儿科手术患者术中获得性压力性损伤风险评估量表的构建及应用研究

目的 构建儿科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPI)风险评估量表并探讨其应用效果。方法 选取2022年8月至2023年5月湖南省儿童医院106例儿科手术患者为研究对象,通过文献回顾和德尔菲专家函询,生成IAPI风险评估量表,将函询后生成的量表应用到临床,开展信效度检验及预测IAPI发生的效能。结果 两轮函询结果显示,专家积极性较高、权威程度较高、意见比较集中、一致性较高。最终量表包括手术时间、体位、美国麻醉医师协会分级、营养状态、体重指数、术中受压处皮肤情况、术前肢体活动、组织灌注8个条目,量表Cronbach’s α系数为0.705,分半信度为0.725,问卷水平内容效度指数为0.832,条目水平内容效度指数为0.805~1.000。使用Munro量表作为效标,术前、术中、术后评分的相关系数分别为0.377、0.415、0.513。量表预测IAPI发生的曲线下面积为0.810,灵敏度为70.8%、特异度为81.5%、临界值为13.5分。结论 构建的量表具有较高的权威性和科学性,可作为儿科手术患者IAPI风险的评估工具。

手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤的效果

目的探讨手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的效果。方法选取2022年1月-2023年10月于笔者所在医院行肝移植手术的64例患者为研究对象。按照入院先后顺序,将2022年1月-12月的32例患者设为对照组,将2023年1月-10月的32例患者设为观察组。对照组实施术中IAPI风险常规管理,观察组采用“一看、二定、三查、四准、五巡”的口诀式项目管理,比较2组IAPI预防措施落实情况及IAPI发生率。结果观察组IAPI预防措施落实得分高于对照组(t=6.920,P<0.001),IAPI发生率低于对照组(χ2=6.093,P=0.014)。结论手术室口诀式项目管理可以促进肝移植患者IAPI预防措施的落实,降低术中获得性压力性损伤发生率,值得临床推广应用。

妇科手术患者术中获得性压力性损伤预防护理质量评价指标体系构建及应用

目的:构建并验证妇科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPIs)预防护理质量评价指标体系,为妇科手术提供有效的IAPIs预防护理,提高护理质量。方法:采用Delphi专家函询法形成妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系。采用历史对照研究验证该指标体系的效果。结果:共进行2轮函询,专家回复率均100.0%,权威系数(Cr)均0.919,2轮函询的Kendall系数分别为0.291和0.364。最终制定妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系含3个一级指标,35个二级指标。应用该指标体系能显著降低妇科手术患者IAPIs的发生率(0.7%比3.1%),提高患者护理满意度(46.52±1.72分比41.57±3.87分)(均P<0.05)。结论:本研究制定的妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系科学性较强,能降低妇科手术患者IAPIs发生率,提高患者护理满意度,今后需在应用中不断完善提高。

可控压体位垫结合测压仪在预防术中获得性压力性损伤中的应用研究

目的 观察可控压体位垫在预防平卧位手术术中获得性压力性损伤(IAPI)中的应用效果。方法 选取2022年1-10月我院收治的预计手术时间>3 h的120例平卧位手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组使用凝胶垫加棉垫和泡沫敷料,术中巡回护士徒手给予患者骶尾部局部减压;观察组采用可控压体位垫加棉垫和泡沫敷料,术前使用测压仪评估患者骶尾部悬空需要的充气值,术中每隔2 h体位垫充气至预设值,悬空骶尾部保持30 min,放气恢复原体位。比较2组患者IAPI的发生率、医生及护士工作满意度。结果 观察组未发生IAPI,对照组发生IAPI 5例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中医生满意度调查结果:观察组满意度为86.7%,对照组满意度为16.7%,差异有统计学意义(P<0.001);术中护士工作满意度调查显示观察组满意度为80%,对照组的满意度为41.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 可控压体位垫结合测压仪的应用,可提高巡回护士术中对患者受压部位进行减压的积极性,降低平卧位手术患者IAPI的发生率,提高护理质量。

