陕西省手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行的现况调查

目的:调查陕西省手术室护理人员对预防术中获得性压力性损伤的知信行现状,分析其影响因素,为临床开展预防术中获得性压力性损伤知识培训提供依据。方法:采用便利抽样法,于2023年6月—8月选取陕西省317家医院的3642名手术室护理人员为调查对象,采用自行编制的手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行问卷进行调查。结果:手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知识、态度、行为的得分为(44.93±9.07)分、(43.84±7.24)分、(75.88±11.32)分,得分率分别为81.69%、87.68%、89.27%。培训次数、医院等级、科室类别、工作年限正向影响知识维度得分(P<0.05);培训次数、职称、医院等级正向影响态度维度得分(P<0.05);培训次数、医院等级、职称正向影响行为维度得分(P<0.05)。结论:手术室护理人员对术中获得性压力性损伤预防的态度和行为较为积极,但知识水平有待进一步提高。应充分发挥三级医院的辐射作用,从增加有效培训次数并合理利用护士个人经验着手,提高手术室护理人员术中获得性压力性损伤预防水平。

手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤的效果

目的探讨手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的效果。方法选取2022年1月-2023年10月于笔者所在医院行肝移植手术的64例患者为研究对象。按照入院先后顺序,将2022年1月-12月的32例患者设为对照组,将2023年1月-10月的32例患者设为观察组。对照组实施术中IAPI风险常规管理,观察组采用“一看、二定、三查、四准、五巡”的口诀式项目管理,比较2组IAPI预防措施落实情况及IAPI发生率。结果观察组IAPI预防措施落实得分高于对照组(t=6.920,P<0.001),IAPI发生率低于对照组(χ2=6.093,P=0.014)。结论手术室口诀式项目管理可以促进肝移植患者IAPI预防措施的落实,降低术中获得性压力性损伤发生率,值得临床推广应用。

手术室系统化护理对椎弓根钉内固定术中获得性压力性损伤的预防效果分析

目的:探究手术室系统化护理对椎弓根钉内固定术(PSF)中获得性压力性损伤(IAPI)的预防效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月于丰城市人民医院行PSF的50例患者临床资料,以2022年3月为界,将此前入院的23例患者纳入A组,给予常规围术期护理,将此后入院的27例患者纳入B组,给予常规围术期护理外增加实施手术室系统化护理。观察并比较两组患者术后6h时IAPI风险评估;术后6h、术后3d时IAPI发生部位、发生率、发生面积及其分期。结果:术后6h两组患者IAPI发生率、损伤程度、损伤面积相近(P>0.05),B组患者Barden评分低于A组患者,舒适度高于A组患者(P<0.05);术后3d时B组患者IAPI发生率、损伤程度、损伤面积明显低于A组患者,舒适度高于A组患者(P<0.05)。结论:PSF围术期间实行手术室系统化护理可降低患者手术后IAPI发生风险。

儿科手术患者术中获得性压力性损伤风险评估量表的构建及应用研究

目的 构建儿科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPI)风险评估量表并探讨其应用效果。方法 选取2022年8月至2023年5月湖南省儿童医院106例儿科手术患者为研究对象,通过文献回顾和德尔菲专家函询,生成IAPI风险评估量表,将函询后生成的量表应用到临床,开展信效度检验及预测IAPI发生的效能。结果 两轮函询结果显示,专家积极性较高、权威程度较高、意见比较集中、一致性较高。最终量表包括手术时间、体位、美国麻醉医师协会分级、营养状态、体重指数、术中受压处皮肤情况、术前肢体活动、组织灌注8个条目,量表Cronbach’s α系数为0.705,分半信度为0.725,问卷水平内容效度指数为0.832,条目水平内容效度指数为0.805~1.000。使用Munro量表作为效标,术前、术中、术后评分的相关系数分别为0.377、0.415、0.513。量表预测IAPI发生的曲线下面积为0.810,灵敏度为70.8%、特异度为81.5%、临界值为13.5分。结论 构建的量表具有较高的权威性和科学性,可作为儿科手术患者IAPI风险的评估工具。

