是指在术前对患者的自身血液进行采集、保存或在术中对患者手术或创伤的失血进行采集再回输给患者本人.目前,术中自体血回输应用于剖宫产手术的主要顾虑是羊水栓塞及胎儿红细胞回输导致溶血性疾病,还包括红细胞质量评估、凝血功能障碍及白细胞滤除等问题.在正确地把握适应证以及规范操作的前提下,剖宫产术中自体血回输是安全及有效的,可以有效地减少手术中异体血的输注量.

术中自体血回输应用于围产科的研究进展

产科出血,即围生期出血,是指在孕期、分娩中或产褥期的出血。尽管近些年由于剖宫产技术与应对产科出血处理的进步,使产科出血发生率有所下降,但是产科出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。因此,仍有较高比例产妇需要输血治疗,尤其是胎盘植入等高危产科患者。传统应对出血风险的异体输血存在输血导致的传染病,如肝炎、艾滋病以及免疫风险等[2]。术中自体血回输(intraoperative cell salvage,IOCS)是通过收集自体失血,通过洗涤、过滤等步骤回输入患者体内,可以避免异体输血引起的风险。

异位妊娠术中自体血回输23例临床分析

异位妊娠破裂出血是妇科最常见的急腹症之一，常常需急诊手术治疗，术中又常常需急诊输血以及时纠正失血性休克，挽救病人生命。本院自2006年6月至2007年12月共收治异位妊娠患者54例，其中29例行手术治疗．占总数的53．7％。术中有23例进行了自体血回输，

术中自体血回输在产科中的应用

术中自体血回输（intra-operative cell salvage，ICS）是一项利用血液回输装置，对手术的出血进行回收抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再回输至患者体内的操作。近20年来，随着麻醉和外科技术的提高，许多高难度、高风险手术，特别是出血量大的手术大量开展，加之特殊血型供血稀缺，血源紧张，库存血供不应求，以及输异体血所带来的传染性疾病等风险，ICS在外科大出血手术中得到广泛的应用。产科出血是引起全球孕产妇死亡的首要原因。近年来，各国对ICS在产科大出血救治中的安全性进行了大量有益探索，国内外临床研究均证实ICS可安全用于产科大出血患者救治，现将相关进展综述如下。