手术室系统化护理对椎弓根钉内固定术中获得性压力性损伤的预防效果分析

目的:探究手术室系统化护理对椎弓根钉内固定术(PSF)中获得性压力性损伤(IAPI)的预防效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月于丰城市人民医院行PSF的50例患者临床资料,以2022年3月为界,将此前入院的23例患者纳入A组,给予常规围术期护理,将此后入院的27例患者纳入B组,给予常规围术期护理外增加实施手术室系统化护理。观察并比较两组患者术后6h时IAPI风险评估;术后6h、术后3d时IAPI发生部位、发生率、发生面积及其分期。结果:术后6h两组患者IAPI发生率、损伤程度、损伤面积相近(P>0.05),B组患者Barden评分低于A组患者,舒适度高于A组患者(P<0.05);术后3d时B组患者IAPI发生率、损伤程度、损伤面积明显低于A组患者,舒适度高于A组患者(P<0.05)。结论:PSF围术期间实行手术室系统化护理可降低患者手术后IAPI发生风险。

神经外科手术患者术中获得性压力性损伤预防的研究进展

术中获得性压力性损伤(IAPI)是神经外科常见的高发性并发症,由于神经外科手术的特殊性,如体位摆放、手术时间长、术中低温及潮湿等因素影响,极易增加IAPI发生风险。为了更好降低IAPI发生,同时为了更好的提升手术室护理质量及手术效果,采取积极措施预防IAPI显得尤为重要。目前,在IAPI预防中多通过术前准确评估患者病情、术中体位摆放、支撑物选择、预防敷料使用、手术室护士熟练的手术配合及完善物品准备工作等方面展开,有助于手术室护士早期发现并予以患者有效的护理干预,从而更好的提升手术安全性,降低IAPI发生风险。故本文从神经外科手术患者IAPI发生的相关危险因素展开分析,总结并归纳可能引发IAPI的相关危险因素,并针对危险因素制定针对性干预措施等方面展开综述,以为降低IAPI发生率提供有效的参考依据。

高危孕产妇剖宫产术中获得性压力性损伤的高危因素分析

目的分析高危孕产妇剖宫产术中获得性压力性损伤的高危因素。方法采用回顾性分析法,选取2019年8月至2022年8月在首都医科大学附属北京妇产医院行剖宫产手术的高危孕产妇520例。根据是否发生获得性压力性损伤将其分为发生获得性压力性损伤组(20例)和未发生获得性压力性损伤组(500例)。收集高危孕产妇年龄、体质指数、手术时长、合并产科高危因素(贫血、子宫肌瘤、低蛋白血症、糖尿病、胎膜早破、产后出血)、自然分娩中转剖宫产、局部潮湿、术中低体温、麻醉方式、有无卧床史,调查术后发生获得性压力性损伤的现状,分析发生获得性压力性损伤的高危因素。结果520例具有产科高危因素的孕产妇行剖宫产手术后20例发生了不同程度的获得性压力性损伤。单因素分析显示局部潮湿、合并贫血、合并子宫肌瘤、合并低蛋白血症、合并糖尿病、产后出血、术中低体温、麻醉方式是高危孕产妇行剖宫产手术发生获得性压力性损伤的高危因素(P<0.05)。多因素Logistic回顾分析显示,局部潮湿、合并贫血、合并低蛋白血症、合并糖尿病、产后出血、术中低体温是高危孕产妇行剖宫产手术发生获得性压力性损伤的高危因素(P<0.05)。结论合并有产科高危因素的孕产妇术中获得性压力性损伤的发生涉及自身和微环境多种危险因素,护理人员应关注术中获得性压力性损伤的高危因素,做好术前评估,给予好发部位皮肤有效的保护和预防措施,以减少术中获得性压力性损伤的发生。