妇科手术患者术中获得性压力性损伤预防护理质量评价指标体系构建及应用

目的:构建并验证妇科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPIs)预防护理质量评价指标体系,为妇科手术提供有效的IAPIs预防护理,提高护理质量。方法:采用Delphi专家函询法形成妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系。采用历史对照研究验证该指标体系的效果。结果:共进行2轮函询,专家回复率均100.0%,权威系数(Cr)均0.919,2轮函询的Kendall系数分别为0.291和0.364。最终制定妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系含3个一级指标,35个二级指标。应用该指标体系能显著降低妇科手术患者IAPIs的发生率(0.7%比3.1%),提高患者护理满意度(46.52±1.72分比41.57±3.87分)(均P<0.05)。结论:本研究制定的妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系科学性较强,能降低妇科手术患者IAPIs发生率,提高患者护理满意度,今后需在应用中不断完善提高。

Munro等级评估护理对老年肺癌胸腔镜手术患者术中获得性压力性损伤的影响

目的探究Munro等级评估护理对老年肺癌胸腔镜手术患者术中获得性压力性损伤的影响。方法选取淮安市第一人民医院在2021年10月—2023年9月期间手术室接收的108例老年肺癌胸腔镜手术患者作为此次研究对象,按照随机数字表法分为参照组和研究组,参照组54例实施常规手术室护理措施,研究组54例实施Munro等级评估护理措施,对两组临床指标、护理服务满意度、术中并发症等指标变化进行对比分析。结果研究组患者平均脉压、血氧饱和度等高于参照组,呼吸道压力、术中出血量、术中输液量、APACHEⅡ等低于参照组(均P<0.05);研究组患者健康教育、护士服务态度、用药及营养指导、压力性损伤预防相关护理、心理护理等护理服务质量满意度评分高于参照组(P<0.05);研究组患者术中低血压、术中急性压力性损伤、术中休克、术中低体温等术中并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论对老年肺癌胸腔镜手术患者采取Munro等级评估护理,可有效改善患者临床手术各项指标,提高护理服务满意程度,预防术中并发症发生。

高龄患者髋部骨折术中获得性压力性损伤的影响因素

目的探讨高龄患者髋部骨折术中获得性压力性损伤(IAPI)的分布情况及影响因素。方法选取2022年1月至2023年6月于江苏省第二中医院手术室行髋部骨折手术的238例高龄患者为研究对象。根据是否发生IAPA,将患者分为IAPA组(n=41)和对照组(n=197)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验或χ2检验。采用logistic回归模型分析高龄髋部骨折手术患者发生IAPA的影响因素。结果238例患者中发生IAPI者41例,发生率为17.23%。其中,常见的损伤部位为骶尾部(21例,51.22%)、脚跟(9例,21.95%)以及脚底(5例,12.20%),IAPI分期1期者19例(46.34%)、2期者13例(31.71%)、3期者5例(12.20%)、4期者4例(9.76%)。二元logistic回归分析显示年龄(OR=1.143,95%CI 1.045~1.251)、体质量指数(BMI)≤18.5 kg/m^(2)或>28 kg/m^(2)(OR=1.652,95%CI 1.038~2.629)、糖尿病(OR=2.073,95%CI 1.186~3.624)、骨折至手术时间(OR=1.201,95%CI 1.039~1.388)以及每日翻身次数(OR=0.388,95%CI 0.209~0.721)为高龄髋部骨折手术患者发生IAPI的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄髋部骨折手术患者IAPI发生率较高,且损伤通常分布于骶尾部、脚跟和脚底等部位,年龄、BMI、糖尿病、骨折至手术时间以及每日翻身次数为IAPI的影响因素。

可控压体位垫结合测压仪在预防术中获得性压力性损伤中的应用研究

目的 观察可控压体位垫在预防平卧位手术术中获得性压力性损伤(IAPI)中的应用效果。方法 选取2022年1-10月我院收治的预计手术时间>3 h的120例平卧位手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组使用凝胶垫加棉垫和泡沫敷料,术中巡回护士徒手给予患者骶尾部局部减压;观察组采用可控压体位垫加棉垫和泡沫敷料,术前使用测压仪评估患者骶尾部悬空需要的充气值,术中每隔2 h体位垫充气至预设值,悬空骶尾部保持30 min,放气恢复原体位。比较2组患者IAPI的发生率、医生及护士工作满意度。结果 观察组未发生IAPI,对照组发生IAPI 5例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中医生满意度调查结果:观察组满意度为86.7%,对照组满意度为16.7%,差异有统计学意义(P<0.001);术中护士工作满意度调查显示观察组满意度为80%,对照组的满意度为41.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 可控压体位垫结合测压仪的应用,可提高巡回护士术中对患者受压部位进行减压的积极性,降低平卧位手术患者IAPI的发生率,提高护理质量。

