肝细胞癌自发性破裂危险因素分析及术前临床预测模型建立

目的探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素并建立术前临床预测模型。方法收集2011年3月至2020年5月中国医科大学附属第一医院132例肝细胞癌自发性破裂患者(破裂组)及性别、年龄、体质量指数相匹配的132例未发生肝细胞癌破裂患者(对照组)的临床资料。单因素分析比较2组各项临床指标的差异。将单因素分析具有统计学差异(P<0.1)指标纳入多因素回归分析,探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素。基于肝细胞癌自发性破裂相关的独立危险因素构建预测列线图。采用受试者操作特征曲线及校准曲线评估列线图的区分度及校准度,并通过Bootstrap自抽样法对预测模型进行验证。结果单因素分析结果显示,Child-Pugh分级、国际标准化比值、谷丙转氨酶、最大肿瘤直径、肿瘤是否位于肝左叶、瘤内血管强化(增强CT)、肿瘤突出于肝脏表面、肿瘤累及肝段数2组比较有统计学差异(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Child-Pugh分级B或C级、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT显示瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高是肝细胞癌自发性破裂的独立危险因素(均P<0.05)。本研究成功构建了术前临床预测列线图。预测模型对肿瘤是否会发生自发性破裂的区分力良好,受试者操作特征曲线下面积为0.868。Bootstrap法内部验证结果说明模型预测结果与实际观察值一致性良好。结论肝细胞癌患者出现肝功能储备差、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT检查可见瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高时更容易发生肿瘤自发性破裂。构建的术前临床预测模型可以准确识别肝细胞癌自发性破裂风险的高危人群,因此可以尽早对患者进行危险分层,改善患者预后。