运用PDCA降低手术患者术中获得性压力性损伤发生率的临床效果

探究运用PDCA循环管理降低手术患者术后获得性压力性损伤(IAPI)防护缺陷率。方法 选取我院于2022年02月至2022年6月期间纳入240例手术患者,采用随机排列表法将患者分为参照组(n=120,采用常规管理)及干预组(n=120,采用PDCA循环管理),观察IAPI防护缺陷率、护理人员知识掌握水平、心理质量及对管理的满意率。结果 参照组防护缺陷率为41.67%,干预组为15%,干预组小于参照组(P<0.05)。管理前,护理人员知识掌握水平及患者心理质量均无差异(P>0.05),管理后,干预组数据好转明显(P<0.05)。参照组满意率为85%,干预组为97.5%,数据差异明显(P<0.05)。结论 PDCA循环管理可有效降低IAPI防护缺陷率,缓解患者不良情绪,且更容易被患者接受。

手术室建立全面质量管理体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用

目的探讨建立手术室护理工作全面质量管理(TQM)体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用效果。方法成立手术室TQM小组,建立手术室护理工作TQM体系,TQM体系在术中获得性压力性损伤质量管理中应用:培养良好的质量文化、建立合格员工上岗机制、规范标准化工作、制订指标体系并进行效果评价、研发数据管理信息化系统。结果构建的TQM体系在术中获得性压力性损伤中应用后,术中获得性压力性损伤发生率由1.36%降至0.72%;2期及以上术中获得性压力性损伤发生率由0.23%降至0.12%。结论TQM体系的建立在术中获得性压力性损伤中应用,能有效降低术中获得性压力性损伤发生率,提升手术室护理工作质量,保障患者安全。

术中获得性压力性损伤预防专家共识

目的形成《术中获得性压力性损伤预防专家共识》,为预防手术患者术中获得性压力性损伤提供实践指导。方法通过文献检索,提取术中压力性损伤预防相关的证据和专家推荐意见,形成初稿,通过2轮专家咨询和4次线上会议进行修改和完善。结果术中获得性压力性损伤预防专家共识内容包括术中获得性压力性损伤风险因素与护理评估、评估工具选择、评估时机选择、风险界定与分级、分级预防措施和管理6个方面。结论该共识基于证据与指南,通过循证方法构建,操作性、实用性强,可为手术患者术中获得性压力性损伤预防和手术室护理管理提供理论依据和实践指导。

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。方法采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。结果护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识(最佳证据相关知识不足);环境因素(特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳);动力和目标(患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性);行为规范(工作流程有待完善);结果的期望(手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心)。结论影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。

肝移植患儿术中获得性压力性损伤风险预测模型的构建

目的:分析肝移植患儿术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性研究2018年7月至2021年6月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的1 161例肝移植患儿的临床资料。根据是否发生IAPI,将患儿分为IAPI组和无IAPI组。采用单因素分析筛选肝移植患儿IAPI的影响因素,并构建二分类logistic回归风险预测模型;通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验来评估模型的预测效能和拟合度。结果:1 161例肝移植患儿中,68例发生IAPI(5.857%)。暴发性肝衰竭、遗传代谢性疾病、手术时间>8 h、术前血清总胆红素为肝移植患儿IAPI的危险因素(P<0.05),而术前护理措施中常规护理措施联合赛肤润及每2 h体位微移动为保护因素(P<0.05)。构建logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=3.079,P=0.929,ROC曲线下面积为0.748,约登指数为0.366,灵敏度为0.838,特异度为0.538。结论:本研究构建的肝移植患儿IAPI风险预测模型效果良好,临床上可根据预测结果对不同风险的患儿采取针对性的预防措施。