CORN评估量表在预防胸外科术中获得性压力性损伤中的应用研究

目的探讨胸外科手术患者根据CORN量表及时采取护理措施,预防术中获得性压力性损伤的效果。方法选择2023年1—6月呼和浩特市某三甲医院胸外科侧卧位手术患者70例作为研究对象,根据入院先后顺序将2023年1—3月就诊的患者作为对照组(35例),将2023年4—6月就诊的患者作为实验组(35例)。对照组采用Braden量表进行评估,实验组采用CORN量表进行评估。为所有患者提供基本防护措施,根据两种量表评分对中风险及高风险患者采取针对性护理措施。在术后即刻及术后24 h、48 h和72 h评估皮肤情况。比较两组患者术中获得性压力性损伤发生率、住院天数、手术医生对手术室专科护士配合满意度评分和手术室护士预防术中获得性压力性损伤专业能力。结果实验组术中获得性压力性损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术医生对手术室专科护士配合满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术室护士预防术中获得性压力性损伤专业能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CORN量表应用于胸外科侧卧位手术患者可识别中高风险人群,提前进行护理干预,可降低术中获得性压力性损伤的发生率,缩短患者住院时间,提高手术医生对手术室专科护士配合满意度评分,提高手术室护士预防术中获得性压力性损伤专业能力。

术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识

目的形成术中获得性压力性损伤(intraoperatively acquired pressure injury,IAPI)手术室全程管理专家共识,用以指导围手术期多学科团队对IAPI的全程管理。方法基于最新循证指南搭建框架,进行文献检索和筛选,2024年1—7月组织专家团队进行4轮名义群体法会议,形成最终版共识。结果该共识阐述IAPI相关管理框架,涵盖IAPI风险因素、手术室相关外源性致伤机理、围手术期护理干预、器械相关压力性损伤和特殊人群在内的全程护理干预、围手术期团队、流程和政策、质量管理及教育培训。结论该共识可为围手术期团队管理IAPI提供规范和指引。

链式管理预防术中获得性压力性损失的基层护理实践

目的运用链式管理的方法构建预防术中获得性压力性损伤全程管理体系并分析其成效。方法选择2022年6月17日—2023年8月9日在本院进行外科手术,术前评估风险为高危以及存在独立危险因素的120例患者作为研究对象,运用链式管理的理念进行术后护理。对纳入对象从术前、术中、术后以及转至病区、重症监护室后进行全程交接和管理,形成闭环结构。结果经过链式管理,120例患者中共有14例术后存在皮肤压红的现象,皮肤压红率为11.67%。单因素分析结果显示,性别、手术体位、手术时长、年龄、血清白蛋白含量是患者是否发生皮肤压红的影响因素(P<0.05);多因素分析结果显示手术时长、患者年龄、血清白蛋白含量是影响患者皮肤压红的因素(P<0.05),未有手术患者发生术中获得性压力性损伤。结论运用链式管理的理念,多学科、多团队全程对手术患者进行皮肤管理,有效降低了术中获得性压力性损伤的发生率,提升了护理质量。

