吲哚菁绿在继发性甲状芳腺功能亢进甲状旁腺全切术中近红外荧光导航的初步探究

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)近红外荧光导航在继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathroidism, SHPT)患者甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy, TPTX)中的方法和价值应用。方法收集武汉市第四医院甲乳外科2013年12月至2017年6月38例接受近红外荧光导航TPTX治疗的SHPT患者临床资料,术前30min静脉滴注1CG,观察术中甲状旁腺近红外荧光成像情况,切除全部甲状旁腺。监测术前术后甲状旁腺激素、血钙和血磷的变化,以评估是否完全切除腺体和手术疗效。观察有无术野出血、伤口感染等并发症。结果所有患者均手术成功,手术时间为75~225min。ICG近红外荧光定位腺体149枚,发现术前影像学遗漏腺体11枚,另有7枚荧光标记为炎性淋巴结或纤维脂肪组织。术中近红外荧光导航可明确甲状旁腺的位置和数目。切除腺体30min后,甲状旁腺激素由术前(1797.3±838.8)pg/ml显著下降至(187.2±1092)p/ml,术后维持在低水平,差异具有统计学意义(F=155.001,P=0.000)。术后血钙和血磷也逐渐下降至正常范围内,较术前差异具有统计学意义(F=41.842,P=0.000:F=49.491,P=0.000)。无围手术期死亡患者,仅1例因肝素化引起颈部血肿,1例出现高血压,术后无患者发生伤口感染、肺部感染等并发症。结论在SHPT患者TPTX术中ICG近红外荧光导航安全可行,该方法可能是甲状旁腺术中动态检查和实时定位的新方法,有待于进一步的大样本随访研究证实,有望成为一种甲状旁腺术中动态检查和实时定位的新手段。