腹腔镜远端胃癌D2根治术中血管损伤及其解剖特点

目的探究在腹腔镜远端胃癌D2根治术中血管损伤情况及其解剖特点。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2010年1月至2017年12月期间,南方医科大学南方医院普通外科实施腹腔镜远端胃癌D2根治术的278例胃癌患者的手术录像和临床病例资料,观察记录以下淋巴结清扫场景中,出现术中血管损伤情况及血管解剖特点:场景Ⅰ:胰尾区清扫No.4sb和No.4d淋巴结;场景Ⅱ:幽门下区清扫No.6淋巴结;场景Ⅲ:幽门上区清扫No.12a和No.5淋巴结;场景Ⅳ:腹腔干区清扫No.7、8a、9、11p淋巴结。术中血管损伤定义为术中对胃周所有主要血管造成的、需要采取措施(如电凝、压迫或结扎离断等)进行止血的损伤。结果278例胃癌患者中,125例(45.0%)术中出现血管损伤,其中2例因分别损伤到胃左动脉和胃右动脉而直接导致中转开腹。在淋巴结清扫场景Ⅱ、Ⅳ中,血管损伤的发生率最高,分别为33.1%(92/278)和14.0%(39/278);最常损伤的血管为胃网膜右静脉(20.5%,57/278)和胃左静脉(11.9%,33/278)。本组278例均观察到胃网膜右血管,其中3例(1.1%)同时存在两支胃网膜右静脉,2例(0.7%)同时存在有两支胃网膜右动脉。265例(95.3%)明确观察到胃右动脉,根据其起源可分为:起自肝固有动脉(84.2%,223/265)、起自胃十二指肠动脉(6.0%,16/265)、起自肝左动脉(4.5%,12/265)和起自胃十二指肠动脉与肝总动脉的交叉点(3.0%,8/265),还有6例(2.3%)同时有两支胃右动脉,分别起自肝固有动脉和胃十二指肠动脉。本组胃右动脉起自肝左动脉者血管损伤概率最高(4/12)。排除2例因出血中转开腹病例后,本组276例中有270例(97.8%)观察到胃左静脉,根据汇入类型可分为:汇入门静脉(54.8%,148/270)、汇入脾静脉(20.7%,56/270)、汇入门脾角(19.3%,52/270)和汇入门静脉左支(3.0%,8/270),还有6例同时存在两支胃左静脉,5例分别汇入门静脉和脾静脉,1例汇入门脾角和脾静脉。本组同时存在两支胃左静脉者血管损伤概率最高(4/6)。结论在腹腔镜远端胃癌D2根治术中出现血管损伤是常见的,幽门下区和腹腔干区的血管损伤风险最高。需注意血管的解剖变异,尤其是胃网膜右静脉、胃左静脉和胃右动脉的变异。

机器人腹腔镜手术中血管损伤的原因及处理

机器人腹腔镜因具有三维立体视野、震颤滤过以及旋转手腕等多种优势广泛应用于泌尿外科，但因缺乏触觉反馈和使用不当，术中血管损伤偶有发生，如何利用机器人腹腔镜自身的优势合理处置血管损伤尤为关键。2014年10月至2017年4月我们开展机器人腹腔镜手术580例，其中12例术中发生血管损伤，现就血管损伤发生的原因、损伤类型及处理方法报告如下。

胸部肿瘤术中大出血的预防和处理

胸部手术大出血直接关系到患者的生命安全，对外科医师是一个严峻的考验。以笔者个人的经验，对于局部进展期肿瘤而言，如何预防术中血管损伤引起的大出血比发生出血后的紧急处理更为重要。

经翼点入路显微手术治疗垂体瘤44例体会

目的:总结经翼点入路显微手术治疗垂体瘤的方法,以达到既减少术中血管损伤又能全切除肿瘤。方法:在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除垂体瘤44例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果:44例垂体瘤,全切除42例,占95.5%,死亡2例,占4.5%,复发4例,占9%。结论:在经翼点入路行垂体瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率,降低显微外科手术死亡及复发率的关键。

微波治疗经皮冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤一例

1资料与方法 患者女，59岁，因“冠心病，急性下壁心肌梗死”于11月6日来我院经右桡动脉途径行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。11月7日穿刺点愈合良好，右上肢沿动脉走行处皮肤淤斑，考虑与PCI术中血管损伤有关；11月12日行右桡动脉血管超声示：右桡动脉于右舟状骨上方100mm处可见26mm×17mm的无回声区，呈水滴状，彩色可见往复血流，其浅层血流有交通口，与桡动脉后壁血流相连。给予局部加压包扎治疗。