脑肿瘤患者发生术中获得性压力性损伤影响因素及对策研究

目的探讨脑肿瘤患者发生术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素,并提出相应对策。方法选取自2021年4月至2024年2月脑肿瘤切除术术中发生IAPI的36例患者为研究对象,设为IAPI组,选取164例同期术中未出现IAPI的患者作为非IAPI组。收集两组一般资料与临床资料进行单因素分析,筛选出脑肿瘤患者发生IAPI的可能影响因素,并以Logistic多因素回归分析明确独立影响因素。结果36例发生IAPI的脑肿瘤患者压伤部位共58处,其中,常见的部位为腋下24例(41.4%)、额头20例(34.5%)、胸前14例(24.1%);压疮分期Ⅰ期20例(55.5%),Ⅱ期12例(33.3%),Ⅲ期4例(11.2%)。手术时间、术前禁食时间、术中失血量、术中体温、受压点皮肤类型、术前白蛋白均为脑肿瘤患者发生IAPI的影响因素(P<0.05)。结论脑肿瘤患者易发生IAPI,手术时间与术前禁食时间长、术中失血量多、术中体温异常、受压点皮肤类型为瘀斑/水疱/重度水肿、术前白蛋白低均为风险因素,临床可据此采取预防措施。

思维导图在预防手术室患者术中获得性压力性损伤中的应用价值

目的分析思维导图在预防手术室患者术中获得性压力性损伤的应用价值。方法选取新乡市中心医院2020年6月至2022年6月的62例手术患者,按随机数表法分为对照组31例,实验组31例,对照组护理方案为常规护理,实验组护理方案为思维导图指导护理。比较两组手术前后压疮风险评分、压疮发生率、皮肤压红面积及护理前后舒适状况量表(GCQ)评分。结果护理前,两组压疮风险评分对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组压疮风险评分均降低,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组压疮发生率(3.23%)低于对照组(22.58%),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组皮肤压红面积小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理前,两组各项GCQ评分对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组各项GCQ评分均升高,且实验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图指导护理可有效预防手术室患者术中获得性压力性损伤,同时可提升患者围术期舒适度。

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。方法采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。结果护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识(最佳证据相关知识不足);环境因素(特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳);动力和目标(患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性);行为规范(工作流程有待完善);结果的期望(手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心)。结论影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。

高危孕产妇剖宫产术中获得性压力性损伤的高危因素分析

目的分析高危孕产妇剖宫产术中获得性压力性损伤的高危因素。方法采用回顾性分析法,选取2019年8月至2022年8月在首都医科大学附属北京妇产医院行剖宫产手术的高危孕产妇520例。根据是否发生获得性压力性损伤将其分为发生获得性压力性损伤组(20例)和未发生获得性压力性损伤组(500例)。收集高危孕产妇年龄、体质指数、手术时长、合并产科高危因素(贫血、子宫肌瘤、低蛋白血症、糖尿病、胎膜早破、产后出血)、自然分娩中转剖宫产、局部潮湿、术中低体温、麻醉方式、有无卧床史,调查术后发生获得性压力性损伤的现状,分析发生获得性压力性损伤的高危因素。结果520例具有产科高危因素的孕产妇行剖宫产手术后20例发生了不同程度的获得性压力性损伤。单因素分析显示局部潮湿、合并贫血、合并子宫肌瘤、合并低蛋白血症、合并糖尿病、产后出血、术中低体温、麻醉方式是高危孕产妇行剖宫产手术发生获得性压力性损伤的高危因素(P<0.05)。多因素Logistic回顾分析显示,局部潮湿、合并贫血、合并低蛋白血症、合并糖尿病、产后出血、术中低体温是高危孕产妇行剖宫产手术发生获得性压力性损伤的高危因素(P<0.05)。结论合并有产科高危因素的孕产妇术中获得性压力性损伤的发生涉及自身和微环境多种危险因素,护理人员应关注术中获得性压力性损伤的高危因素,做好术前评估,给予好发部位皮肤有效的保护和预防措施,以减少术中获得性压力性损伤的发生。

手术室建立全面质量管理体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用

目的探讨建立手术室护理工作全面质量管理(TQM)体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用效果。方法成立手术室TQM小组,建立手术室护理工作TQM体系,TQM体系在术中获得性压力性损伤质量管理中应用:培养良好的质量文化、建立合格员工上岗机制、规范标准化工作、制订指标体系并进行效果评价、研发数据管理信息化系统。结果构建的TQM体系在术中获得性压力性损伤中应用后,术中获得性压力性损伤发生率由1.36%降至0.72%;2期及以上术中获得性压力性损伤发生率由0.23%降至0.12%。结论TQM体系的建立在术中获得性压力性损伤中应用,能有效降低术中获得性压力性损伤发生率,提升手术室护理工作质量,保障患者安全。