女性盆腔手术中获得性压力性损伤影响因素及预防对策

目的:探讨女性盆腔手术术中获得性压力性损伤(IAPI)发生影响因素,并提出预防管理对策。方法:回顾性收集2019年6月-2022年12月医院女性盆腔手术出现IAPI的45例为IAPI组,未出现IAPI患者中按1:3比例随机选取135例为对照组。收集两组一般人口学资料、实验室检查资料、手术有关资料,采用多因素logistic回归分析确定女性盆腔手术IAPI发生影响因素。结果:两组BMI、合并糖尿病、术前血清白蛋白、血红蛋白水平、受压部位皮肤状态、术中体温、手术时间、术中出血量均有差异(P<0.05)。多因素分析显示,BMI异常(OR=2.477、95%CI 1.293~4.746)、合并糖尿病(OR=3.006、95%CI 1.591~5.680)、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿(OR=3.173、95%CI 2.048~4.916)、术中体温异常(OR=2.995、95%CI 1.472~6.094)、手术时间>2 h(OR=2.841、95%CI 1.527~5.286)均为女性盆腔手术IAPI独立危险因素,术前血清白蛋白水平≥35 g/L(OR=0.328、95%CI 0.168~0.641)为独立保护因素(均P<0.05)。结论:女性患者BMI异常、合并糖尿病、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿、体温异常、手术时间长、低白蛋白与女性盆腔手术IAPI风险增加有关,可考虑在临床中使用这些因素识别高风险患者并给予针对性干预。

基于Munro评分的预警管理对术中获得性压力性损伤的防护作用及对皮肤损伤情况的影响

目的分析基于Munro评分的预警管理对术中获得性压力性损伤(IAPI)的防护作用及对皮肤损伤情况的影响。方法研究对象源自我院2020年6月至2022年6月期间所收治需要进行手术治疗的患者共计200例。按照双盲法分组,对照组(常规护理)、观察组(基于Munro评分的预警管理)均100例。比较围术期不同时间点Munro评分、IAPI情况、IAPI愈合时间以及满意度。结果两组术前Munro评分均衡,观察组术中、术后、围术期的Munro评分低于对照组,差异显著,P<0.05。观察组IAPI程度、IAPI发生率明显优于对照组,差异显著,P<0.05。观察组IAPI愈合时间低于对照组,差异显著,P<0.05。与对照组(90.00)%的满意度相比,观察组(97.00)%明显提升,差异显著,P<0.05。结论基于Munro评分的预警管理应用于手术患者中,能够对IAPI发挥良好的预防作用,皮肤损伤程度低,IAPI愈合快,满意度高。

患儿术中获得性压力性损伤危险因素的Meta分析

目的:分析患儿术中获得性压力性损伤发生的危险因素,为临床早期识别与预防患儿术中获得性压力性损伤提供参考依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库及万方数据库,检索时限为建库至2022年5月27日,收集关于患儿术中获得性压力性损伤发生危险因素的文献。由2名评价人员按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,涉及3 803例病人,其中病例组392例,对照组3 411例。Meta分析结果显示,年龄、男性、手术时间、术中低体温、体外循环和体外循环时间是患儿术中获得性压力性损伤发生的危险因素。结论:现有证据表明,年龄<1岁、男性、手术时间>4 h、术中低体温、体外循环和体外循环时间>60 min是患儿术中获得性压力性损伤发生的独立危险因素。目前,患儿术中获得性压力性损伤发生危险因素的研究较少,且缺少大样本、多中心的高质量研究,今后尚需开展更多研究进行验证。

术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔镜手术患者中的运用效果

目的探讨与分析术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果。方法选择2022年1月—2022年12月在天水市第一人民医院进行腹腔镜手术的患者112例,根据1:1随机信封抽签原则把患者分为评估组与对照组,每组56例。对照组给予常规预防术中压力性损伤护理,评估组在对照组基础上基于术中获得性压力性损伤风险评估量表界定风险级别给予相应的分级护理预防措施,记录与观察两组患者的预后情况。结果评估组的体位安置时间、手术时间、术后住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时、切皮时的口咽温度对比,差异无统计学意义(P>0.05);评估组术毕时的口咽温度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。评估组术后3 d的压力性损伤发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时评估组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔镜手术患者中的运用能促进康复,提高患者术毕时的口咽温度,也能减少手术相关压力性损伤的发生,提高患者的护理满意度。