术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔镜手术患者中的运用效果

目的探讨与分析术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果。方法选择2022年1月—2022年12月在天水市第一人民医院进行腹腔镜手术的患者112例,根据1:1随机信封抽签原则把患者分为评估组与对照组,每组56例。对照组给予常规预防术中压力性损伤护理,评估组在对照组基础上基于术中获得性压力性损伤风险评估量表界定风险级别给予相应的分级护理预防措施,记录与观察两组患者的预后情况。结果评估组的体位安置时间、手术时间、术后住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时、切皮时的口咽温度对比,差异无统计学意义(P>0.05);评估组术毕时的口咽温度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。评估组术后3 d的压力性损伤发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时评估组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中获得性压力性损伤风险评估量表在全身麻醉腹腔镜手术患者中的运用能促进康复,提高患者术毕时的口咽温度,也能减少手术相关压力性损伤的发生,提高患者的护理满意度。

“微移动”在预防仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤中的效果研究

目的观察“微移动”在预防仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤中的临床效果。方法选取树兰(杭州)医院进行择期仰卧位手术的患者200例,随机分为观察组100例、对照组100例。对照组患者骶尾部覆盖硅胶泡沫软敷料,观察组在此基础上给予“微移动”,即每隔1 h,轮流向左或向右变换手术床15°,持续5 min。比较两组患者术中骶尾部获得性压力性损伤的发生率和骶尾部皮肤相对温差。结果观察组100例中有2例发生IAPI(均为Ⅰ期),对照组100例中有10例发生IAPI(其中Ⅰ期8例、Ⅱ期2例),比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.344,P=0.037);观察组骶尾部皮肤相对温差为0(-0.1,0.1)℃,对照组为0.2(-0.2,0.4)℃,比较差异有统计学意义(Z=-3.661,P<0.001)。结论“微移动”可降低仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤发生率及骶尾部皮肤相对温差。

女性盆腔手术中获得性压力性损伤影响因素及预防对策

目的:探讨女性盆腔手术术中获得性压力性损伤(IAPI)发生影响因素,并提出预防管理对策。方法:回顾性收集2019年6月-2022年12月医院女性盆腔手术出现IAPI的45例为IAPI组,未出现IAPI患者中按1:3比例随机选取135例为对照组。收集两组一般人口学资料、实验室检查资料、手术有关资料,采用多因素logistic回归分析确定女性盆腔手术IAPI发生影响因素。结果:两组BMI、合并糖尿病、术前血清白蛋白、血红蛋白水平、受压部位皮肤状态、术中体温、手术时间、术中出血量均有差异(P<0.05)。多因素分析显示,BMI异常(OR=2.477、95%CI 1.293~4.746)、合并糖尿病(OR=3.006、95%CI 1.591~5.680)、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿(OR=3.173、95%CI 2.048~4.916)、术中体温异常(OR=2.995、95%CI 1.472~6.094)、手术时间>2 h(OR=2.841、95%CI 1.527~5.286)均为女性盆腔手术IAPI独立危险因素,术前血清白蛋白水平≥35 g/L(OR=0.328、95%CI 0.168~0.641)为独立保护因素(均P<0.05)。结论:女性患者BMI异常、合并糖尿病、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿、体温异常、手术时间长、低白蛋白与女性盆腔手术IAPI风险增加有关,可考虑在临床中使用这些因素识别高风险患者并给予针对性干预。

术中获得性压力性损伤预防专家共识

目的形成《术中获得性压力性损伤预防专家共识》,为预防手术患者术中获得性压力性损伤提供实践指导。方法通过文献检索,提取术中压力性损伤预防相关的证据和专家推荐意见,形成初稿,通过2轮专家咨询和4次线上会议进行修改和完善。结果术中获得性压力性损伤预防专家共识内容包括术中获得性压力性损伤风险因素与护理评估、评估工具选择、评估时机选择、风险界定与分级、分级预防措施和管理6个方面。结论该共识基于证据与指南,通过循证方法构建,操作性、实用性强,可为手术患者术中获得性压力性损伤预防和手术室护理管理提供理论依据和实践指导。