术中获得性压力性损伤常见的风险因素及评估量表的研究进展

本文综述了术中获得性应激损伤的常见危险因素以及一系列临床常用评估量表的研究进展。研究发现,对预防术中获得性应激损伤的危险因素进行评估,规范科学评估,采取有针对性的护理干预措施,可以显著提高危险因素评估量表的可靠性,提高量表的评估指标,充分提高评估患者应激损伤风险的有效性和质量,以此提升整体护理质量。

骨科患者术中获得性压力性损伤影响因素的Meta分析

目的系统评价骨科患者术中压力性损伤(IAPI)的影响因素。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Scopus、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL数据库中关于骨科IAPI影响因素的研究,检索时间范围为建库至2022年7月25日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据和质量评价后,运用R软件4.1.3进行Meta分析。结果初期检索到非重复的中英文文献6731篇,最终纳入16篇文献,总计样本量为8404例。Meta分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.14,95%CI:2.60~6.61,P<0.001)、营养不良(OR=2.75,95%CI:2.03~3.73,P<0.001)、超重(OR=1.24,95%CI:1.13~1.35,P<0.001)、肥胖(OR=2.99,95%CI:2.30~3.88,P<0.001)、糖尿病(OR=4.92,95%CI:1.78~13.62,P=0.001)、其他疾病史(OR=3.60,95%CI:2.87~4.51,P<0.001)、术中低体温(OR=4.54,95%CI:3.45~5.97,P<0.001)、术中敲击或牵引(OR=1.96,95%CI:1.55~2.48,P<0.001)、手术时间≥2 h(OR=10.17,95%CI:1.55~66.88,P=0.017)和非仰卧位(OR=5.99,95%CI:3.20~11.23,P<0.001)与骨科IAPI风险增加有关。结论年龄≥60岁、营养不良、超重、肥胖、糖尿病、基础疾病、术中低体温、术中敲击或牵引、手术时间≥2 h、非仰卧位是骨科患者IAPI的危险因素。

基于皮肤微环境干预措施对结直肠癌患者术中获得性压力性损伤的影响

目的 探讨基于皮肤微环境干预的护理措施对结直肠癌手术患者术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响。方法 将72例结直肠癌手术患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组36例。对照组患者手术期间采用常规护理,研究组患者采用基于皮肤微环境干预的护理措施。采用外接型高精度电子温度计,皮肤检测仪分别监测患者术中1.5 h、手术结束时受压部位肩部、骶尾部、足跟部的皮肤温度及湿度;采用美国国家皮肤压力性损伤咨询委员会(NPUAP)2016年提出的新版压力性损伤分期系统及定义,评估患者术后3 d内IAPI发生情况;采用Munro量表评估患者围术期发生IAPI的风险;采用舒适状况量表(GCQ)评估患者术后48 h的舒适度。结果 研究组患者术中1.5 h、手术结束时,肩部、骶尾部、足跟部受压部位皮肤温度、湿度均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者Munro量表术前评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者Munro量表术前术中评分、围术期评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预期间研究组IAPI发生率低于对照组患者,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h,研究组患者GCQ量表评分中生理状况、心理精神维度以及总分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于皮肤微环境干预的护理措施可以减少结直肠癌患者术中受压部位皮肤微环境的改变,降低患者发生IAPI的风险,提高患者舒适度体验.

应用中密度海绵预防神经外科术中获得性压力性损伤的效果观察

目的:探讨中密度海绵用于神经外科术中预防病人压力性损伤的临床效果。方法:将2020年1月—2021年5月神经外科手术的42例病人术中以凝胶型体位垫及泡沫敷料进行皮肤保护作为对照组,以2021年6月—2021年9月神经外科手术的43例病人术中以厚度为3 cm的中密度海绵进行皮肤保护作为观察组;比较两组病人临床资料、术中获得性压力性损伤的发生情况,并记录压力性损伤部位,比较压力性损伤不良事件的上报率。结果:两组病人临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中获得性压力性损伤发生20例(47.62%),观察组术中获得性压力性损伤发生4例(9.30%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组压力性损伤不良事件上报率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:采用中密度海绵预防术中获得性压力性损伤可降低压力性损伤的发生率,减少压力性损伤不良事件的上报率。